Apendicectomía

APENDICECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Jorge Luis MuñozAdauta r2cg

Preparación preoperatoria
 Hidratación
 Sobre todo en niños y ancianos
 Procurar una diuresis adecuada
 Colocación de SNG
 (disminución del vomito durante al inducción
anestésica)
 Administración de antipiréticos
 Administración de antibióticos
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires

 Posición Supina cómoda
 Preparación de la piel en forma habitual

Incisión
 No existe un abordaje quirúrgico universal.
 Se la ubicación del apéndice sobre todo por
el punto de hipersensibilidad
 Mas frecuente incisión inferior derecha con
separación muscular

 La incisión de Mc Burnney:
 piel
 el tejido celular subcutáneo siguiendo la
dirección de las
 fibras del oblicuo mayor.
 La incisión pasa por el punto de Mc Burnney

 Se profundiza hasta llegar aponeurosis
 Divulsión muscular, se separa la aponeurosis
del musculo oblicuo mayor

 Incisión de Roux: incisión de apendicectomía.
Sigue una dirección paralela al arco crural, a 2 cm
por dentro de la espina ilíaca anterosuperior
 Incisión de Sonnenburg: incisión simple en el
hemiabdomen derecho, paralela al arco crural
que secciona oblicuamente todos los planos
musculares
 La incisión de Jalaguier: es una laparotomía
pararrectalderecha infraumbilical.

 Se profundiza hasta
llegar aponeurosis
 Divulsión muscular, se
separa la aponeurosis
del musculo oblicuo
mayor

 divulsión las fibras
musculares: músculos
oblicuo
 mayor, menor y
transverso, como si
fueran uno solo con
 pinzas de hemostasia
hasta llegar a la fascia
tranversalis

 Se colocan entonces
dos separadores
angostos
 se procede a la
divulsión de todas las
capas musculares en el
sentido de la incisión
con una sola y firme
maniobra

 Se toma peritoneo con
dos pinzas, cuidando
de no tomar las
vísceras que se
encuentran debajo del
mismo.
 La apertura del
peritoneo
 se realiza con bisturí y
se continua con tijera

identificación
 El ciego se puede distinguir de la colon
transverso por la ausencia en periferia de
epiplón mayor.
 Una vez que el ciego se ha identificado, una de
las tenias debe ser trazada hacia abajo a la base
del apéndice.
 La base siempre surge desde el ciego en la
convergencia de la bandeletas, a pesar de que la
punta del apéndice es muy móvil.

 Una vez abierto el
peritoneo:
 es útil realizar una
exploración digital para
identificar la posición del
apéndice.
 Visualizado el ciego, se lo
toma con una gasa mojada
y se lo tracciona hacia la
herida para localizar la
base apendicular

 Una vez localizada la
base, si el apéndice se
encuentra libre:
 Se procede a exteriorizarlo.
 A continuación se pasa una
pinza curva a través del
mesoapéndice tan cerca
del apéndice
 se liga y secciona el meso a
un centímetro de la
ligadura

 se lo levanta por su meso
seccionado
 realizar la forcipresiónde la
base apendicular sobre la
cual se coloca una
ligadurade catgut.
 Cinco milímetros por
encima de la ligadura se
coloca una pinza de Kocher
y se secciona el apéndice

 Se realiza una sutura en
bosa de tabaco en la
pared de ciego
 Debe sostenerse hacia
arriba
 Se aísla el ciego con gasa
húmeda para prevenir la
contaminación
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M
ZOLLINGER, CAP.132 134

ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134

 En caso de absceso en,
hemostasia deficiente,
base apendicular se
aconseja colocar un
drenaje

CIERRE
 Se cierra peritoneo con
sutura continua o puntos
separados con material
absorbible
 Se aplican puntos
separados en el musculo
oblicuo menor y la
abertura pequeña del
borde externa de la vaina
del recto

 Cierre de aponeurosis
de oblicuo mayor
puntos separados

 Si una vez individualizado el apéndice este
presenta adherencias al ciego:
 realizar una ligadura escalonada del meso hasta
liberarlo por completo (Apendicectomía atípica).
 La jareta invaginante para la base apendicular
puede realizarse en casos en que exista una
friabilidad de los tejidos a este nivel de la base
apendicular

 Al no encontrarse con facilidad:
 La búsqueda debe seguir tenia anterior
 Conduce a la base apendicular
 Si se identifica la apéndice en posición retro
cecal es preciso escindir el peritoneo parietal
paralelo al borde externo del apéndice como
se observa a través del peritoneo

laparoscopia
 Según los reportes mundiales:
 laparoscópico presenta ventajas:
 en cuanto a morbilidad postoperatoria tiempo de
interacción
 retorno a la actividad laboral

VíA DE ABORDAJE
 paciente en decúbito dorsal
 el cirujano y el ayudante se sitúan a la
izquierda del paciente
 el equipo de laparoscopia a la derecha

 tres trócares:
 dos de 10 mm
 uno de 5 mm

 El primer trocar es de 10 mm y se coloca
subumbilical.
 Se realiza entonces una laparoscopia
exploradora, preferentemente con una óptica
de 30° y se confirma el diagnóstico
preoperatorio

 A continuación:
 se colocan los dos trocares restantes, uno
supra púbico y otro en el cuadrante inferior
izquierdo:
 cuidando de no lesionar la arteria epigástrica.

Técnica
 Identificación del apéndice
 puede ser necesario:
 apertura y disección del parietocólico derecho y la
movilización del ciego
 se le toma con una pinza de prensión a
traumática .

 La sección del mesoapéndice puede
realizarse mediante la utilización de
 un cauterio bipolar o bisturí armónico. Otras
alternativas pueden ser la ligadura
escalonada con clips o con sutura mecánica

 Una vez liberado el apéndice de su meso y
disecado hasta su base:
se colocan entonces dos ligaduras a 3-4 mm
de su implantación en el ciego y se secciona
con tijera entre las mismas

 Para retirar el apéndice del abdomen se lo
debe extraer en bolsa para evitar la
contaminación de la herida
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO
CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires

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