Tuberculosis 44

T B C - M D R
XDR
Sol naciente

Un tercio de la población del mundo esta
infectada por el Mycobacterium tubeculosis
Cada año aparecen 8,4 millones de nuevos
infectados
Se estima que 1,9 millones de personas
mueren por TBC curable
Los pobres son los mas afectados: Entre 95%
y el 98% de los casos de muerte por TBC
ocurren en los países de escasos recursos.
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
LA TUBERCULOSIS : UNA EMERGENCIA MUNDIAL

• El control mundial de la tuberculosis es una
de las principales prioridades den salud
• en el año 2003, se celebro el 10º aniversario
de la TBC como emergencia mundial
• Estrategia global de OMS: DOTS (Tratamiento
acortado directamente observado)
EL CONTROL MUNDIAL DE LA TBC

DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Es la actividad de salud publica orientada a
identificar precozmente a las personas que
contagian la TBC
• Se realiza permanentemente a través de la
identificación y el examen inmediato a los
sintomáticos respiratorios (SR), en la atención
ambulatoria y en los servicios generales.

DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Para obtener éxito en la atención es
indispensable:
 Atención de calidad en la comunidad
 horario de atención regular
 información adecuada
 respeto a la intimidad del paciente
• Capacitación a todo el personal en la
identificación del SR en las diferentes áreas del
trabajo.

COMUNIDADD
E
T
E
C
C
I
O
N
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EMERGENCIA
OFICINAS
ADMINISTRATIVAS
¿TIENE TOS CON O SIN FLEMA MAS DE DOS SEMANAS?
SI
SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO

SINTOMATICO RESPIRATORIOSD
E
T
E
C
C
I
O
N
RECOLECCION DE MUESTRAS DE ESPUTO
LABORATORIO
BACILOSCOPIAS
BK (+)
DIAGNOSTICO DE TBC

TUBERCULOSIS
¿Qué es?
 Enfermedad contagiosa
 Causada por
mycobacterium
tuberculosis
 Afecta con mas frecuencia
al pulmón
 Se transmite por aire (al
toser, estornudar, escupir,
hablar, cantar)

No se contagia con los cubiertos
No se contagia por la ropa ni las
sabanas
No se contagia al dar la mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL
AIRE
TUBERCULOSIS
¿Cómo no se transmite?

TUBERCULOSIS
¿Cuáles son sus signos y síntomas?
oTos (mas de dos
semanas)
oFlema
oDolor de
espalda
oFiebre
oSudoración
nocturna
oPerdida de peso
oFalta de apetito
oMalestar
general
(decaimiento)

TUBERCULOSIS
¿Cómo se diagnostica?
oMuestra de
esputo
oRadiografía
oPPD
o Baciloscopía
o Cultivo

TUBERCULOSIS
¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO
 2HREZ/4H2R2
INDICACIONES:
• Todo paciente nuevo con dx de
tuberculosis pulmonar y/o extra
pulmonar con BK (+) o BK (-)
incluyendo aquello con cultivo
positivo.
• Todo paciente nuevo con dx de
pulmonar con BK (+) o BK (-)
incluyendo aquello con cultivo
positivo asociado a infección
VIH/SIDA (confección)
ESQUEMA DOS
 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2
INDICACIONES:
• Todo paciente antes tratado con dx de
pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo
aquello con cultivo positivo.
• Todo paciente antes tratado con dx de
pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo
aquello con cultivo positivo asociado a
infección VIH/SIDA (confección)

TUBERCULOSIS
¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO
 2HREZ/4H2R2
DURACION:
• 6 meses (82 Dosis)
• Primera fase, 2 meses (50 dosis)
RHEZ, diario excepto domingos y
feriados
• Segunda fase 4 meses (32 dosis)
RH; dos veces por semana
ESQUEMA DOS
DURACION:
• 8meses (115 dosis)
 Primera fase:
 2 meses (50 dosis) RHEZS diario
excepto los domingos y feriados
 1 mes (25 dosis) RHEZ, diarios
excepto los domingos y feriados
 Segunda fase:
 5 meses (40 dosis) RHE; 2 veces por
semana

ESQUEMA UNO
2 H R E Z / 4 H2 R2
CORRESPONDE A
LAS SIGLAS DE LOS
FARMACOS
LA LINEA OBLICUA
INDICA CAMBIO DE
FASE
INDICA NUMERO DE
VECES POR SEMANA QUE
SE ADMINISTRARA EL
FARMACO
INDICA EL NUMERO DE
MESES QUE DURA EL
TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS
¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO
 2HREZ/4H2R2
PRIMERA FASE:
2 MESE:
• H = Isoniacida 100mg 3tab
• R = Rifampicina 300mg 2tab
• E = Etambutol 400mg 3tab
• Z = Pirazinamida 500mg 3tab
SEGUNDA FASE:
4 MESES
• R = Rifampicina 300mg 2 cap.
• H = Isoniacida 100mg 8tab.
ESQUEMA DOS
PRIMERA FASE:
2 MESES
• R = Rifampicina 300mg 2cap.
• E = Etambutol 400mg 3tab.
• Z = Pirazinamida 500mg 3tab.
• S = Estreptomicina 1 gr inyectable
1 MES
• R = Rifampicina 300mg 2cap.
• E = Etambutol 400mg 3tab
• Z = Pirazinamida 500mg 3tab
SEGUNDA FASE:
5 MESE
• R = Rifampicina 300mg 2cap
• H = Isoniacida 100mg 8tab.
• E = Etambutol 400mg 6tab.

TB – MDR y DOTS-Plus
Tuberculosis
resistente por lo
menos a
Isoniacida y
Rifampicina, los
medicamentos
mas potentes
contra la
tuberculosis.

TB – MDR
Tipos:
 Resistencia secundaria
Inherente a:
• Servicio de salud
• Medicamentos antituberculosos
• Al paciente
 Resistencia primaria
• Contacto con una persona con tuberculosis
resistente.

TB-MDR
¿Cuáles son sus signos y síntomas?
Tos más de 2 semanas
con o sin flema
Dolor de espalda
Fiebre
sudores nocturnos
Perdida de peso
Falta de apetito
decaimiento

TB-MDR
¿Cómo se contagia?
Se contagia de la
misma manera que la
tuberculosis No
resistente: por aire (al
toser, estornudar,
escupir, hablar, cantar)

TB-MDR
¿Cómo No se contagia?
 No se contagia con los
cubiertos
 No se contagia por la ropa
ni las sabanas
 No se contagia al dar la
mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL
AIRE

TB y TB-MDR
Criterios de diagnostico
Epidemiológico
Clínico
Radiológico
Bacteriológico
Inmunológico
(niños)

TB y TB-MDR
Criterios de diagnostico
Bacteriológico
• Baciloscopía
• Cultivo
• Prueba de
sensibilidad
TB
TB-MDR

TB-MDR
¿Qué es la prueba de sensibilidad?
Prueba de
laboratorio que
permite conocer
el “patrón de
resistencia de
cada paciente”

TB-MDR
¿A quiénes se les indica la prueba de sensibilidad?
Sospecha de fracaso a
un esquema de
tratamiento
antituberculoso
Paciente que tienen
un contacto con TB-
MDR conocida
Trabajadores de salud
Pacientes que tienen
un contacto que
falleció durante la
terapia directamente
de TB
Pacientes con VIH
Pacientes con
RAFA a dos o mas
medicamentos
Pacientes
previamente
tratados con TB

TB-MDR
¿Cómo se trata?
Por lo menos 5
medicamentos
Debe haber un inyectable
(por lo menos con 5
cultivos negativos
consecutivos
documentados.
Todos los días (menos los
domingos)
Duración por lo menos 18
meses.
Tratamiento directamente
observado

TB-MDR
Tratamiento Estandarizado
• Cosiste en usar el
mismo esquema de
tratamiento para
todos los paciente
con TB-MDR
independientemente
de su “Patrón de
Resistencia”

TB-MDR
Tratamiento individualizado
• El medico elabora un esquema de
tratamiento especial para cada paciente,
basado en su “patrón de resistencia”
• Curación = 7 a 8 de cada 10 pacientes

MEDICAMENTOS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE TB-MDR
o PIRAZINAMIDA
o ETAMBUTOL
o ESTREPTOMICINA
o KANAMICINA
o AMIKACINA
o CAPREOMICINA
o CLOFAZIMINA
o AMOXICILINA-AC.
CLAVULANICO
o PIRIDOXINA
o CIPROFLOXACINA
o OFLOXACINA
o MOXIFLOXACINO
o ETHIONAMIDA
o PROTHIONAMIDA
o CICLOSERINAACIDO PARA –
AMINOSALICILICO (PAS)
o PAS: AMINOSALICILATO SODICO
o RIFABUTINA
o CLARITROMICINA

TBC - XDR
Resistencia demostrada a por lo menos:
isoniacida, rifampicina, una
fluoroquinolona (ciprofloxacino,
levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y
una droga parenteral de segunda linea los
aminoglucocidos: kanamicina y amikacina
o el polipeptido capreomicina.

ESTRATEGIA DOTS
DOTS-Plus
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez

TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE
Adolescentes
Embarazo
Niñez

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