2. DEFINICION
La tuberculosis es una infección micobacteriana crónica y
progresiva, que a menudo entra en un período de latencia
después de la infección inicial.
Que afecta el 85% a los pulmones, pero puede afectar a
cualquier órgano( Pleura, ganglios, sistema nervioso, riñón,
huesos).
3. Que es un Contacto
Es toda persona que convive o trabaja con una persona enferma de
tuberculosis.
La posibilidad de contagio depende del tiempo y de la cercanía con la
persona enferma, así como del ambiente donde interactúan,
Entre el 5 y 10 % de los contactos con Baciloscopía positiva
desarrollarán una tuberculosis activa dentro de los dos años siguiente.
Se dice que cada persona con tuberculosis Baciloscopía positiva (TB
BK+) infecta cerca veinte personas.
4. Contacto Infectado y Enfermo
• Si el bacilo logra infectar a la persona, esta (“primoinfección”), da
un cuadro leve o asintomático, con un complejo primario visible en
la radiografía y con viraje de la prueba tuberculinica de negativo a
positivo.
• Una vez enfermando de tuberculosis si el paciente no recibe
tratamiento, tiene alto riesgo de morir (más del 50% de los casos)
entre 2-5 años.
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5. Formas de
Tuberculosis
Los bacilos se diseminan de las lesiones primaria
pulmonar a otras partes del organismo, por vías:
I. Hematógena, linfática, a través de los bronquios o
II. Por continuidad, así afectan otros órganos.
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6. NO TODOS LOS CONTACTOS INFECTADOS DESARROLLAN LA
ENFERMEDAD
Riesgo alto en pacientes:
o Inmunosupresos
o VIH
o Diabéticos mal controlados
o Insuficiencia renal
o Desnutridos
o Alcohólicos
o Usuarios de esteroides
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Contacto Infectado y Enfermo
7. TUBERCULOSIS PULMONAR
Forma de tuberculosis mas frecuente 85 %
SINTOMA PRINCIPAL:
• Tos que suele ser productive con hemoptisis
•Disnea
• Dolor Toraccico
• Perdida de peso, Fiebre
• Sudoracion nocturna
VIA TRANSMISION:
•Persona enferma (tos / estornudos) a una sana
• NUCLEOGOTAS: 3-5 bacilos, suspendidas
hasta 8 Hrs
•Inhalacion de bacilos por la persona sana.
8. ¿EN QUE MOMENTO SE DEBEN RECOLECTAR LAS TRES
MUESTRAS DE ESPUTO?
I. La primera muestra: se debe recolectar al
primer contacto.
II. La segunda muestra: se debe recolectar por la
mañana del siguiente día, al levantarse y sin
lavarse la boca.
III. La tercera: se debe recolectar al momento de
entregar la segunda muestra.
9. ESPUTO INDUCIDO
Pacientes que no dan muestra de esputo o la
muestra es inadecuada, puede mejorarse la
obtención con nebulización.
Nebulizar al paciente en zona bien ventilada e
iluminada, suero salino hipertónico (3%).
11. Uso De
Cultivo
o Sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
o Sospecha de TB y baciloscopías negativas.
o Una series de baciloscopías negativas y radiografía anormal
o Si el paciente continúa con baciloscopías positivas al finalizar
segundo mes de tratamiento.
oFracaso de tratamiento (cultivo y drogosensibilidad).
oEn pacientes VIH positivos, sintomáticos respiratorios
12. Tuberculosis Extrapulmonar
Siembra Hematógena secundaria primo infección (pulmonar)
Órganos que afecta:
Ganglios linfaticos, huesos y articulaciones
Urogenital, Sistema nerviosos, gastrointestinal
Suele ser no contagiosa .
Formas Graves: MILIAR DISEMINADA, MENINGITIS TB.
13. Tuberculosis Diseminada
Bacilos Diseminados en varios organos
Sintomas:
oFiebre, tos
oPerdida de peso, linfadenopatias.
oHepatoesplenomegalia
DX: Clinica, patroradiologico (MICRONODULAR DIFUSO)
14. Tuberculosis meníngea
Sintomas:
o Fiebre, cefalea, convulsiones.
o Signos meníngeos(rigidez de nuca)
o Parálisis de nervios Craneales
Diagnostico
o LCR de aspecto claro: Linfocitos Y
proteínas y Glucosa
o Confirmación: BAAR(+) Cultivos (+)
o Rayos X: hallazgos atípicos
16. PPD (PROTEÍNA
PURIFICADA
DERIVADA O
TUBERCULOSIS)
La PPD antígenos de micobacterias que se aplica vía
intradérmica y que produce una reacción cutánea
(induración) en personas que han sido infectadas por
micobacterias o que han sido vacunados con BCG.
Una reacción > de 5 mm es positiva y aumenta la sospecha
que esté infectado si no ha sido vacunado con BCG
recientemente.
PPD+ define a un paciente infectado por TB “NO ENFERMO”.
17. Tuberculosis
Extrapulmonar
o Presencia de síntomas generales (fiebre, pérdida de peso,
sudoración) y los signos y síntomas del órgano afectado.
o Son muy útiles los estudios radiológicos o de imágenes, el cultivo y
estudio anatomo-patológico de órgano y liquido extraídos de
paciente.
o Indicar radiología de tórax, baciloscopia y/o cultivo de esputo para
excluir un compromiso pulmonar.
Si se encuentra participación pulmonar el caso es reportado como TB
pulmonar.
18. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO
Tratamiento eficaz es mediante un esquema estandarizado bajo supervisión estricta de la
toma del medicamento, esto significa:
Combinación correcta de cuatro medicamentos antituberculosos que incluya la isoniacida
y la rifampicina (2HRZE/4H3R3) seis meses de tratamiento, en los casos que no tengan
antecedentes de tratamientos previos.
Dosis correcta prescrita por peso en los casos con desnutrición o en los casos pediátricos.
Cumplir seis meses en el tratamiento básico primario y ocho meses en el retratamiento.
19. GENERALIDADES
DEL
TRATAMIENTO
Fase intensiva: Administración diaria de 4 medicamentos, en el Esquema
básico primario (EBP), permite la eliminación eficaz de los bacilos
sensibles y reducen al mínimo las cepas con resistencia inicial a los
medicamentos.
Segunda fase de mantenimientos o de sostén: Es de administración
trisemanal, con 2 drogas por 4 meses en el EBP o 3 drogas por 5 meses en
el EBS, para eliminar los últimos bacilos que han quedado.
El esquema básico primario tiene duración de 6 meses (28 semanas)
completando 114 dosis.
El esquema básico secundario o de retratamiento estándar tiene
duración de 8 meses (35 semanas) completando 144 dosis.
20. GENERALIDADES
DEL
TRATAMIENTO
El uso de la Rifampicina, Isoniacida, Etambutol, Pirazinamida y
Estreptomicina, son exclusivo para tratamiento de la tuberculosis.
El uso de la Rifampicina y la Estreptomicina para otras patologías esta
proscrito.
Los medicamentos orales tienen que ser tomados bajo supervisión
directa del personal de salud en la Unidad de Salud o por personal
comunitario previa capacitación.
Solo se debe omitir o interrumpir temporalmente el tratamiento cuando
surge intolerancia severa o toxicidad a los medicamentos. (Remitirse el
paciente a un hospital de referencia).
“NUNCA INICIAR TRATAMIENTO FUERA DEL ESQUEMA NORMADO”
21. SEGUIMIENTODURANTEEL TRATAMIENTO
Control de baciloscopias
Vigilar la respuesta al tratamiento
por bacteriología.
Si el paciente refiere no tener
expectoración, debe hacerse la
baciloscopia aunque el esputo
perezca saliva.
Esquema básico primario: BAAR:
segundo mes, quinto mes y al
finalizar el tratamiento.
Baciloscopia positiva al segundo
mes: solicitar cultivo y
drogosensibilidad.
Se debe continuar con la segunda
fase, revisar problemas con el
apoyo al paciente y la adherencia al
tratamiento.
Baciloscopía es positiva al tercer
mes: se informa al nivel superior.
Solicitar resultado de cultivo
tomado en el segundo mes de
tratamiento, solicita nuevo cultivo
por BK y drogosensibilidad y se
continúa con segunda fase.
22. Seguimiento Durante El Tratamiento
Quinto mes de tratamiento y
el paciente persiste con
baciloscopia positiva, se
egresa como fracaso, solicitar
cultivo y drogosensibilidad y
se remitir para manejo como
sospechoso de TB MDR.
Al finalizar el tratamiento
todo paciente debe ser
examinado por baciloscopia,
para ser dado de alta como
paciente curado debe ser
negativo.
Cuando un paciente no se
presenta a la ES o donde el
personal comunitario a recibir
sus medicamentos por 2 días
seguidos, se busca
inmediatamente.
23. SEGUIMIENTO
DURANTE EL
TRATAMIENTO
Abandono recuperado:
Si la Interrupción del tratamiento es por 30 días consecutivos o
más.
Dependiendo del estado bacteriológico (baciloscopia seriada) se
reingresa al programa como reingreso por abandono.
si es baciloscopia negativa debe continuar su esquema anterior
hasta completar las dosis que faltaban y no se registra nuevamente.
Si es baciloscopia positiva, ha recibido tratamiento anteriormente
por menos de un mes se le reinicia el esquema que abandonó.
24. ESQUEMA BASICO PRIMARIO
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
Fase intensiva:
Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis
Fármacos: Dosis:
Rifampicina (R). 600 mg.
Isoniacida (H). 300 mg.
Pirazinamida (Z). 1600 mg.
Etambutol (E). 1200 mg
Fase de sostén:
Intermitente, tres veces por semana: lunes, miércoles y viernes, hasta completar 54 dosis.
Fármacos: Dosis:
Isoniacida (H). 800 mg.
Rifampicina (R) 600 mg.
25. ESQUEMABASICOSECUNDARIOMEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
Primera Fase
I Etapa intensiva :
Diario, de lunes a sábado, hasta completar 48 dosis
Fármacos: Dosis:
Isoniacida (H) + H: 300 mg
Rifampicina (R) + R: 600 mg
Pirazinamida (Z) + Z: 1600 gr
Etambutol E: 1200 mg
Estreptomicina S: 1 gr.
II Etapa Intensiva:
Diario, de lunes a sábado, hasta completar 30 dosis
Fármacos: Dosis:
Isoniacida (H) H: 300 mg
Rifampicina (R) R: 600 mg
Pirazinamida (Z) Z: 1600 mg
Etambutol (E) E: 1200 mg
Segunda Fase
Intermitente: 3 veces por semana (lunes, miércoles, viernes), hasta completar 66 dosis
Fármacos: Dosis:
Isoniacida (H) H: 800 mg
Rifampicina (R) R: 600 mg
Etambutol (E) E: 2000 mg
Total dosis: 48+30+66=144 dosis, duración 8 meses
27. Definiciones según Sensibilidad a Drogas
Monorresistencia: Resistencia a solo un medicamento anti TB de primera línea.
Polirresistencia: Resistencia a más de un medicamento anti TB de primera línea (No
isoniacida y rifampicina a la vez).
Multidrogorresistencia (MDR): Resistencia a isoniacida y la rifampicina.
Extensamente resistente (XDR): MDR más resistencia a fluoroquinolonas y al menos
uno de los tres inyectables de 2ª línea (capreomicina, kanamicina y amikacina).
Resistencia a la Rifampicina (TB-RR)
28. RIESGO DE RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
1. Diagnóstico de fracasos a los esquemas de tratamiento
2. Baciloscopias positivas al segundo mes de tratamiento o más
3. Contacto con casos TB-resistentes
4. Casos crónicos (aquellos que continúan positivos al final de un
régimen de retratamiento)
5. Privados de libertad
6. Comorbilidades (VIH, diabetes, silicosis)
7. Trabajadores de la salud
8. Dependientes de drogas
29. Tratamiento de la
Tuberculosis para casos nuevos
2 HRZE / 4 HR
• Diario
• Etambutol: Durante todo el Tratamiento si Bk+ al
Final del 2º mes hasta tener sensibilidad H+R.
30. COMPLICACIONES
Pueden ser locales del órgano afectado ó generales
Hemoptisis severa (600 ml /24 horas); Recidivante.
Neumotórax Espontáneo: Dolor torácico y disnea
súbita.
Insuficiencia pulmonar: Disnea progresiva / Cor
pulmonar.
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31. COMPLICACIONES
Bronquiectasias. Paciente no diagnosticado y tratado
oportunamente (Tos muy productiva y hemoptoica.
Fibrosis Pulmonar: Manejo de la exacerbaciones con
antibióticos y broncodilatadores y apoyado con O2
domiciliario.
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