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TUBERCULOSIS PULMONAR DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE CENTRO MEDICO NAVAL. PACIFICOSALUD. EX- CONSULTOR EN TBC MDR Y XDR  MIEMBRO DEL COMITÉ DE TBC DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA 2011
TUBERCULOSIS PULMONAR ,[object Object],[object Object]
 
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ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Población Mundial 6000    millones Infección M. TB 1900  millones Enfermos TB actuales   16  millones Nuevos enfermos/año    8  millones Numero de muertes   2-3  millones 95 % en Países Pobres Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005 .
Tasa de incidencia estimada de tuberculosis   (Región de las Américas, 2003) Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005 .
Momia Egipcia de la XXI dinastía -Sacerdote de Amòn- (1000 años a.c) Signos de TB vertebral Mal de Pott
Momia Peruana  de 700 años d.c. Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR. Cultura Paracas. Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú
La  tisis   es la enfermedad   mas extendida y fatal   de todos los tiempos. Hipocrates 460 a.c.
“ La   tuberculosis   es un problema de salud de   emergencia Mundial   “ “ En la actualidad existen   mas pacientes con tuberculosis en el mundo , de los que hayan existido jamás, a lo largo de la   historia de la humanidad “ O.M.S. 1994
TUBERCULOSIS PULMONAR ,[object Object]
Distribución ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Tuberculosis   mata una persona en el mundo cada 15 segundos
HAMBRUNA HACINAMIENTO Y POBREZA
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TUBERCULOSIS : MECANISMOS DE TRANSMISIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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g
RESERVORIO : FUENTE DE INFECCION Hombre Enfermo de TB: 16 Millones en el Mundo
Fuente de contagio BK Huésped Gotas con bacilos
Huésped Primoinfección Ganglios  Regionales Mecanismos de defensa Respiratoria Macrófagos Vía linfática Foco primario Localización  Extrapulmonar Vía sanguínea
Alvéolo Macrófago Bacterias TNF-α IL-1, IL-6 , Quimiocinas Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander   SK, Rich EA.  Chemokines induced by infection  of mononuclear phagocytes with  mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521 .
Al llegar los BK a los pulmones éstos son ingeridos por macrófagos.  Algunos  mueren, otros persisten y se multiplican
Wang Q.  Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41  CD54 (ICAM-1), CD106 (VCAM-1) y CD62-E (selectina E)
Fagocitosis Defensinas y Protegrinas antimicobacterianas (PAMs o péptidos antimicrobianos) Yosuke Miyakawa et all. In vitro activity of the Antimicrobial Peptides Human and Rabbit Defensines and Porcine Leukocyte Protegrin against Mycobacterium tuberculosis. Infection and Immunity. Mar. 1996  pp 926-932.
 
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DIFUSIÓN BACILAR INVASIÓN A OTROS MACRÓFAGOS Pathogenesis of Tuberculosis: New Insights NICHOLAS A. BE and WILLIAM R. BISHAI Center for Tuberculosis Research, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, U.S.A .
FAGOSOMA LISOSOMAS BOMBA H+/ATP  ASA  ADHESINAS -1  Nramp1 Enzimas digestivas (Hidrolasas, catepsinas) H+ Calcio calmodulina APOPTOSIS
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Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt. 5ta edición
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Rivas-Santiago B, Vieyra-Reyes P, Araujo Z. The Cellular Immune Response in Pulmonary Tuberculosis.  Invest Clin 2005; 46(4):391-412.
Células de Langhans
 
 
 
 
 
Homer L.  Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 21 – 31
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Complejo Primario de Ranke o Ghon Invasión del torrente sanguíneo y linfáticos
Lesión de Simon
Tuberculosis de Reactivación Licuefacción del caseum
 
 
Patogénesis de la tuberculosis Tuberculosis Primaria Progresión Limitada Tuberculosis Post-Primaria o de Reactivación
 
 
 
Tuberculosis miliar ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
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Tabla 2.  Especies de micobacterias que pueden producir enfermedades en el hombre. MICOBACTERIAS PATOGENAS   Especie de Micobacteria Enfermedad más frecuente M. avium-intracellulare Enfermedad pulmonar, linfadenitis cervical en niños, enfermedad diseminada (SIDA) M. celatum Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis Enfermedad diseminada (SIDA) M. genavense Enfermedad diseminada similar a MAC (SIDA) M. haemophilum Nódulos cutáneos, inf. diseminada (SIDA) M. kansaii Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis.  Enfermedad diseminada (SIDA) M. malmoense Enfermedad pulmonar crónica M. marinum Infección cutánea Rápidos crecedores  ( M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus ) Infecciones de partes blandas, osteomielitis, enfermedad diseminada, infección de herida quirúrgica M. scrofulaceum Linfadenitis cervical en niños M. simiae Enfermedad pulmonar crónica M. szulgai Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis M. ulcerans Ulceras cutáneas (úlcera de Buruli en Africa, úlcera de Baimsdale en Australia) M. xenopi Enfermedad pulmonar crónica
DIAGNÓSTICO DE  TUBERCULOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
 
 
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SINTOMAS TIPICOS EN TUBERCULOSIS  PULMONAR Iseman D. Michael. A clinician’s guide to tuberculosis. Lippincott Williams & Wilkins. USA, 2000. Respiratorios Constitucionales Tos Malestar General Dolor Torácico Lasitud/Debilidad Hemoptisis Fiebre Insuficiencia Respiratoria Sudoración Disfonía Anorexia
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TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sanguijuela (Dr. Broussai-siglo XIX)  Toracoplastìa (E.B.Cereuville - 1885) Quimioterapia (Siglo XX) Primer aparato para Neumotórax Terapéutico (Carlo Forlanini 1874-1918 ) UN VISTAZO HISTORICO AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Esquemas de tratamiento Bases bacteriológicas del tratamiento Evitar selección de resistencia Matar diferentes Poblaciones Tratamientos Prolongados Asociación de Medicamentos
Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Ethionamida Prothionamida Cicloserina PAS Amoxicilina -  A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Ethambutol FÁRMACOS DE   PRIMERA LÍNEA FÁRMACOS DE   SEGUNDA LÍNEA I N Y E C  T A B L E S
METABÓLICAMENTE ACTIVAS, DE CRECIMIENTO CONTINUO, FLORA EMERGENTE,  POBLACIÓN EXTRACELULAR, EN EL ESPUTO (+). FUENTE DE RESISTENCIAS ISONIACIDA ESTREPTOMICINA  RIFAMPICINA
POBLACIÓN INTRACELULAR, DE CRECIMIENTO LENTO, EN FASE DE INHIBICIÓN ÁCIDA, FLORA BACILAR PERSISTENTE, FUENTE DE RECAIDAS . PIRAZINAMIDA (CAPACIDAD ESTERILIZANTE)
  POBLACIÓN DE MULTIPLICACIÓN ESPORÁDICA, DURMIENTE, DE METABOLISMO OCASIONAL, RESPONSABLES DE RECAÍDAS BACTERIOLÓGICAS DESPUES DEL TTO .  RIFAMPICINA
A POBLACIONES BACILARES Extracelular Reproducción activa Intracelular Reproducción esporádica Nº DE BACILOS TIEMPO Intracelular Reproducción  lenta Síntomas Desarrollo de resistencia Fracasos Recaídas
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TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN TBC PULMONAR
 
 
 
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REACCIONES ADVERSAS Fármaco   Efectos adversos   Isoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.  Rifampicina Hepatitis. Colostasis. Reacción de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interacción medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Síndrome gripal.  Pirazinamida Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.  Etambutol Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Reacción de hipersensibilidad. Trombocitopenia.  Estreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.
 
TUBERCULOSIS   MULTIDROGORESISTENTE TBC-MDR “…  Resistente a por los menos  ISONIAZIDA   y  RIFAMPICINA   …”
Se define así a aquella producida por una cepa resistente a la Isoniacida y rifampicina a la vez, aun cuando pueda o no presentar además resistencia a otras drogas. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
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Distribución Mundial de la TBC-MDR   MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR  AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA Alta MDR ESTE MEDIO MDR?  ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR   Programa Global de TB  de la OMS
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN EL PERÚ Diciembre 2004 Lambayeque   20 La Libertad  24 Ancash  28 Ica  34 Arequipa  17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168
LAS RESISTENCIAS EN TBC CASI SIEMPRE SON LA EXPRESION DE UN MAL MANEJO,  INDIVIDUAL O COLECTIVO , DE LOS PACIENTES.
Mycobacterium Tuberculosis Resistencia ADQUIRIDA ó SECUNDARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores de Riesgo asociados a TB-MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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MANEJO SECUENCIAL DE LOS CASOS DE TBC-MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO  FARMACOLOGICO DOTS-PLUS ,[object Object],[object Object],[object Object]
EL NUEVO ESQUEMA ESTANDARIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESQUEMA ESTANDARIZADO E-Z-Km-Lv-Ethio-CS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESQUEMA ESTANDARIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESQUEMA EMPÍRICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESQUEMA INDIVIDUALIZADO ,[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SEGUNDA  LÍNEA
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Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Ethionamida Prothionamida Cicloserina PAS Amoxicilina -  A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Ethambutol FÁRMACOS DE   PRIMERA LÍNEA FÁRMACOS DE   SEGUNDA LÍNEA I N Y E C  T A B L E S
DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostáticos CS PAS Ethio Prothio OTROS Amx/Clv CLR RFB H-AD
INGRESADOS A RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PERU 1998-2005
INGRESADOS A RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PERU 1999-2005
31 de las 34 regiones de  salud de Perú reportan tener pacientes en retratamiento  estandarizado para TBMDR INGRESADOS A TRATAMIENTO ESTANDARIZADO  PARA TB MDR SEGUN DISAS  PERU 1998-2004
Nº de  Casos TB MDR ingresados a Retratamiento  % Fallecidos TB MDR 2,362 68 14.7 % 3 % Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA CASOS INGRESADOS A RETRATAMIENTO TB MDR Y % DE FALLECIDOS PERÙ 1997 -  2005
 
 
XDR-TB
[object Object]
[object Object],Kelly Andrews
SOLO CONSEGUIREMOS LOS OBJETIVOS CON   … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Registros Capacitación, Supervisión, Evaluación
 
 
¿QUE TIENEN EN COMUN TODOS ELLOS ?
 
 
TEST ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
WEBs:  http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations E-mail: neumovida@hotmail.com GRACIAS

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TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA

  • 1. TUBERCULOSIS PULMONAR DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE CENTRO MEDICO NAVAL. PACIFICOSALUD. EX- CONSULTOR EN TBC MDR Y XDR MIEMBRO DEL COMITÉ DE TBC DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA 2011
  • 2.
  • 3.  
  • 4.
  • 5. ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Población Mundial 6000 millones Infección M. TB 1900 millones Enfermos TB actuales 16 millones Nuevos enfermos/año 8 millones Numero de muertes 2-3 millones 95 % en Países Pobres Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005 .
  • 6. Tasa de incidencia estimada de tuberculosis (Región de las Américas, 2003) Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005 .
  • 7. Momia Egipcia de la XXI dinastía -Sacerdote de Amòn- (1000 años a.c) Signos de TB vertebral Mal de Pott
  • 8. Momia Peruana de 700 años d.c. Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR. Cultura Paracas. Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú
  • 9. La tisis es la enfermedad mas extendida y fatal de todos los tiempos. Hipocrates 460 a.c.
  • 10. “ La tuberculosis es un problema de salud de emergencia Mundial “ “ En la actualidad existen mas pacientes con tuberculosis en el mundo , de los que hayan existido jamás, a lo largo de la historia de la humanidad “ O.M.S. 1994
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 segundos
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.  
  • 25. g
  • 26. RESERVORIO : FUENTE DE INFECCION Hombre Enfermo de TB: 16 Millones en el Mundo
  • 27. Fuente de contagio BK Huésped Gotas con bacilos
  • 28. Huésped Primoinfección Ganglios Regionales Mecanismos de defensa Respiratoria Macrófagos Vía linfática Foco primario Localización Extrapulmonar Vía sanguínea
  • 29. Alvéolo Macrófago Bacterias TNF-α IL-1, IL-6 , Quimiocinas Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA. Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521 .
  • 30. Al llegar los BK a los pulmones éstos son ingeridos por macrófagos. Algunos mueren, otros persisten y se multiplican
  • 31. Wang Q. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41 CD54 (ICAM-1), CD106 (VCAM-1) y CD62-E (selectina E)
  • 32. Fagocitosis Defensinas y Protegrinas antimicobacterianas (PAMs o péptidos antimicrobianos) Yosuke Miyakawa et all. In vitro activity of the Antimicrobial Peptides Human and Rabbit Defensines and Porcine Leukocyte Protegrin against Mycobacterium tuberculosis. Infection and Immunity. Mar. 1996 pp 926-932.
  • 33.  
  • 34.
  • 35. DIFUSIÓN BACILAR INVASIÓN A OTROS MACRÓFAGOS Pathogenesis of Tuberculosis: New Insights NICHOLAS A. BE and WILLIAM R. BISHAI Center for Tuberculosis Research, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, U.S.A .
  • 36. FAGOSOMA LISOSOMAS BOMBA H+/ATP ASA ADHESINAS -1 Nramp1 Enzimas digestivas (Hidrolasas, catepsinas) H+ Calcio calmodulina APOPTOSIS
  • 37.
  • 38. Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt. 5ta edición
  • 39. Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt. 5ta edición
  • 40. Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt. 5ta edición
  • 41. Rivas-Santiago B, Vieyra-Reyes P, Araujo Z. The Cellular Immune Response in Pulmonary Tuberculosis. Invest Clin 2005; 46(4):391-412.
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. Homer L. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 21 – 31
  • 50. GRANULOMA GANGLIOS REGIONALES VÍA LINFÁTICA, HEMATOGENA, BRONCOGENA VÍA HEMATOGENA
  • 52. Complejo Primario de Ranke o Ghon Invasión del torrente sanguíneo y linfáticos
  • 54. Tuberculosis de Reactivación Licuefacción del caseum
  • 55.  
  • 56.  
  • 57. Patogénesis de la tuberculosis Tuberculosis Primaria Progresión Limitada Tuberculosis Post-Primaria o de Reactivación
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.  
  • 61.
  • 62.  
  • 63.
  • 64.  
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.
  • 68.
  • 69. Tabla 2. Especies de micobacterias que pueden producir enfermedades en el hombre. MICOBACTERIAS PATOGENAS Especie de Micobacteria Enfermedad más frecuente M. avium-intracellulare Enfermedad pulmonar, linfadenitis cervical en niños, enfermedad diseminada (SIDA) M. celatum Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis Enfermedad diseminada (SIDA) M. genavense Enfermedad diseminada similar a MAC (SIDA) M. haemophilum Nódulos cutáneos, inf. diseminada (SIDA) M. kansaii Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis. Enfermedad diseminada (SIDA) M. malmoense Enfermedad pulmonar crónica M. marinum Infección cutánea Rápidos crecedores ( M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus ) Infecciones de partes blandas, osteomielitis, enfermedad diseminada, infección de herida quirúrgica M. scrofulaceum Linfadenitis cervical en niños M. simiae Enfermedad pulmonar crónica M. szulgai Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis M. ulcerans Ulceras cutáneas (úlcera de Buruli en Africa, úlcera de Baimsdale en Australia) M. xenopi Enfermedad pulmonar crónica
  • 70.
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.  
  • 74.  
  • 75.  
  • 76.  
  • 77.  
  • 78.
  • 79.  
  • 80.
  • 81.  
  • 82.  
  • 83.  
  • 84. SINTOMAS TIPICOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR Iseman D. Michael. A clinician’s guide to tuberculosis. Lippincott Williams & Wilkins. USA, 2000. Respiratorios Constitucionales Tos Malestar General Dolor Torácico Lasitud/Debilidad Hemoptisis Fiebre Insuficiencia Respiratoria Sudoración Disfonía Anorexia
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.
  • 89.  
  • 90.  
  • 91.
  • 92.
  • 93. Sanguijuela (Dr. Broussai-siglo XIX) Toracoplastìa (E.B.Cereuville - 1885) Quimioterapia (Siglo XX) Primer aparato para Neumotórax Terapéutico (Carlo Forlanini 1874-1918 ) UN VISTAZO HISTORICO AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
  • 94. Esquemas de tratamiento Bases bacteriológicas del tratamiento Evitar selección de resistencia Matar diferentes Poblaciones Tratamientos Prolongados Asociación de Medicamentos
  • 95. Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Ethionamida Prothionamida Cicloserina PAS Amoxicilina - A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Ethambutol FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA I N Y E C T A B L E S
  • 96. METABÓLICAMENTE ACTIVAS, DE CRECIMIENTO CONTINUO, FLORA EMERGENTE, POBLACIÓN EXTRACELULAR, EN EL ESPUTO (+). FUENTE DE RESISTENCIAS ISONIACIDA ESTREPTOMICINA RIFAMPICINA
  • 97. POBLACIÓN INTRACELULAR, DE CRECIMIENTO LENTO, EN FASE DE INHIBICIÓN ÁCIDA, FLORA BACILAR PERSISTENTE, FUENTE DE RECAIDAS . PIRAZINAMIDA (CAPACIDAD ESTERILIZANTE)
  • 98.   POBLACIÓN DE MULTIPLICACIÓN ESPORÁDICA, DURMIENTE, DE METABOLISMO OCASIONAL, RESPONSABLES DE RECAÍDAS BACTERIOLÓGICAS DESPUES DEL TTO . RIFAMPICINA
  • 99. A POBLACIONES BACILARES Extracelular Reproducción activa Intracelular Reproducción esporádica Nº DE BACILOS TIEMPO Intracelular Reproducción lenta Síntomas Desarrollo de resistencia Fracasos Recaídas
  • 100.
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 104.  
  • 105.  
  • 106.  
  • 107.  
  • 108.
  • 109. TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN TBC PULMONAR
  • 110.  
  • 111.  
  • 112.  
  • 113.
  • 114. REACCIONES ADVERSAS Fármaco Efectos adversos Isoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra. Rifampicina Hepatitis. Colostasis. Reacción de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interacción medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Síndrome gripal. Pirazinamida Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad. Etambutol Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Reacción de hipersensibilidad. Trombocitopenia. Estreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.
  • 115.  
  • 116. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE TBC-MDR “… Resistente a por los menos ISONIAZIDA y RIFAMPICINA …”
  • 117. Se define así a aquella producida por una cepa resistente a la Isoniacida y rifampicina a la vez, aun cuando pueda o no presentar además resistencia a otras drogas. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
  • 118.
  • 119. Distribución Mundial de la TBC-MDR MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA Alta MDR ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB de la OMS
  • 120. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN EL PERÚ Diciembre 2004 Lambayeque 20 La Libertad 24 Ancash 28 Ica 34 Arequipa 17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168
  • 121. LAS RESISTENCIAS EN TBC CASI SIEMPRE SON LA EXPRESION DE UN MAL MANEJO, INDIVIDUAL O COLECTIVO , DE LOS PACIENTES.
  • 122.
  • 123.
  • 124.
  • 125.
  • 126.
  • 127.
  • 128.
  • 129.
  • 130.
  • 131.
  • 132.
  • 133.
  • 134.
  • 135. Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Ethionamida Prothionamida Cicloserina PAS Amoxicilina - A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Ethambutol FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA I N Y E C T A B L E S
  • 136. DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostáticos CS PAS Ethio Prothio OTROS Amx/Clv CLR RFB H-AD
  • 137. INGRESADOS A RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PERU 1998-2005
  • 138. INGRESADOS A RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PERU 1999-2005
  • 139. 31 de las 34 regiones de salud de Perú reportan tener pacientes en retratamiento estandarizado para TBMDR INGRESADOS A TRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB MDR SEGUN DISAS PERU 1998-2004
  • 140. Nº de Casos TB MDR ingresados a Retratamiento % Fallecidos TB MDR 2,362 68 14.7 % 3 % Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA CASOS INGRESADOS A RETRATAMIENTO TB MDR Y % DE FALLECIDOS PERÙ 1997 - 2005
  • 141.  
  • 142.  
  • 143. XDR-TB
  • 144.
  • 145.
  • 146.
  • 147.  
  • 148.  
  • 149. ¿QUE TIENEN EN COMUN TODOS ELLOS ?
  • 150.  
  • 151.  
  • 152.
  • 153.
  • 154.
  • 155.  
  • 156. WEBs: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations E-mail: neumovida@hotmail.com GRACIAS

Notas del editor

  1. Alveolo
  2. TNF es una CK de membrana que es liberada luego de activación del TACE (por acción de LPS y ROS) entonces deja de ser una proteina de superficie. El TNFa puede actuar en 2 receptores TNFR1 y TNFR2. Ambos receptores pueden estimular NFkB. El TNFR1 interacciona con el TNF disuelto, mientras que el TNFR2 solo reacciona con el estructural. Las IL-1a e IL-1b son proteinas que se encuentran sintetizadas en el citoplasma y pueden ser liberadas gracias a la calpaina y caspasa-1 respectivamente. Pueden interactuar con sus receptores específicos IL1RI e IL1RII. El IL1RI puede interactuar con ambas IL-1s, pero solo este receptor estima al NFkB. IL1RII es una proteina de membrana que no produce trransducción ya que no tiene sección citoplasmatica, por lo que es un distractor que hace que se una las IL-1s disminuyendo la actividad que podrian tener al vincularse con la IL1RI. El neutrófilo que abandona la MOR normalmente muere a las 24 hrs y es aclarado de la circulación por la MOR, hígado y bazo, pero gracias a las sustancias quimiotáxicas prolosga su vida (incluir LTB4). Una vez dentro del alveolo se encarga de la destrucción de gérmenes inhalados. El neutrófilo se une al endotelio por CD11/CD18 – ICAM-1. Al momento que se produce esta union a nivel de las Células Endoteliales (CE) se estimula las xantino oxidasa, se incrementa la produccion de ROS, se estimula el p38 MAPK y el endotelio se pone rígido, facilitando el paso del neutrófilo a traves de él. El neutrófilo se mete al alveolo entre el neumocito tipo I y el tipo II en vez de entrar entre tipo I y tipo I MIP-2 proteina inflamatoria del macrófago TACE ( TNF -alpha converting enzyme ) HNE elastasa de neutrófilo humano Wang Q. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41
  3. El germen viaja por la vía aérea y el macrófago cumple la función de fagocitarlo y llevar al nódulo linfático para presentarlo a las células T y B, luego de esto las células ingresan a la circulación sistémica para para llegar a la zona donde se ha presentado la infección e incrementar la respuesta inmune El MA interviene directamente en el destrucción de los Ag cuando llegan a nivel alveolar como parte de su actividad en la inmunidad innata y suprimiendo la actividad de otras células del sistema inmunológico, pero cuando la cantidad de Ag es sobrepasada a su capacidad de destrucción colabora en la estimulación de la inmunidad adquirida DTH hipersensibilidad tipo retardado
  4. El mayor riesgo de infección en el laboratorio involucra la recolección del esputo. La preparación de extendidos representa menos riesgo para el laboratorista que una exposición directa a la tos.   Ya que algunas veces los pacientes de TBC van al laboratorio para la toma de muestras de esputo, deben tomarse precauciones para minimizar el riesgo de contagio.   Nunca tome muestras de esputo dentro de la clínica o laboratorio.
  5. Es más seguro tomar las muestras fuera de éstos.   ¡Evite a toda costa crear aerosoles dentro de laboratorio! Efectúe una rutina diaria y sígala exactamente para mantener las condiciones de seguridad.   Es crucial apegarse a los reglamentos de seguridad del laboratorio. Las prácticas de seguridad incluyen:          Lávese las manos frecuentemente y siempre antes y después de hacer cualquier procedimiento.          Mantenga una corriente de aire en las áreas de trabajo para alejar las partículas infecciosas del personal. La salida de este aire debe estar situada en un sitio alejado.          ¡¡Prohiba estrictamente fumar y comer dentro del laboratorio!!          Uso de ropa y equipo de protección.
  6. Identifique correctamente cada portaobjetos   Identifique correctamente cada portaobjetos con los números del laboratorio y de la muestra. Use un lápiz de grafito y marque estos números en el extremo esmerilado de cada portaobjetos.
  7. Area 2 una mesa para microscopio; de no haber electricidad, esta mesa debe colocarse directamente enfrente de una ventana, y  
  8. Drug susceptibility testing was performed on all cultures found to be positive for mycobacterium tuberculosis. Isolates were tested for resistance against isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin, ciprofloxacin, and kanamycin A chart review was performed for all patients found to have strains with resistance to all tested drugs (XDR TB cases). Data regarding, demographics, prior TB treatment, Prior hospital admissions, HIV status and Survival were collected. Molecular fingerprinting by spoligotyping was also performed on all XDR TB isolates.