Infección por bácilo de Koch, Tuberculosis.

1. Tuberculosis
Instituto Politécnico Nacional
Medicina Gen. 40 Jaime Torres Mauricio

2. Tuberculosis
• Definición:
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crónica producida por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar
otros órganos (33%).

3. Mycobacterium tuberculosis
• Bacilo gram +, aerobio obligado, sin movilidad,
de crecimiento muy lento.
• No produce cápsula de polisacáridos.
• Bacilo ácido alcohol resistente

4. Mycobacterium tuberculosis

5. Epidemiología
• Incidencia: 150/100,000 habs.
• Más frecuente en Asia, África, Medio Oriente y
América Latina.
• 10 millones de nuevos casos de enfermos por
año.
• 800 habs mueren/año.

7. Factores de Riesgo
• Hacinamiento
• Malnutrición
• SIDA
• Abuso de alcohol
• Malas condiciones de vida
• Diabetes y algunos trastornos respiratorios
crónicos (trastornos que impactan en la
inmunidad).

8. Transmisión
• El reservorio de la
tuberculosis es el hombre
enfermo.
• Cuando la tuberculosis se
localiza en el pulmón, al
toser, hablar o expectorar
eliminarán pequeñas gotas
de saliva (gotas de
Fludgge) que contienen
bacilos, que podrán ser
aspirados por individuos
susceptibles.

9. Transmisión
Los factores determinantes del contagio incluyen:
• Localización de la tuberculosis (pulmonar o
extrapulmonar)
• Cantidad de bacilos en el esputo
• Duración y frecuencia del contacto entre la persona
sana y la enferma
• Ambiente en que ocurre (inadecuada ventilación)
• Condiciones del individuo expuesto (nutrición,
enfermedades concomitantes)

10. Patogenia y Respuesta Inmune
Primo-infección tuberculosa (típica de los
niños): en la tuberculosis pulmonar el primer
contacto con el BK se realiza siempre por vía
aérea.
• La inhalación de estas partículas contaminadas
llega a vías superiores en gran parte y puede
penetrar hasta 10% los alvéolos

11. Patogenia y Respuesta Inmune
1
• Primoinfección
2
• Micobacteria opsonizada por moleculas de complemento (C3b),
IgG, proteínas de unión a manosa (MBB), y factor surfactante A
3
• Bacteria ingresa al Macrógafo de manera eficiente
4
• Replicación  vías aéreas terminales dentro del Mc
5
• Los Mcs los distribuyen a otras áreas pulmonares y a ganglios
linfáticos regionales

12. Patogenia y Respuesta Inmune
6
• Pulmones  Ls T activados producen citocinas (IFN-γ, y TNF-α)
7
• Respuesta inmune celular  ↓bacteriana  granulomas
8
• Necrosis caseosa  eliminar Mcs infectados y proporcionar un
ambiente anóxico donde no se multipliquen los bacilos
9
• Cavernización  formación de cavidades secundarias a los focos
de caseosis cuando se vacían.
10
• Fibrosis  forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser una lesión
residual o también coexistir con formas de tuberculosis activa.

13. Patogenia y Respuesta Inmune
Tuberculosis de re-infección (típica de los adultos): la
tuberculosis del adulto puede hacerse de dos maneras:
• PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por
vía aérea que se desarrolla de manera similar a la
primoinfección.
• SECUNDARIA: es una reactivación a partir de focos
endógenos previos inactivos, generalmente silentes. Esto
suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que
deprimen los mecanismos de defensa del organismo.

14. Patogenia y Respuesta Inmune
• Foco infeccioso inicial (primoinfección o re-
infección)  diseminación por contigüidad, por
vía broncógena, hemátogena y linfática.
• La diseminación puede afectar a otras zonas del
pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a
otros órganos y estructuras extrapulmonares.

15. Manifestaciones Clínicas
Signos respiratorios:
• Tos seca o productiva,
• Expectoración (escasa/abundante) con o sin
hemoptisis (ligera/franca),
• dolor torácico (tos o pleuritis asociada)
• Disnea

16. Manifestaciones Clínicas
Síntomas generales:
• anorexia
• astenia
• adinamia
• sudoración nocturna
• pérdida de peso
• fiebre prolongada.
• alteraciones digestivas (epigastralgias, pirosis,
sensación de plenitud, etc.)

17. Diagnóstico
a) Radiología: las lesiones que puede producir las
tuberculosis son las siguientes:
▫ Micronódulos de 1-2 mm de diámetro
▫ Nódulos grandes de 0.5-1 cm de diámetro, como en el
complejo primario, o de varios cm de diámetro, como
en el tuberculoma
▫ Imagen de condensación
▫ Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e
irregulares
▫ Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis +
infiltración + posibles cavernas
▫ Derrame pleural

20. Diagnóstico
b) Pruebas bacteriológicas: Se utilizan tanto la
baciloscopia como el cultivo en medio de
Löwestein
c) Pruebas de laboratorio
d) Otras pruebas: se puede realizar un fondo de ojo
que puede mostrar los granulomas caseificantes a
nivel coroideo, y biopsias hepática y punción-
aspirado medular donde también pueden verse
éstos granulomas.

21. Tratamiento
• En relación a los medicamentos, se cuenta con
medicamentos de primera línea y de segunda línea:
• Los medicamentos de segunda línea o subsidiarios
que se utilizan en caso de reacciones adversas y
resistencia a fármacos tradicionales.

22. Tratamiento
• La vacuna actual, Bacille
Calmette–Guérin (BCG)
previene las complicaciones
invasivas de la tuberculosis en
la niñez, tales como la
enfermedad miliar, pero la
protección que ofrece contra la
enfermedad pulmonar del
adulto es variable

23. Tratamiento
• BCGitis
La complicación más
frecuente de la vacuna
BCG es la linfadenitis por
BCG (0.73% de los niños
vacunados5), definida
como el crecimiento
ipsilateral de un ganglio
linfático regional tras la
vacunación con BCG. Rodríguez AM y cols. Linfadenitis posterior a vacunación con el
bacilo Calmette-Guérin; Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 14,
Núm. 3 • Sep-Dic 2005v

24. Tratamiento
Es esencial que todo el equipo de salud participe en las
acciones de control de la tuberculosis, mediante:
• La detección precoz realizando la pesquisa de
sintomáticos respiratorios y personas con riesgo de
padecer la TBC.
• El tratamiento/ curación de los casos detectados.
• La evaluación de los contactos de los casos.
• La vacunación BCG de los recién nacidos, antes de la
semana de vida.
• La notificación de los casos
• La evaluación del tratamiento.

25. Bibliografía
 Inmunología Celular y Molecular; Abbas A. K., Lichtman A. H.; Edit.
Elsevier, 5ta edición, 2003; pag. 354
 Microbiología y Parasitología Humana; Romero Cabello Raúl; Edit.
Médica Panamericana, 3ra edición, 2007; pag. 563
 Global Tuberculosis Report 2013. World Health Organization
 Tuberculosis; Dra. Uribarren Berrueta T.; Depto. Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM; úiltima modificación 2
diciembre 2013
 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de
Tuberculosis Pulmonar. México: Secretaría de Salud; 2009
 Rodríguez AM y cols. Linfadenitis posterior a vacunación con el bacilo
Calmette-Guérin; Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 14, Núm. 3 • Sep-Dic
2005v