Dengue en el estado de Morelos, México. Fisiopatología, datos epidemiológicos 2019, manifestaciones clínicas del dengue, diagnóstico y tratamiento.

1. Mauricio Jaime Torres
Médico Cirujano y Partero
Instituto Politécnico Nacional
Detección y Prevención

2. Dengue
• El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las
hembras infectadas de mosquitos del género Aedes.
• Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y
DEN 4).
• El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de
todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
(OMS, 2016)
• El riesgo de dengue hemorrágico (DH) es mayor en el caso del
serotipo DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

3. Virus dengue
• Los 4 serotipos del virus circulan periódicamente y la presentación de
dengue hemorrágico es mayor en las zonas de riesgo, donde las personas ya
han sufrido la enfermedad. (NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014)
• Familia Flaviviridae.
• Es un arbovirus (Arthropod-Borne-Virus - virus transmitidos por
artrópodos)

4. Virus dengue
• 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4.
• El genoma de DENV codifica 10 proteínas: Cápside (C), glucoproteína de
envoltura (E), pre-membrana (prM),y proteínas no estructurales (NS): NS1,
NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (Wash & Soria. 2015).
• Forma esférica, con un diámetro aproximado de 50 nm.
• El genoma viral consiste en una cadena sencilla de RNA.

6. Aedes aegypti
• Principal vector de fiebre amarilla, chikungunya, zika y dengue, se
difundió en las Américas entre los siglos XV y XIX, como resultado
de la globalización y del tráfico de esclavos
• Color negro, escamas plateadas en tórax, abdomen y patas
• Tamaño: 5mm

7. Aedes aegypti

8. Las hembras del
mosquito Aedes adquieren el virus
del dengue al picar a un hospedero
vertebrado virémico
Infecta las células epiteliales del
intestino medio del mosquito
circulación e infecta las
glándulas salivales
El mosquito regurgita saliva llena
de virus hacia la sangre de la
víctima.
El virus circula en forma libre por
el plasma y entra en contacto con
células susceptibles
Células endoteliales de capilares,
macrófagos, monocitos y células
del sistema fagocítico
mononuclear.
Replicación viral
Pacientes infectados con un
serotipo mantienen una memoria
inmunológica prolongada que
evita que sean infectados por el
mismo serotipo
2-3 meses periodo de protección
cruzada
Los anticuerpos de infecciones
primarias  IgM, vs antígenos
víricos
Infecciones secundarias inducen
anticuerpos IgG  complejo Ag-
Ac  facilitando infección de
nuevas células
Liberan los mediadores químicos
que aumentan la permeabilidad
capilar, activan al complemento,
liberan tromboplastina 
HEMORRAGIA
El virus del dengue se replica en
células de la médula ósea, hígado,
tejido linfoide, bazo y en los
histiocitos de la piel
PrimeraInfección
SegundaInfección

10. Epidemiología
• Con los procedimientos de control de Aedes aegypti en la década de
los años 60, México estuvo libre de dengue hasta 1978.
• Desde entonces la enfermedad presenta un patrón anual, con picos
en los meses de lluvia.
• La incidencia del dengue ha aumentado de manera constante en
México,
▫ 1.7 casos por 100 000 habitantes en el año 2000
▫ 43.03 casos por 100 000 habitantes en el 2012

11. Epidemiología

22. Clasificación
• Dengue no grave
▫ Sin signos de alarma (Grupo A)
▫ Con signos de alarma (Grupo B)
• Dengue grave (Grupo C)
Se caracteriza por uno o más de los siguientes:
a. Manifestaciones de fuga plasmática.
 Síndrome de choque por dengue (presión diferencial ≤ 20 mm Hg o bien, taquicardia y manifestaciones cutáneas de
vasoconstricción periférica).
 Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), derrame pleural o ascitis.
 Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo.
b. Hemorragia grave.
c. Afección orgánica grave.
 Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor
abdominal en aumento progresivo o intenso).
 Alteración del estado de alerta y manifestaciones neurológicas (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas; encefalitis).
 Afección cardiaca (cardiomiopatía), renal (insuficiencia renal aguda) o de otros órganos.

23. Manifestaciones Clínicas
• Se reconocen cuatro fases de la enfermedad
▫ fase de incubación, de 3 a 10 días,
▫ fase febril, de 2 a 7 días,
▫ fase crítica (fuga plasmática) entre el 3er y 7mo de inicio de la fiebre,
▫ fase de recuperación (reabsorción de líquidos) entre el 7mo y 10mo día.

24. Manifestaciones Clínicas
• Fiebre elevada de inicio agudo, duración promedio de 6-7 días
• Cefalea frontal
• Dolor retroorbital
• Mialgias y artralgias muy intensas ("fiebre quebrantahuesos")
• Náusea
• Vómito
• Diarrea
• Exantema maculopapular escarlatiniforme, con petequias de color
rojo brillante.
• Niños  cuadro febril, enrojecimiento de orofaringe, rinitis
moderada, tos, molestias gastrointestinales leves y exantema.

25. Manifestaciones Clínicas
Dengue hemorrágico
• Fiebre elevada súbita y persiste aprox 1 semana,
• Trombocitopenia,
• Trastornos hemorrágicos: petequias, púrpura, hematomas,
equimosis, prueba del torniquete positiva, sangrado gingival,
epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia, ascitis, derrame
pleural, hematuria microscópica.
• Convulsiones, hepatomegalia.
• Síndrome de choque.

26. Diagnóstico
• Clínico
• Biometría hemática
▫  Hb/  Hto
▫  Leucocitos
▫ Plaquetas
(100,000/mm³ o menos)
• Pruebas confirmatorias
▫ detección del antígeno NS1 en
suero (1-5to día)
▫ determinación positiva de
anticuerpos IgM (del sexto
día al día 35º)
▫ IgG (sólo si la IgM resulta
negativa).

27. Tratamiento
• No existen medicamentos antivirales.
• Interferon alfa  comienzo de la enfermedad es capaz de evitar la
evolución hacia las complicaciones.
• Fase febril  Paracetamol. NO AINES, Aspirina.
▫ Hidratación oral abundante
▫ Reposo
▫ Medios físicos para disminuir la fiebre
• Fase crítica  sangrado discreto y las plaquetas >100,000 mm³,
tratamiento compresivo local, líquidos.
Si los sangrados son abundantes y las plaquetas <100,000 mm³ 
transfusión de plaquetas
• Embarazo.
• Edad en los extremos
de la vida.
• Aislamiento social.
• Trastornos
hemorrágicos.
• Enfermedades
crónico-
degenerativas:
hipertensión,
insuficiencia cardiaca,
EPOC, diabetes,
insuficiencia renal
crónica, sobrepeso u
obesidad.
• Enfermedad ulcero
péptica.
• Inmunosupresión.
• Cirrosis hepática

28. Prevención
• Vacuna de Sanofi Pasteur,
Dengvaxia, México 2015
• Eliminar todos los criaderos
de mosquitos tanto dentro
como fuera de la casa.
• Fumigación

30. Prevención
• Colocar mosquiteros en las ventanas y
puertas de las viviendas
• Pabellón
• Usa mangas largas y pantalón
• Evitar exposición durante el amanecer
y anochecer

31. Prevención
• Repelentes sobre la piel expuesta y sobre la ropa con aplicaciones
cada 3 horas.
▫ Lociones, cremas, vaporizadores, roll-on, stick-gel, toallitas
impregnadas, pulseras, espirales, velas, etc
• NO SE RECOMIENDAN los repelentes de insectos  niños
menores de 2 meses de edad.

32. Bibliografía
 Dengue, y otras infecciones no hemorrágicas: fiebre chikungunya, zika, fiebre del nilo occidental y otros
arbovirus. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina,
UNAM. 2015.
 Panorama Epidemiológico de Dengue, 2019. Información publicada en la Semana Epidemiológica 35 (actualizada
al 5 de septiembre, 2019). Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Dirección
General de Epidemiología, DGA InDRE).
 Dengue. Información básica para el paciente. CDC.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y
control de las enfermedades transmitidas por vectores. DOF: 16 de abril del 2015. SEGOB.
 Guía de Practica Clínica, Referencia Rápida: Manejo del dengue no grave y el dengue grave . Secretaria de Salud,
2015. Catalogo Maestro SSA-151-08 .