1. Tuberculosis Multirresistente
Autor: José Chirinos

2. • Poco después del inicio del uso del primer
antibiótico efectivo contra la tuberculosis (TB) se
reportaron casos de recaída con resistencia al
antibiótico previamente utilizado. En el Perú se
empezó a usar tratamiento acortado moderno a
fines de los 70. Dos décadas de tratamiento auto
administrado, irregularidad en el abastecimiento
de medicinas e insumos, debilidad organizativa
del programa, escasez presupuestal, etc.,
produjeron las condiciones necesarias para la
aparición de la TB multirresistente.
Autor: José Chirinos

3. • El manejo inapropiado de la TB drogorresistente y multirresistente,
en los pacientes que recaían, interrumpían el tratamiento o
fracasaban al mismo, subestimando y negando la magnitud
creciente de las mismas, llevó a ejecutar temerariamente
tratamientos previsiblemente inadecuados para los pacientes con
TB multirresistente durante seis años, aplicándoles un único
antibiótico nuevo y repitiéndoles durante ocho meses los mismos
antibióticos frente a los cuales ya habían fracasado, como parte de
un estudio multicéntrico internacional para evaluar el esquema de
retratamiento para fracasos recomendado por un organismo
internacional. Como consecuencia de ello, el número y proporción
de personas con TB drogorresistente y multirresistente se ha
incrementado a niveles nunca antes reportados en el Perú.
Autor: José Chirinos

4. ORÍGENES DE LA TB
MULTIRRESISTENTE EN PERÚ
• Existe consenso internacional en el sentido
que los enfermos con antecedentes de
tratamiento TB previo, específicamente las
recaídas y los abandonos de tratamiento,
tienen mayor riesgo de poseer gérmenes
drogorresistentes y multirresistentes que los
pacientes que enferman por primera vez
Autor: José Chirinos

5. • Al tratamiento con SD/D (estreptomicina + isoniacida + tioacetazona), que
se aplica aún en África, de donde proviene la experiencia con dicho
esquema. No es apropiado para esquemas potentes modernos, basados
en rifampicina + isoniacida + pirazinamida, como el que viene utilizando
Perú. En 1996 la OMS publicó sus directivas sobre manejo de TB
multirresistente, en que reconoce que la TB multirresistente debía ser
tratada con “por lo menos tres medicamentos (y a ser posible 4 ó 5) a los
que los bacilos sean plenamente sensibles (es decir medicamentos que no
se hayan administrado previamente al enfermo)”.. Es importante entender
que cuando una persona enferma por primera vez de TB en el Perú, recibe
tratamiento supervisado con cuatro antibióticos potentes y si a pesar de
ello no se cura, es decir fracasa el tratamiento, se asume entonces que es
un paciente con TB multirresistente (resistente a R y H), mientras no se
demuestre lo contrario y que por tanto debería recibir otro esquema que
incluya por lo menos tres nuevos medicamentos nunca antes usados.
Autor: José Chirinos

6. RECOMENDACIONES
• En nuestra opinión, de ser verificables estos hechos, el
Estado peruano debería pedir disculpas por haber
sometido sistemáticamente a un tratamiento
anticipadamente peligroso por ineficaz, a pacientes con
TB multirresistente, sin su consentimiento, a pesar de
disponer de mejores alternativas. Unas 2.500 personas
fueron ingresadas a dicho esquema. Los pacientes
sobrevivientes, y los deudos de los fallecidos:
huérfanos y viudas(os), deberían tener derecho a una
compensación por el daño sufrido. Se conoce que
algunos de los que “curaron” quedaron con secuelas de
por vida, incluyendo pérdida del pulmón afectado.
Autor: José Chirinos

7. • Por otra parte, la TB multirresistente en personas con
VIH parece estar casi totalmente asociada a la
transmisión en los hospitales, relacionada a una
sistemática y sostenida concentración de pacientes con
VIH no TB en los mismos espacios que usan los
enfermos de VIH/TB activa y los pacientes con TB/no
VIH, incluyendo aquellos con TB multirresistente así
como a la inexistencia de planes o programas de
protección respiratoria. Toda solución al problema de
la TBMDR en personas con VIH probablemente debería
estar asociada a una desconcentración de la atención
actualmente basada casi exclusivamente en hospitales.
Autor: José Chirinos