Tb farmacoresistente

1. Tuberculosis Fármaco
resistente
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
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Epidemiología

2. ¿Cómo se hace resistente una tuberculosis
farmacosensible?
 La resistencia a los medicamentos aparece como consecuencia de un uso indebido
de los antibióticos al tratar con ellos a pacientes afectados de tuberculosis
farmacosensible.
 El uso indebido es resultado de una serie de acciones, en los regímenes
terapéuticos inadecuados por parte de los agentes de salud y el hecho de que
éstos no se aseguren de que el paciente siga el tratamiento hasta el final.
La farmacorresistencia surge principalmente en zonas donde los programas de lucha
antituberculosa son deficientes.

3. Factor de riesgo que incrementa la
resistencia a los medicamentos
La resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis puede ocurrir cuando estos
fármacos se administran o se usan en forma incorrecta:
 Cuando los pacientes no completan su tratamiento.
 Cuando los proveedores de atención médica prescriben en forma equivocada el
tratamiento, la dosis o la duración del mismo;
 Cuando no hay una disponibilidad permanente de medicamentos o si los
medicamentos son de mala calidad.

4. La resistencia a los medicamentos es más
común en las personas que
 No toman sus medicamentos para la tuberculosis en forma regular
 No toman todos sus medicamentos para la tuberculosis según las indicaciones de
su médico o enfermera
 Vuelven a tener la tuberculosis activa después de haber tomado los medicamentos
para tratarla
 Provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los
medicamentos es frecuente
 Han estado con alguien que padece de tuberculosis resistente a los medicamentos

5. Tipos de Tuberculosis Resistente a Fármacos
 Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
 Multifármacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la
rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos más efectivos contra
la tuberculosis.
 Polirresistente: Resistente a más de un medicamento contra la tuberculosis, pero
no a la combinación de H con R.
 Extremadamente fármacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de
tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina
capreomicina). (9,7%)

8. Bases del tratamiento de la tuberculosis
multirresistente: problemas
 Interpretación del estudio de sensibilidad
 Tolerancia de los fármacos:
 PAS: Intolerancia digestiva
 PTH(prothionamide): Hepatitis
 Estreptomicina-Capreomicina: Ototoxicidad
 Cicloserina: Psicosis, depresión
 Quinolonas: Tendinitis, fototoxicidad
 Disponibilidad de los fármacos
 Dificultad para Tratamiento directamente observado(TDO)

9. Sospecha fármaco resistencia
 Se sospecha fármaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con
recaída, múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y
retratamiento primario. Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.

10. Notificación a la coordinación de vigilancia
epidemiológica
Se deberá notificar el listado nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de
resistencia a fármacos, las solicitudes de cultivos y pruebas de fármaco sensibilidad, y
los resultados de los mismos.
Igualmente, deberán elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica los siguientes formularios que se entregan
al COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
 Historia clínica epidemiológica
 Historial farmacológico
 Escala de riesgo de abandono
 Resultado del cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (menor de seis meses).

11. Notificación de paciente con tratamiento
establecido
 De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el
seguimiento clínico epidemiológico simultáneamente al responsable del Programa
Nacional de Tuberculosis y a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, en los
formatos o medios y vía establecida para este fin.

12. Observaciones Importantes
 Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos anti
tuberculosis que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.
 Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud
debidamente capacitado.
 Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un programa
de rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.
 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento
estandarizado o individualizado.
 Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curación,
término de tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las
empleadas para pacientes con tuberculosis fármaco-sensible

13. Inmunización
 Existe una vacuna contra la tuberculosis llamada bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
Esta vacuna se utiliza en algunos países para prevenir las formas graves de
tuberculosis en niños.
 Sin embargo, en los Estados Unidos generalmente no se recomienda la BCG
debido a su limitada eficacia para prevenir la tuberculosis en general.

14. Bibliografia
 http://www.salud180.com/salud-z/tuberculosis-multirresistente
 http://www.who.int/features/qa/79/es/
 http://www.who.int/tb/challenges/mdr/faqs/es/
 https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geim/dcientificos/ponencia/g
eim-pn-08-1-02.pdf