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Tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible. dr casanova.

  • 1. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR SENSIBLE DR. RENATO CASANOVA MENDOZA. NEUMÓLOGO ASISTENTE CONSULTOR EN TBC DEL CENTRO MÉDICO NAVAL “CMST” EX CONSULTOR DE LA UT TBC MDR MINSA MIEMBRO DEL CERI DISA CALLAO MIEMBRO DEL COMITÉ DE TBC DE LA SPN LIMA - PERÚ
  • 2. La infección por Mycobacterium tuberculosis se inicia cuando una persona susceptible a la enfermedad inhala gotitas en aerosol que contienen microorganismos viables.
  • 3. Alvéolo Macrófago Bacterias TNF-α IL-1, IL-6 , Quimiocinas Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA. Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521 . 5 um
  • 4.  
  • 5. DIFUSIÓN BACILAR INVASIÓN A OTROS MACRÓFAGOS Pathogenesis of Tuberculosis: New Insights NICHOLAS A. BE and WILLIAM R. BISHAI Center for Tuberculosis Research, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, U.S.A .
  • 6. FAGOSOMA LISOSOMAS BOMBA H+/ATP ASA ADHESINAS -1 Nramp1 Enzimas digestivas (Hidrolasas, catepsinas) H+ Calcio calmodulina APOPTOSIS
  • 7. Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt. 5ta edición
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  • 15. METABÓLICAMENTE ACTIVAS, DE CRECIMIENTO CONTINUO, FLORA EMERGENTE, POBLACIÓN EXTRACELULAR, EN EL ESPUTO (+). FUENTE DE RESISTENCIAS ISONIACIDA ESTREPTOMICINA RIFAMPICINA
  • 16. POBLACIÓN INTRACELULAR, DE CRECIMIENTO LENTO, EN FASE DE INHIBICIÓN ÁCIDA, FLORA BACILAR PERSISTENTE, FUENTE DE RECAIDAS . PIRAZINAMIDA (CAPACIDAD ESTERILIZANTE)
  • 17.   POBLACIÓN DE MULTIPLICACIÓN ESPORÁDICA, DURMIENTE, DE METABOLISMO OCASIONAL, RESPONSABLES DE RECAÍDAS BACTERIOLÓGICAS DESPUES DEL TTO. RIFAMPICINA
  • 18. A POBLACIONES BACILARES Extracelular Reproducción activa Intracelular Reproducción esporádica Nº DE BACILOS TIEMPO Intracelular Reproducción lenta SINTOMAS Desarrollo de resistencia FRACASOS Recaídas
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  • 20. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Rápida Multiplicaciónph alcalino neutro Moderada m ultiplicación lenta pH ácido Escasa m ultiplicación esporád i ca Escasa Sin multiplicación EXTRACELULAR INTRACELULAR LESIONES CASESOSAS FOCOS FIBROTICOS O CALCIFICADOS Isoniacida Estreptomicina Rifampicina Etambutol Pirazinamida Rifampicina Isoniacida. Rifampicina Isoniacida Inmunidad del Huésped
  • 21. EVOLUCIÓN DE LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO HISTORIA Galeno Reposo, dietas, curas religiosas, productos naturales Sanatorios, Dispensarios Clima, Colapsoterapia, Apicolisis, Plumbaje Descubrimiento de los primeros medicamentos anti tuberculosos. 131 ac Siglo XVIII Siglo XX
  • 22. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO CONTRA LA TUBERCULOSIS SENSIBLE ETAPA PRE ANTIBIÓTICA (antes de 1944) 1944: ESTREPTOMICINA 1949: PAS + ESTREPTOMICINA 1956: ISONIACIDA + PAS+ ESTREPTOMICINA (2 años) 1970: H R E +/- S (9 a 12 meses) 1980: HREZ +/- S (6 a 8 meses) 1967: ISONIACIDA + E+ ESTREPTOMICINA (18 meses) 2010: HREZ (6 a 9 meses)
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  • 32. CAMINERO LUNA JOSÉ GUÍA DE TBC PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS . UICTER 2003
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  • 40. ¿SE PUEDE UTILIZAR ETAMBUTOL EN NIÑOS?
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  • 43. TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN TBC PULMONAR
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  • 54. WEBs: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations E-mail: neumovida@hotmail.com GRACIAS

Notas del editor

  1. Alveolo