2. Generalidades de la Capacitación
• Cada día empezará a las: PONER HORA
• Duración de NÚMERO DE días
• 8 Módulos de capacitación
- Cada Módulo tiene material escrito como referencia.
3. La Capacitación
• Capacitar personal de salud en el manejo de la TB
• Promover el Trabajo en equipo
– Conocer las tareas de otros.
– Trabajar conjuntamente.
– Mejorar la comunicación.
– Mejorar los resultados para el paciente.
4. La Capacitación
• Cada Módulo consiste en:
– Ponencias
– Lecturas
– Preguntas
– Actividades
5. Generalidades de la Capacitación
• Los temas incluyen:
• La Tuberculosis: Introducción
• Detección de Casos de TB
• Tratamiento de Personas con TB
• Manejo de Medicamentos y Suministros
• Control de Infecciones de TB
• Garantizar la Continuación del Tratamiento
• Consejería en TB
• Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
6. Generalidades de la Capacitación
• Temas generales
• Importancia de la capacitación continua
• La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de la TB capacita constantemente a la gente, para
mantener la excelencia demostrada.
7. Objetivos de este Módulo
Al terminar la presentación el participante
podrá hacer lo siguiente:
• Describir brevemente la historia de la TB.
• Definir la resistencia a medicamentos y la
TB multidrogorresistente (TB MDR).
• Explicar cómo se propaga la TB
(transmisión).
• Explicar la diferencia entre la infección de
TB y la enfermedad de TB.
8. Objetivos de este Módulo (2)
Al terminar la presentación el participante podrá
hacer lo siguiente:
• Explicar cómo se desarrollan la infección de TB
y la enfermedad de TB (patogénesis).
• Describir la manera en que la infección con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) afecta
a la patogénesis de la TB.
• Enumerar los factores de riesgo que pueden
desencadenar el desarrollo de la enfermedad
de TB.
9. Temas de este Módulo
• Generalidades sobre la tuberculosis
• Breve historia de la TB
• Importancia como un problema de salud pública
• La Estrategia DOTS/TAES
• Transmisión y patogénesis
• Infección y enfermedad de la TB
11. Generalidades sobre la Tuberculosis
• Mycobacterium Tuberculosis (M. Tuberculosis)
• Se contagia al toser, estornudar y hablar.
• Se mantiene en el aire y se propaga
fácilmente por corrientes de aire.
• 1-100 organismos pueden infectar.
• También conocido como Bacilo de Koch o BK.
12. Generalidades sobre la Tuberculosis
• Por lo general, la M. Tuberculosis afecta los
pulmones (TB Pulmonar).
• Los síntomas de la TB incluyen:
• Tos con expectoración (flema)
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración
• Cansancio
• Dolor en el pecho o de espalda
• Dificultad para respirar
• Hemoptisis (expectoración de sangre)
13. Generalidades sobre la Tuberculosis
• TB Pulmonar (TBP): enfermedad de los
pulmones (alrededor de 85% de los casos en
el Perú).
• TB extrapulmonar (TBEP): enfermedad en
otra parte del cuerpo (aproximadamente
15% de los casos en el Perú).
14. Generalidades sobre la Tuberculosis
Resistencia
• La TB drogorresistente es causada
por el organismo M. Tuberculosis que
es resistente a uno o más
medicamentos antituberculosis.
• Cuando no muere frente al fármaco
en una prueba de laboratorio (prueba
de sensibilidad).
15. Generalidades sobre la Tuberculosis
La TB multidrogorresistente (TB MDR)
• Resistencia a por lo menos los dos fármacos
de primera línea para el tratamiento más
efectivo de la TB (isoniacida y rifampicina).
• Muy difícil y costoso de tratar
• Mayor duración del tratamiento.
• Medicamentos caros que causan.
mayores reacciones adversas.
• Tasas de fracaso y mortalidad más altas.
16. Generalidades sobre la Tuberculosis
• Resistencia primaria es la transmisión de
organismos drogorresistentes de persona a
persona.
• Resistencia secundaria se desarrolla durante
el tratamiento de TB (no se trató al paciente
con el esquema de tratamiento apropiado, no
siguió el esquema etc.).
18. Historia de la TB
• Enfermedad con una larga
historia.
• 1865: Jean-Antoine Villemin
probó que la TB era
contagiosa.
• 1882: Robert Koch descubrió la
bacteria que causaba la TB.
• Hasta los años 40 no había
una cura para la TB.
• 1943: Albert Schatz descubrió
un fármaco (estreptomicina)
que podía matar a la bacteria.
19. Historia de la TB en el Perú
• En el Perú, se empezó
a usar tratamiento
acortado moderno a
fines de los 70.
• Durante el periodo de
los años 80 no habían
suficientes tratamientos
para el total de
pacientes
diagnosticados.
20. Casos de Tuberculosis Tratados y Diagnosticados
Quimper, Manuel. La tuberculosis en el Perú T.M. UPCH Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Informe 1992.
21. Historia de la TB en el Perú
• En 1989 fuimos declarados por la
Organización Panamericana de la Salud
como país en situación de extrema
severidad con respecto a la TB.
• Tasas de morbilidad e incidencia más
altas de América.
• Doctrina Normas y Procedimientos para
el Control de la Tuberculosis en el Perú
para estandarizar el manejo de pacientes
con TB (1991).
• Implementación de la estrategia DOTS.
22. Historia de la TB en el Perú
• En 1996 se iniciaron las
actividades de tratamiento de
pacientes con TB MDR
(MINSA y Socios en Salud).
• Hoy en día, es reconocido
como uno de los mejores
programas de control de la
TB y la TB MDR a nivel
mundial.
24. Importancia de la TB
como un problema de Salud Pública
• Aproximadamente un tercio de la población
del mundo se encuentra infectada con M.
tuberculosis.
• En el año 2004 se registraron en el mundo
8,9 millones de casos nuevos y 1,7 millones
de muertes.
• 200 personas mueren por TB cada hora
todos los días, todo el año.
• La muerte por TB representa el 25% del
total de muertes evitables en los países en
vías de desarrollo.
26. Importancia de la TB
como un problema de Salud Pública
• En el contexto de la asociación TB/VIH:
• Más propensos a desarrollar la
enfermedad.
• En 2003 un tercio de la población con
VIH contrajo TB (13 millones).
• Para todas las personas sin un tratamiento:
– 50% de pacientes con TBP morirá en un
plazo de cinco años.
– 25% seguirá enfermo con TB crónica,
infecciosa.
– 25% se recuperará espontáneamente y
sanará pero podría recaer en cualquier
momento.
27. 98% de la mortalidad TB sucede en países en desarrollo
28.
29. La TB en el Perú
• Un ascenso de casos al final de los años 80 y al
principio de los 90.
• Las tasas de incidencia han disminuido en los últimos
15 años.
• Las personas entre 15 a 55 años es el grupo más
afectado.
• 4% de los casos son TB MDR (muy elevado).
30. La TB en el Perú
• Se diagnosticó y trató gratuitamente a 34,884
personas enfermas con TB en todo el país (2005).
• 58,3% corresponde a las DISAS de Lima y Callao
(2004).
• La asociación VIH/SIDA-TB registrada representa el
2,2 % de la morbilidad general (2004).
33. DOTS / TAES
Estrategia de OMS
para combatir la TB
• Directly
• Observed
• Therapy
• Short-course
• Tratamiento
• Acortado
• Estrictamente
• Supervisado
34. DOTS/TAES
• Tiene 5 componentes:
– Compromiso político sostenido
– Acceso a la bacteriologia de calidad
garantizada
– Quimioterapia estandarizada de corta
duración para todos los casos de TB
(incluyendo la observacion directa del
tratamiento)
– Suministro ininterrumpido de medicamentos
de calidad
– Sistema de registro y reporte
35. DOTS-Plus
• Iniciativa integral de gestión basada en el DOTS.
• Es necesario un eficaz DOTS para implementar el
DOTS-Plus.
• Administración de medicamentos antituberculosis de
segunda línea.
• Acceso a cultivos y pruebas
de sensibilidad para
el diagnóstico.
• Su meta es prevenir la aparición
adicional y la propagación
de la TB MDR.
37. Transmisión
• La TB se propaga de
persona a persona a través
del aire (núcleos de gotitas).
• Los núcleos de gotitas
pueden permanecer
suspendidos en el aire por
varias horas, dependiendo
del medio ambiente.
• No todo el que se expone a
una persona contagiosa se
infecta con M. tuberculosis.
38. Transmisión
• Factores que influyen en el riesgo
de contagio
– ¿Qué tan infecciosa o contagiosa
es la persona con TB?
– ¿En qué tipo de medio ambiente
ocurrió la exposición?
– ¿Qué tan prolongada fue la
exposición?
– ¿Qué tan virulentos (fuertes) son
los bacilos tuberculosos?
– ¿Qué tan susceptible es el
huésped?
39. La mejor manera de detener la
transmisión es detectar a las
personas que pueden contagiar
e iniciar el tratamiento de TB
apropiado para ellas tan pronto
como sea posible.
40. Transmisión
• TB y TB MDR se transmiten de la misma manera.
• TB MDR no es más contagiosoa (puede ser
menos).
• Pacientes con TB MDR pueden tener tiempos de
contagiosidad más largos.
41. Patogénesis
• Persona inhale gotitas.
• Algunos pueden
alcanzar los sacos
pequeños de aire del
pulmón (los alvéolos),
donde comienza la
infección.
Alveolos
42. Bronquiolo
Vaso sanguíneo
Bacilos tuberculosos
Alveolos
Patogénesis
• Los bacilos pueden
multiplicarse en los
alveolos.
43. Patogénesis
• A través del torrente
sanguíneo algunos
bacilos pueden
alcanzar cualquier parte
del cuerpo, incluyendo
las porciones
superiores de los
pulmones (también los
riñones, el cerebro y los
huesos).
44. Patogénesis
• Dentro de 2 a 10
semanas, el sistema
inmunológico del
cuerpo generalmente
interviene, deteniendo
la multiplicación y
previniendo una mayor
propagación.
45. Patogénesis
• Si el sistema inmune no
puede mantener el bacilo
M.tuberculosis bajo
control, el bacilo comienza
a multiplicarse
rápidamente. Enfermedad de la TB
49. Riesgo de
desarrollar la TB
• Entre un 5 a10% de personas
infectadas desarrollará la
enfermedad de TB en algún
momento de sus vidas.
• Hay otros factores que
incrementan esta posiblidad.
50. Riesgo de desarrollar la TB
• Algunas de estas condiciones son:
– Infección con VIH
– TB previa
– Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas
inyectables)
– Infección reciente de TB (dentro de los 2 años anteriores)
– Prolongada terapia con corticoides
– Silicosis
– Diabetes mellitus
– Insuficiencia renal severa
– Ciertos tipos de cáncer (por ejemplo: leucemia o
enfermedad de Hodgkin)
– Ciertos trastornos intestinales
– Bajo peso corporal (10% o más bajo de lo ideal)
51. Riesgo de desarrollar la TB
• La pobreza impide tener :
– Buena alimentación
– Vestido
– Vivienda
– Asistencia en salud
– Educación
– Acceso a los servicios sociales
