1. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE Dra. Paloma Canales Ugaz Medico neumólogo del Instituto de Salud del Niño

4. TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE TBC-MDR “… Resistente a por los menos ISONIAZIDA y RIFAMPICINA…”

5. Distribución Mundial de la TBC-MDR MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA Alta MDR ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB de la OMS

13. PROPAGACION HEMATOGENA OCULTA DEL BK A través de los ganglios y los vasos linfáticos CIRCULACION SANGUINEA Diseminación aguda Diseminación crónica BAZO Riñones CORTEZA CEREBRAL Directamente de la lesión pulmonar Tuberculosis miliar Tuberculosis meningea HUESOS APICES PULMONES

14. Complicaciones del Foco Primario Complicaciones de los Ganglios Linfaticos .- Ruptura del tuberculoma subcortical La mayoría de los niños se vuelve sensible a la tuberculina. Una minoría de niños presenta: 1.- Fiebre. 2.- Eritema nudoso 3 - Conjuntivitis flictenular COMPLEJO PRIMARIO Curación progresiva en la mayoría de los casos DERRAME PLEURAL Poco común en menores de 5 años de edad. EROSION BRONQUIAL 3-9 meses La incidencia se reduce al tiempo que aumenta la edad. MENINGITIS O MILIAR en niños infectados menores de 5 años LESION OSEA La mayoria en un lapso de tres años. COMPLICACIONES TARDIAS Renal y de la piel Casi todas después de 5 años. Infección 1 3 4 5 6 Resistencia reducida 1.- Infección temprana (en especial en el primer año) 2.- Malnutrición. 3.- Infecciones repetidas: Sarampión, tos ferina, infecciones estreptocócicas. 4.- Terapia con esteroides. 4-8 semanas. Desarrollo del C omplejo P rimario 12 meses 24 meses MAYOR RIESGO DE LESIONES LOCALES Y DISEMINADAS RIESGO DECRECIENTE pero todavía posible 90% en los dos primeros años RESISTENCIA ADQUIRIDA RESISTENCIA NO ESPECIFICA HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS ( WALLGREN 1948 – MILLER 1986 )

15. TIPOS PATOGENICOS Y ESTADIOS DE LA TUBERCULOSIS PRIMO INFECCION TB TUBERCULOSIS DE REINFECION ESTADIOS F. ENDOGENA ACTIVA NO EVOLUTIVA (ADENOPATIA HILIAR) ACTIVA EVOLUTIVA (Enf. T.B.C.) EXTRA PULMONAR PULMONAR MULTISISTEMICA F. EXOGENA INACTIVA (INFECCION)

18. Rx de paciente de 2.5 años

42. Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Ethionamida Prothionamida Cicloserina PAS Amoxicilina - A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Ethambutol FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA FARMACOS DE SEGUNDA LÍNEA I N Y E C T A B L E S

53. DISEÑO DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS

59. DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostático CS PAS Ethio Prothio

60. DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostáticos CS PAS Ethio Prothio OTROS Amx/Clv CLR RFB H-AD

61. METODOS DIAGNOSTICOS

68. ¡ MUCHAS GRACIAS !