La tuberculosis pulmonar, causada predominantemente por Mycobacterium tuberculosis, es una enfermedad sistémica crónica que puede ser primaria o post-primaria, afectando gravemente a los pulmones y, en algunos casos, a otros órganos. En 2022, se reportaron 10.6 millones de casos y 1.3 millones de muertes, siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales. Los síntomas varían desde asintomáticos hasta graves y incluyen tos, pérdida de peso y fiebre, y su diagnóstico implica técnicas como baciloscopia y cultivos de esputo.

1. Tuberculosis Pulmonar (Síndrome Cavitatorio)
¿Qué es?
La Tb es una enfermedad crónica e infectocontagiosa causada por
 Mycobacterium tuberculosis (MTH),
 con mucha menor frecuencia por Mycobacterium africanum (África Occidental), y
 raramente por Mycobacterium bovis.
Se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con
hipersensibilidad mediada por células.
Aunque los pulmones son los órganos afectados por excelencia, se la considera una
enfermedad sistémica.
Tipos
Pulmonar: puede aparecer inmediatamente después de la infección, o 2 años después la
infección.
 Infección primaria: afecta a los niños
(continente africano) que presenten
alteraciones locales en pulmones o
ganglios y desnutrición o sufra infección
como VIH.
 Infección postprimaria: (tuberculosis del
adulto): la infección permanece latente
provoca lesiones pulmonares y se
disemina más fácilmente por el resto del
cuerpo.
Extrapulmonar: ocurre en sistemas de órganos distintos de los pulmones, generalmente si la
infección está latente avanza a una enfermedad suele implicar a los pulmones y es transmisible
en esta forma no obstante, también puede afectar a los órganos de prácticamente cualquier
sistema del cuerpo
Etiología
El (MTH) es sólo uno de los integrantes del grupo de las micobacterias, que incluye especies
que van desde saprofitos hasta parásitos obligados. Es un bacilo grampositivo, delgado,
inmóvil, aerobio, de forma ligeramente curvada y fusiforme, con una longitud que oscila entre
1 y 4 micras. Por su gran resistencia puede vivir durante largos períodos de tiempo fuera del
organismo (en rincones oscuros y mal ventilados).
La exposición a la luz solar directa durante alrededor de 15 minutos, la pasteurización y una
adecuada ebullición, lo destruye. Se reproduce en un término medio de 15 a 24 horas con
límites extremos tan cortos como 12 horas o tan largos como varios días.
El MTH posee propiedades de adaptación que permiten diferenciarlo de otras bacterias. En
1. se trata de un parásito estricto y por ello, la trasmisión es directa de persona a
persona;

2. 2. puede permanecer en un estado de quiescencia dentro de las células infectadas
por largos períodos, ya que no posee toxinas;
3. crece en condiciones aeróbicas lo que determina que el grado de proliferación
difiera, según las presiones parciales de oxígeno en los tejidos infectados; y,
4. la micobacteria posee numerosos antígenos capaces de inducir respuestas
inmunológicas variables que contribuyen al daño de los tejidos
Patogenia
Desde el punto de vista patogénico existen tres tipos de infección (1; 2 y 3), y tres de
enfermedad tuberculosa (a,b y c)
Tomemos como modelo la infección por vía aérea que es la más efectiva y frecuente; no
obstante, una vez que
 el bacilo penetra en el organismo por cualquier vía, siempre sucederá lo mismo:
 ocurrida la implantación por primera vez en el sitio de inoculación (generalmente en la
base del pulmón derecho), comienza la multiplicación.
 Algunos bacilos permanecen allí y otros circulan hacia los ganglios linfáticos regionales,
en este caso los ganglios peribronquiales; se produce un aumento del volumen del
ganglio, así como el engrosamiento del vaso linfático que une a éste con el chancro de
inoculación;
Estos tres elementos constituyen el complejo primario de Ranke, forma anatomopatológica de
la primoinfección tuberculosa en su sitio de inoculación.
 La primera reacción del organismo frente a esta invasión es tratar al bacilo como un
cuerpo extraño cualquiera; aparecen un exudado seroso y polimorfonucleares, a las 48
horas se añaden células epiteliales y monocitos,
 al final de la segunda semana ya existirán células gigantes y linfocitos en pequeñas
cantidades rodeando a la población bacilar (“corona de linfocitos”) y a partir de
entonces comienza la muerte celular en el tubérculo naciente, el que sufre un tipo de
necrosis llamada de caseificación o caseosis.
 Durante el segundo mes los linfocitos aumentan. Si las defensas son suficientes,
comienza un proceso de fibrosis en el chancro de inoculación. Al cabo de un año ya es
evidente la calcificación, la cual puede permanecer de por vida o reabsorberse con
mucha lentitud.
El bacilo deja al complejo primario y se disemina por todo el organismo, lo cual ocurre por tres
vías diferentes:
a) linfática, por medio de los linfáticos regionales, conducto torácico y vena cava superior
b) hemática, por las venas pulmonares
c) por contigüidad, al afectarse las pleuras por abrirse un foco parenquimatoso
subpleural o afectarse el pericardio a partir de una lesión parenquimatosa subyacente
o de ganglios linfáticos mediastínicos
El pulmón es el órgano que tiene la tensión más alta de O2, principalmente en los vértices y
regiones dorsales. Esto explica que la forma de Tb más frecuente en clínica sea en las partes
altas y posteriores de los pulmones.
Durante el período descrito (complejo primario y diseminación) que ha durado de 3 a 8
semanas,
el individuo ha permanecido asintomático o puede haber tenido alguna febrícula con discreto
malestar general. En este momento el rumbo que toma el proceso dependerá de la relación
que se establezca entre el huésped y el parásito.

3. Si en esta relación el bacilo resulta dominante, continuará multiplicándose y la infección
llegará a su horizonte clínico y el individuo se convertirá en un enfermo, en cuyo caso
presentará una tuberculosis primaria de gran peligro potencial.
Por el contrario, puede ocurrir que a través del período anterior (3 a 8 semanas después de
ocurrida la infección) se desarrolle la inmunidad (activación de los macrófagos con el fin de
destruir o inactivar en su interior a los bacilos)
La reactivación ocurre con mayor frecuencia en los primeros años (2 a 5) después de la
primoinfección o en el momento en que disminuyen las defensas del huésped. No obstante,
en la mayoría de las ocasiones pasa sin causa aparente y estos bacilos
se activarán y se producirá una reinfección endógena, la que lleva al individuo a la
enfermedad, a la forma posprimaria endógena.
Un individuo infectado puede ser reinfectado, pero ahora por el medio externo (reinfección
exógena), y si la carga bacilar es muy grande, la exposición mantenida, o el bacilo muy
virulento, puede la infección progresar y llegar al umbral clínico de enfermedad, en este caso
la forma posprimaria exógena; ésta es la tercera variante o posibilidad de contraer la
tuberculosis
Epidemiología y Transmisión
Cuando un enfermo tuberculoso habla, tose, etc., expulsa
pequeñas gotas de saliva de diferentes tamaños que
contienen bacilos tuberculosos; las más pequeñas son
conocidas como microgotas de Pflüger, las que son
invisibles, se evaporan de manera casi instantánea y se
convierten en núcleos sólidos (núcleos de Wells) que se
difunden en el aire y se mantienen en suspensión, menor
o mayor tiempo, según la circulación del aire sea buena o
mala.
En este último caso son capaces de flotar por varios
minutos. Este aerosol tendrá mayor contagiosidad en
relación con la densidad de bacilos que contenga y con
los factores de riesgo que rodeen al individuo expuesto y
lo hacen más susceptible de adquirir la infección
tuberculosa.
Datos
En 2022
 1.3 millones de pesonas murieron de TB (entre ellas 167,000 personas con VIH). La TB
es la segunda enfermedad infecciosa mas mortífera después de la covid-19 y por
delante del VIH y el sida.
 Se calcula que en el 2022 enfermaron de tuberculosis 10.6 millones de personas en
todo el mundo:
 5.8 millones de hombres
 3,5 millones de mujeres
 1.3 millones de niños
 Aunque la está presente en todos los países y grupos de edades es una enfermedad
que se puede curar y prevenir

4. Manifestaciones Clínicas
Síntomas clínicos
 Los síntomas pueden no existir, ser
ligeros o severos y locales o generales.
Síntomas generales (sistémicos o tóxicos).
Probablemente
 fatiga o cansancio,
 astenia, malestar, pérdida de peso,
 sudores nocturnos y
 las molestias propias de la fiebre, la
que por lo común se presenta en
forma de febrículas (37,2 a 37,5ºC), en
la mayoría de los casos en horarios
vespertinos. En períodos agudos suele
elevarse hasta 38 o 39ºC.
Síntomas locales (de origen pulmonar o pleural).
Son cuatro fundamentalmente:
1. Tos. Desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o con expectoración
blanquecina excepto en las sobreinfecciones bacterianas donde suele tornarse
mucopurulenta), ser expresión de caverna o bronquitis tuberculosa. Este síntoma
constituye uno de los indicadores más constantes de la enfermedad.
2. Expectoración. Escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, raramente
fétida.
3. Hemoptisis. Puede tratarse de estrías de sangre, coágulos o hemorragia franca.
presencia de (caverna, bronquiectasias o ulceración traqueobronquial.)
4. Disnea. Es moderada o severa, permanente o episódica. Puede ser ocasionada por
disminución del volumen pulmonar, broncostenosis o espasmo, o por obstrucción
bronquial por adenopatías.
Otros síntomas posibles resultan ser de origen
 circulatorio (taquicardia, palpitaciones, disnea en ocasiones, sudoración);
 digestivo (anorexia, náuseas, constipación o diarrea);
 genital (amenorrea, irregularidades en la menstruación, esterilidad);
 hematopoyético (anemia);
 sistema nervioso central
 (nerviosismo, irritabilidad, riesgo de psicosis).
Diagnósticos diferencial

5.  Afecciones respiratorias diseminadas.
 Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis
por Salmonella Tiphi, en la cual existirá leucopenia,
bradicardia relativa, síntomas digestivos y ausencia
de síntomas respiratorios.
 Condensación del parénquima pulmonar:
 Síndrome de loffler: Presenta imágenes radiológicas
de borramiento rápido y eosinofilia.
 Pneumonías y bronconeumonías bacterianas y
virales: muestran períodos más cortos y llamativos
de evolución.
 Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones
que hacen pensar en Tb y resultan cánceres
ulcerados o cavidades de origen
bronquiectásico, se descartan con exámenes
complementarios
Tuberculosis relacionada con el VIH
En 1996, alrededor de un tercio de los veintitrés millones de personas infectadas en el mundo
por virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), también lo estaban por MTH. La infección
por el VIH no sólo aumenta la susceptibilidad del huésped al MTH, sino que favorece la
progresión de la tuberculosis activa.

6. El diagnóstico de Tb en pacientes VIH positivos debe tenerse en cuenta cuando exista:
1. Fiebre y síntomas respiratorios de más de 7 a 10 días de evolución.
2. Fiebre y adenopatías periféricas, intratorácicas o intrabdominales.
3. Fiebre y síndrome meníngeo.
4. Fiebre de origen desconocido
Complementarios
Medios de diagnóstico
RX de torax:
 La baciloscopia: es el método básico y más usado en la Tb pulmonar
para detectar la presencia de bacilos en una muestra determinada.
 La microscopia de fluorescencia: permite realizar la observación
óptica de la muestra de manera tanto convencional como contraste
con fluorescencia
 El cultivo de esputos: es una prueba para detectar microbios (como
las bacterias de la TB) que pueden causar infección.
 La prueba de tuberculina o reacción de Mendel- Mantoux: Siempre
que el individuo esté infectado se puede obtener un resultado
positivo. Resulta ser de alta sensibilidad y baja especificidad, pues
reacciona frente a infecciones por cepas de micobacterias atípicas y
del BCG
 análisis del LCR
 la detección de anticuerpos IgG: en respuesta a la exposición al
bacilo

7.  Las técnicas inmunológicas del tipo de radioinmunoensayo (RIE) y
(ELISA), junto con el desarrollo de anticuerpos monoclonales:
permiten la identificación de antígenos cada vez más específicos
Tratamiento Fases
Prevención
 La vacuna BCG y la quimioprofilaxis son las medidas de
control de la Tb aplicadas para la protección al sano.
 Los recién nacidos institucionales, y si esto no resulta
factible por estar enfermos o bajos de peso, se realizará la
vacunación en el policlínico, excepto donde se compruebe
que existe contacto con un tuberculoso.
 Al personal que trabaje en los laboratorios de tuberculosis
y a los contactos directos. Se les realizará la prueba de
tuberculina
 Control de foco.
 Contactos con prueba de tuberculina positiva
 La educación sanitaria a pacientes y familiares es vital