Tuberculosis

TUBERCULOSIS
 La tuberculosis es una enfermedad
infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis y, excepcionalmente, por M.
bovis, que se caracteriza por la formación
de granulomas en los tejidos.

Existen evidencias paleológicas de TB
vertebral en momias egipcias que datan
del año 2400 a.C.
En Europa en los siglos XVII y XVIII la TB
fue la causa de muerte de una cuarta
parte de adultos .
HISTORIA

El médico inglés
Benjamín Marteni (A
New Theory of The
Comsumption) fue el
primero en proponer
que la causa de la TB
podría ser una "diminuta
criatura viviente".

Fue Robert Koch, en 1882,
el primero en observar el
bacilo.
En 1944, La Estreptomicina
En 1952 , Isoniacida.
En 1960, La rifampicina.
A partir de la decada del 80
descenso de los casos.

 Mycobacterium Tuberculosis.
 Caracteristicas:
 Bacilo Curvo Grampositivo,
pleomorfo,
 Inmovil no esporulado, de 2 - 4
um de long.
 Son aerobios estrictos.
 Acido-Alcohol resistencia.
 Crecimiento: 12-24 hrs.
 Cultivo :
 Medios solidos
 3-6 sem.
 Medios Liquidos Selectivos:
 1-3 sem.
ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
 M. tuberculosis causa la muerte de más personas que
cualquier otro agente infeccioso. Las defunciones por
tuberculosis representan el 25 por ciento de todo la
mortalidad evitable en los países en desarrollo, el 75 por
ciento de los casos se sitúa en el grupo de edad
económicamente productivo (15-50 años).
 La infección por VIH es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de tuberculosis (100:1). denominado "la doble
epidemia".
World Health Organization. Global Tuberculosis Control. WHO Report Geneva 2005.

Grupos de riesgo
 Contactos estrechos con enfermos de
tuberculosis.
 Emigrantes de zonas de alta prevalencia (Asia,
Africa, Latinoamérica, Europa del Este).
 Adictos a drogas por vía parenteral.
 Residentes en instituciones cerradas.
 Personas con exposición ocupacional.

ATS guidelines: Diagnostic standards and classification of tuberculosis

Bacilos para producir infección, entre 5 y 200.
 Estadio I . Una vez en los alvéolos, los bacilos son
fagocitados por los macrófagos alveolares no activados.
 Estadio II o estado de simbiosis, también conocido como
Fase de Crecimiento Logarítmico. entre los días 7 y 21.
 Estadio III Necrosis caseosa.
Coincidiendo con la positivización del PPD.
 Estadio IV. Formacion de Granulomas. Con la
sensibilización de los linfocitos CD4.
 Estadio V. Cavitación.
ETIOPATOGENIA

MECANISMO DE TRANSMISION
En más del 98% de los casos, la
infección es causada por la
inhalación de las gotas de moco de
1-5 um que contienen
Mycobacterium tuberculosis
Existen dos factores que determinan
esta evolución:
a) la facilidad de exposición a un
adulto enfermo;
b) las condiciones inmunológicas
propias del huésped.

SITUACIONES MÉDICAS AUMENTAN EL RIESGO DE QUE LA
INFECCIÓN PROGRESE A ENFERMEDAD.
 Infección por VIH-SIDA.
 Adicción a drogas, especialmente por vía parenteral.
 Infección reciente (en los dos años previos).
 Hallazgos radiológicos sugestivos de TB previa.
 Diabetes Mellitus.
 Silicosis.
 Terapia prolongada con corticoides.
 Otras terapias inmunosupresoras.

SITUACIONES MÉDICAS AUMENTAN EL RIESGO DE QUE LA
INFECCIÓN PROGRESE A ENFERMEDAD.
 Cáncer de cabeza y cuello.
 Enfermedades hematológicas y del Sistema
reticuloendotelial
 Insuficiencia renal crónica.
 Gastrectomía.
 Síndromes de malabsorción crónica.
 Bajo peso corporal.

Clasificación clínica de la tuberculosisClasificación clínica de la tuberculosis
ClaseClase SituaciónSituación DescripciónDescripción
0 No exposición
No infección
No historia de exposición
PPD negativo
1 Exposición
No infección
Historia de exposición
PPD negativo
2 Infección
No enfermedad
PPD positivo
Estudios bacteriológicos (si realizados) negativos
No evidencia clínica ni radiológica de TB
3 Enfermedad actual Cultivo de M. Tuberculosis (si realizados)
o PPD positivo y clínica o radiología evidente
4 Enfermedad previa Historia de episodio previo o
Hallazgos radiológicos anormales pero estables,
PPD positivo y estudios bacteriológicos negativos (si realizados) y
No evidencia clínica ni radiológica de enfermedad
5 Sospecha de TB En estudio, pendiente de diagnóstico

Formas de tuberculosis
GRAVES MENOS GRAVES
Meningea
Miliar Ganglionar
Pericárdica Pleural unilateral
Peritoneal Ósea (no raquídea)
Pleural bilateral Cutánea
Vertebral Articular
Intestinal
Genitourinaria

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La tuberculosis pulmonar suele
presentarse habitualmente con tos
productiva de larga evolución.
 El esputo suele ser escaso y no
purulento.
 Dolor torácico, y en ocasiones
hemoptisis (aneurisma de Rasmussen).
 Manifestaciones Extrapulmonares en
etapa avanzada.

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
El foco de Ghon se presenta como un
nódulo caseificado de 0,5 a 2 cm de
diámetro.
Se encuentra con mayor frecuencia
en el pulmón derecho.
El foco de Ghon aparece como una
bronconeumonía caseosa
Es la forma anatómica que corresponde a la
primoinfección tuberculosa pulmonar. Se compone de un
chancro primario o foco de Ghon y una adenopatía regional.
Protocolos Clínicos. Tuberculosis Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.2003].

 Desde este foco primario se desarrollan
tubérculos miliares a lo largo de los vasos
linfáticos, hasta llegar a los ganglios
hiliares. Linfoadenitis Regional .
 Secuencia : Linfadenopatia Hiliar –
Hiperinsuflacion Focal – Atelectasia.

EVOLUCION DEL COMPLEJO PRIMARIO
Curación
En la gran mayoría de los casos cura completamente.
Alrededor del foco de Ghon se produce tejido
granulomatoso específico con evolución a la fibrosis y
encapsulamiento. el foco se retrae.
El foco ganglionar evoluciona de manera más lenta y la
inflamación es más acentuada, de manera que el foco de
Ghon puede encontrarse curado, en tanto la adenopatía
está en pleno desarrollo. Los mecanismos de curación de
la adenitis caseosa comprenden encapsulamiento fibroso,
calcificación y cretificación.
Casi nunca se manifiesta por síntomas.

Complejo Primario Progresivo
1. El foco de Ghon puede progresar por contigüidad (tisis
del foco primario). La lesión avanza por contigüidad a
los alvéolos, bronquíolos y vasos linfáticos y
sanguíneos. Es la llamada diseminación pulmonar
primaria. Los focos caseosos pueden reblandecerse,
ulcerarse, abrirse a los bronquios y vaciar su contenido:
se forma así una caverna.

2. Diseminación bronquial primaria, se
produce por propagación de la tuberculosis
de un ganglio hiliar del complejo primario, a
un bronquio vecino por perforación de su
pared: se vacia el contenido bacilífero y se
disemina por. Cuando este proceso ocurre
tardíamente, lo que es raro, puede
confundirse con una reinfección.

3. Generalización. es la extensión a distancia de la
infección. Esto puede ocurrir vía linfática o vía
sanguínea y las formas dependen de la vía y de
la cantidad de bacilos transportados.
a. Extensión linfo-ganglionar.
b. Diseminación hematógena.

TUBERCULOSIS PULMONAR POSPRIMARIA
 Aparece en individuos que han tenido una
primoinfección tuberculosa y por la cual adquirieron
resistencia específica.
 Se debe a la reactivación endógena de un foco
infeccioso.
 Es rara en la infancia mas frecuente en la
adolescencia.
 Esta reinfección se propaga por el pulmón vía bronquial
y no por vía linfática

•Los focos iniciales se localizan de preferencia
en los segmentos superiores del pulmón ( Foco
Parenquimatoso Original).
•Las más importantes son los focos apicales y
el infiltrado infraclavicular.
•Se presenta con fiebre Anorexia, dolor
toracico, tos, hemoptisis.

ENFERMEDAD LINFOHEMATOGENA (DISEMINADA)

•La forma mas significativa clínicamente de TB.
Diseminada es la enfermedad Miliar.
•Origen: No. Masivo de Bacilos se liberan al torrente
sanguíneo y afectan al menos a 2 órganos.
•Complica la infección Primaria y se produce 2 – 6
meses después de la infección inicial.
•Las lesiones son con frecuencia mas grandes en los
pulmones, vaso, higado y medula osea.
•Forma de inicio incidioso, con signos sistemicos:
Anorexia, perdida de peso y fiebre. No hay signos
fisicos anormales.
ENFERMEDAD LINFOHEMATOGENA (DISEMINADA)
OMS, Boletín informativo sobre tuberculosis, marzo 2007

 No hay síntomas respiratorios. Evoluciona a
disnea, tos, estertores o sibilancia.
 RX de Torax: Lesiones de TB. Miliar de 2 a 3
mm., infiltracion extensa.
Diagnostico
 Biopsia.
 Antecedentes de Contacto con Diagnostico de
TB contagiosa.
 Pronostico Excelente: quimioterapia adecuada y
Diagnostico Precoz.

TUBERCULOSIS PLEURAL
 Locales o Generalizados, Unilaterales
 Origen en la descarga de Bacilos en el espacio pleural desde
un foco pulmonar subpleural o Ganglio Linfatico Caseificado.
 Raro en niños menores de 6 años.
 MC: Subito, fiebre, disnea, dolor Toracico, disminución MV.
 RCT (+) : 70 – 80 %
 BX. De membrana Pleural : baar y formación de Granulomas.

 Liq. P: pajizo a veces hemorragico,
exudado, prot >50% de la del suero, GLU
normal o baja, ph < 7.2, leucocitos 500-
2500/µL.
 Empiema tuberculoso.
TUBERCULOSIS PLEURAL

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
 Enfermedad Pericardica
 Ocurren al 0.5 – 4 % de la TB infantil.
 Invasión Directa o Drenaje Linfatico de los
Ganglios Linfaticos Subcarinales.
 Síntomas de Inicio son Inespecificos.
 Roce pericardico, Tono Cardiaco Apagado
 Dolor Toracico infrecuente
 Liq. Pericardico: Hemorragico o Serofibrinoso
 BX. Pericardica.

Enfermedad Ganglionar (Escrofula)
 Forma de TB Extrapulmonar mas habitual en
niños
 Se produce 6 – 9 mese posterior a la
infección del bacilo
 Afecta a: g. Amigdalares, cervical anterior,
submandibular y supraclavicular
 Firme, pequeño, indoloro, unilateral fijo
 RCT es positiva
 TX Antituberculoso y Quirurgico

 RX de torax, normal en el 70%
 Resuelve sin TX, Progresa Caseificacion y Necrosis
 Tractos sinusales de drenaje
 Diagnostico : Confirmación Histologica o Bacteriologica que se
obtiene por Biopsia o Escision del Ganglio.
 Cultivo: Positivo en el 50%

TUBERCULOSIS DEL SNC
 Meningitis Tuberculosa se debe a la formacion de lesiones
caseosas metastasicas en la corteza cerebral o en las
meninges en la fase de diseminación.
 Se divide en 3 fases:
 Fase 1 : Sintomas Inespecificos
 Fase 2 : Meningismo, Kernig (+), Brudzinski (+), hipertonia,
Vomitos, Paralisis de Pares Craneales.
 Fase 3 : Hemiplejía, Coma, Descerebracion, Muerte.
 Pronostico se relaciona con la fase clinica en el momento
del tratamiento.
 RCT (-) en el 50 %

 RX Normal 20 - 50 %
 Prueba Diagnostica : Análisis y Cultivo de LCR, el éxito
del examen microscópico con tinción para baar se
relaciona con el volumen de la muestra.
 TUBERCULOMA : Puede producir signos de tumor
encefalico.
 Síntomas en Cefalea, Fiebre y convulsión.
 RCT (+) , RX de Tórax normal.

TB OSTEOARTICULAR
 Focos hematogenos o linfaticos.
 Es mas frecuente en las articulaciones que soportan el
peso
 La MC de la espondilitis tuberculosa es la progresión a
enfermedad de Pott – Cifosis
 TB esquelética es una complicacion rara y tardía de la
enf.
 BX confirma diagnostico.

TB GASTROINTESTINAL
 Lesión mas frecuente es una ulcera indolora
en mucosa paladar o amígdala, con
Adenopatía Regional
 Se relaciona con enf. Pulmonar extensa y
deglución de secreciones respiratoria
infecciosa.
 Enteritis Tuberculosa se debe a la
diseminación Hematógena o deglución de
Bacilos tuberculosos
 Se afecta con mas frecuencia : Yeyuno , Ileo
y el Apéndice.
 Es inespecífica y similar a otras infecciones
causantes de diarrea
 Diagnostico se confirma con BX y cultivo

ENFERMEDAD GENITOURINARIA
 La TB renal es rara en los niños porque
tiene un periodo de incubación de varios
años.
 Se desarrolla en peq. Focos caseosos
dentro del Parénquima real que libera
bacilos
 Clínicamente Silente, se caracteriza por
Piuria Esteril y Hematuria .
 Disuria, dolor en los flancos o abdomen,
cultivo de orina (+) en un 80 – 90 % de los
casos

Sistema de puntaje para el Diagnostico TuberculosisSistema de puntaje para el Diagnostico Tuberculosis
PulmonarPulmonar
Criterios Puntos
Aislamiento de Mycobacterium
tuberculosis
Radiografía Sugestiva
Cuadro clinico sugestivo
Antecedente epidemiológico (contacto)
Tuberculina positiva (Mantoux)
Granuloma específico
7
2
2
2
3
4

DIAGNOSTICO
 Aislamiento de Mycobacterium
Tuberculosis
 Demostración de BAAR
 Pruebas de Amplificación de
Ácidos Nucleicos : PCR
 Prueba de Tuberculina
 Asp. Gástrico:
Se obtiene material para cultivo
1. No hay aislamiento de casos fuentes
2. Niño inmunocomprometido
3. Enfermedad Extrapulmonar

PRUEBA CUTANEA DE MANTOUX
 Consiste en la inyección intradermica de 0.1 ml
que contiene 5 u. De Tuberculina (uT) de
derivado proteico purificado (PPD)
 Técnica de Mantoux
 Lectura : 48 –72 hrs. Posterior a aplicación

 Los resultados positivos
pueden persistir hasta 1
sem.
 RCT (-) Nunca excluye
la infección ni la enf.
Tuberculosa.
 Factores que alteran la
reactidad de RCT.
• Edad.
• Desnutrición
• Inmunosupresion

INTERPRETACION DE LA REACCION
TUBERCULINICA
Prueba Positiva Características
Mayor o igual a 5mm.
Niños en contacto casero
con adultos con TB activa o
TB antigua si el tratamiento
no ha sido verificado antes de
la exposición, o si se
sospecha reactivación.
Niños con evidencia clínica o
radiológica de tuberculosis.
Niños inmunosuprimidos,
incluidos los VIH positivos.
Todas las edades con VIH
(+)

INTERPRETACION DE LA
REACCION TUBERCULINICA
Mayor o igual a10mm.
Cualquier riesgo médico
como Linfoma, Hodgkin,
Diabetes, Insuficiencia Renal
Crónica y Desnutrición.
Niños nacidos o que viven en
áreas donde la pevalencia de
tuberculosis es alta o con
personas donde el riesgo de
TB es alto.
Normativa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.

INTERPRETACION DE LA
REACCION DE TUBERCULINICA
Mayor o igual a 15 mm.
Niños mayores de cuatro
años sin ningún factor de
riesgo para tuberculosis.

Radiografia Sugestiva
 Historia Clinica
 Examen Fisico
Aislamiento de Mycobacterium

Paciente con sospecha TB
pulmonar
3 BK de esputo
1BAAR positiva y
2 BAAR negativos
3 BAAR positiva o
2 BAAR positiva y
1 BAAR negativo
Radiografía,
cultivo y criterio
medico
TB No TB
3 BAAR
negativos
•Antibióticos de
amplio
espectro por 3
días
Mejora (no
TB)
No mejora
Repetir 3 BAAR (2 semanas ) cultivo y
radiografía
3 BAAR positiva
2BAAR pos. Y 1 BAAR neg.
1BAAR pos. 2 BAAR neg.
y/o RX sugestiva
3 BAAR neg.
Cultivo neg.
RX sugestiva
3 BAAR neg.
Cultivo positivo
RX positivo
Referencia
nivel 2 ó 3
Tratar por TB pulmonar
con BK positiva
Tratar por TB
pulmonar con cultivo
positivo

 Abandono: Se aplica cuando el tratamiento se ha
suspendido durante más de un mes.
 Recidiva: Se aplica cuando el tratamiento se ha cumplido
correctamente y se ha considerado el paciente curado pero
aparecen al menos dos cultivos positivos.
 Fracaso: Se aplica cuando el paciente ha cumplido el
tratamiento pero los cultivos se mantienen positivos o se
vuelven a positivizar tras algunos cultivos negativos.

Categoría de
tratamiento
antituberculoso
Paciente
tuberculoso
Regimenes Terapéuticos
Fase inicial diaria Fase de
continuación
I *Caso nuevo de TB
Pulmonar con
Basiloscopía
positiva.
*Caso nuevo de TB
Pulmonar con
Basiloscopía
Negativa.
*Casos Nuevos de
TB extrapulmonar.
2HRZE6 4H2R2
II Caso que recibió
tratamiento previo
y presenta esputo
positivo: recaída y
abandono.
2HRZES6/1HRZE
6
5H3R3E3

TRATAMIENTO DE LA TB.
 MEDICAMENTOS NO COMBINADOS
 Primera fase: dosis diaria exceptuando los
domingos por 8 semanas (48 dosis)

*Medicamentos Dosis
Recomendada
Dosis Máxima Diaria
Isoniacida (H) 100mg o
300 mg 4-6 mg/Kg/dia
5 mg/Kg/dia 300 mg
Rifampicina (R) 300mg
8-12 mg7Kg/dia
10 mg/Kg/dia 600 mg
Pirazinamida (Z) 400 ó
500 mg 20-30mg/Kg/dia
20 mg/Kg/dia 2 gr
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/Kg/dia
15 mg/Kg/dia 1200 mg

Fase Intermitente: dos veces por semana por 16
semanas (32 dosis)
MEDICAMENTOS
DOSIS
DOS VECES POR
SEMANA
DOSIS MÁXIMA
DIARIA
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 y 300
mg
15 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina(R)
100 mg/5 ml
10 mg/kg/día 600 mg

Medicamentos
(Presentación)
30-39kg 40-54kg 57-75kg >75kg
Isoniacida (H) 75mg
4-6 mg/Kg/dia
+
Rifampicina (R)
150mg
8-12 mg/Kg/dia
+
Pirazinamida (Z)
400 mg
20-30mg/Kg/dia
+
Etambutol (E)
400 mg
15-20 mg/Kg/dia
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
Primera Fase

Medicamentos
(Presentación)
30-39kg 40-54kg 57-75kg >75kg
Isoniacida (H) 200mg
8-12 mg/Kg/dia.
Rifampicina (R) 150mg
8-12 mg/Kg/dia
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis
Próxima)
Segunda Fase
Frecuencia: 2 veces por semana
Duración: 4 meses
Nº de Dosis: 32 dosis. Ver número de tabletas seguna escala de peso (kilogramos)

Duracion de
tratamiento
requerido
Meses interrumpidos
de tratamiento
Resultado de
Basiloscopia
Conducta a seguir
Menos de 1 mes Menos de 1 mes No tomar BK Continuar con las dosis
respectivas
Menos de 1 mes Mas de 1 mes No tomar BK Iniciar nuevamente con
primera dosis
Mas de 1 mes Mas de 1 mes Positiva Egresar con abandono y
dar tratamiento
como categoria II
CONDUCTAA SEGUIR POR ABANDONOCONDUCTAA SEGUIR POR ABANDONO

CONDUCTAA SEGUIR POR ABANDONOCONDUCTAA SEGUIR POR ABANDONO
Mas de 1 mes Menos de 6 meses Negativa Continuar com Tx
Mas de 1 mes Menos de 6 meses Positiva Categoria II
Mas de 1 mes Más de 6 meses Negativa Mas estúdio
(Cultivo)
Mas de 1 mes Más de 6 meses Positiva Categoria II
Duracion de tratamiento
requerido
Meses interrumpidos de
tratamiento
Resultado de
Basiloscopia
Conducta a seguir

RAFAS LEVES
Medicamento
probablemente responsable
Reacción Adversa Medidas
Isoniacida Insomnio, euforia, gastritis.
Sensación de quemazón en
los pies.
1.Ajustar dosis, tomar
única matinal antagonistas
H2.
2.Piridoxina 1g por dia.
Rifampicina Eritrodermia inicial
transitória.
Gastralgia y náuseas.
1.Tratamiento sintomático.
2.Efectuar tomas durantes
lãs comidas
Pirazinamida Eritrodermia inicial
transitoria.
Náuseas, anorexia.
Dolores articulares.
1.Tratamiento
sintomático.
2.Acido acetilsalicilico.
Etambutol Náuseas.
2. Ajustar dosis.
Estreptomicina Náuseas, anorexia.
Parestesia en la cara y
prurito
2.Disminuír la dosis a 10
mg/Kg

Medicamento probablemente responsable Reacción Adversa
Cualquier fármaco Hipersensibilidad generalizada
(Síndrome de Steven Jonson)
Rifampicina Púrpura.
Anemia hemolítica.
Hepatitis.
Pirazinamida Síndrome Gotoso.
Hepatitis.
Etambutol Neuritis optica retro-bulbar.
Estreptomicina Sordera.
Trastornos vestibulares (vértigo).
Insuficiencia Renal Aguda.
RAFAS GRAVES

Tuberculosis

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Tuberculosis

Similar a Tuberculosis (20)

Más de eddynoy velasquez

Más de eddynoy velasquez (20)

Último

Último (20)

Tuberculosis