Resumen de tuberculosis pulmonar

1. Emmanuel Gómez
TUBERCULOSIS Larios
Nosología y clínica
PULMONAR quirúrgica de aparato
respiratorio
Primavera 2013

2. TBP
Enfermedad de la que hay
evidencia en momias del
antiguo Egipto, así como en
escritos de la antigua
Persia, India y China

3. Piezas esqueléticas
pertenecientes a
momias egipcias entre
8000 y 5000 años
antes de
Cristo, tenían
características de
lesiones
óseas
tuberculosas, especial
mente de
localización vertebral.

4. En los libros del Antiguo
Testamento, donde
se hace referencia a la
enfermedad consuntiva
que afectó al pueblo judío
durante su estancia
en Egipto, tradicional zona de
gran prevalencia
de tuberculosis

5. “Si la importancia de una enfermedad para la
humanidad se mide por el número de muertes que
causa, la tuberculosis debe considerarse mucho más
importante que las enfermedades infecciosas más
temidas”. R. Koch, 1882.

6. La tuberculosis es un modelo de enfermedad
infecciosa estigmatizarte, relacionada con
categorías moralmente negativas y que genera
aislamiento, sufrimiento y discriminación.

7. Nombres a través de
la historia
• Consunción
• Tisis
• Escrófula
• Mal de Pott
• Tabes
mesentérica
• Mal del rey
• Plaga blanca

8. TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN
Social: Es una enfermedad social con implicaciones
médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre
poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal
nutridos, y en hacinamiento.
Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de
presentación clínica variable, producidas por micobacterias
del complejo Micobacterium tuberculosis.

9. TBP
Enfermedad
infectocontagiosa de curso
subagudo a crónico, que
involucra diversos
órganos, sobre todo el pulmón
causada por el
Mycobacterium tuberculosis

11. TBP
El 24 de Marzo de 1882
Roberto Koch descubrió el
bacilo de la tuberculosis
Pertenece a
El orden Actinomycetaceae
A la familia Mycobacteriaceae
Y al genero Mycobacterium

12. TBP
Pertenece al grupo III de Timpe-
Runyon o mycobacteria no
cromógena
Su tinción es la de Ziehl-
Neelsen
Es un bacilo acido alcohol
resistente
Aerobio estricto muy sensible a
la desecación y a la luz solar

13. TBP
Clasificación de Timpe-Runyon:
GRUPO I o foto cromógenos ( kansasi, marinum, simeae)
GRUPO II o escotocromogenos
(escrofulaceum, gordonae)
GRUPO III no foto cromógenos
(avium, gastri, intracelulare)
GRUPO IV o de crecimiento rápido (fortuitum, Chelonei)

14. TBP
Sus medios de cultivo son.
El Lowestein- Jensen-Holmes
O el Middlebrook
También causa tuberculosis en el
humano el bacilo descubierto por
Teobalto Smith 1896 Mycobacterium
bovis

17. TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las enfermedades mas mortíferas del
mundo.
Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3
millones de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la población mundial esta
infectada con Micobacterium tuberculosis.

18. TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Indicadores Epidemiológicos:
 Incidencia.
 Prevalencia.
 Mortalidad.
 Riesgo de infección.
Concepto Sintomático Respiratorio:
 Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de quince días.

19. SITUACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS EN LAS
AMÉRICAS AÑO 2010
330.000 casos prevalentes
36 casos *
cada 100.000 habitantes
270.000 casos incidentes
29 casos nuevos* cada 100.000
habitantes

20. SITUACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS EN LAS
AMÉRICAS AÑO 2010
35.000 casos incidentes
de coinfección TB-VIH
13% de coinfección TB-VIH
20.000 casos mortalidad
Tasa de mortalidad
2,2 casos * cada 100.000
habitantes

21. TUBERCULOSIS
TRANSMISIÓN
Inhalada: 95% de los casos.
Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.
Congénito: Poco conocido.

23. TUBERCULOSIS
TRANSMISIÓN DE M.
TUBERCULOSIS
Se propaga de persona a persona a través del aire.
Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del
pulmón.
Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos.
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar.
Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
tiempo.

24. TUBERCULOSIS
TRANSMISIÓN
Factores que determinan la probabilidad de transmisión:
 Número de organismos expelidos en el aire.
 Concentración de organismos en el aire determinada por el volumen del
espacio y su ventilación.
 El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
 Estado inmune de la persona expuesta.

25. TBP
En su patogenia hay eventos cíclicos
presentes en forma sucesiva
1.- Primo infección
2.- Diseminación
linfohematomegna
3.- Concentración en 1 o varios
órganos

26. TBP
La primo infección afecta pacientes
que nunca han tenido contacto con el
bacilo
Asentándose por lo general en
pulmón
llega principalmente por medio de las
gotas de Flugge expelidas por
enfermos baciliferos

27. Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrófago.
No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas.
Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y luego vía
sanguínea a otros sitios.

28. Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la
propagación. Liberación de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104
bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede
permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.

29. TUBERCULOSIS
PROGNOSIS DE LA INFECCIÓN
10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan
tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 años.
En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%.
Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa
en un 50%.

30. PERÍODO DE INCUBACIÓN
Desde el momento de la infección hasta cuando se comprueba la
lesión primaria o una reacción tuberculínica significativa, de 2 a 12
semanas en promedio.
La mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad es máxima
durante el primer o el segundo año post exposición.
Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedad en
alguna época de la vida.
Si el infectado de tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de desarrollar
la enfermedad tuberculosa es del 50%.

31. PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos expulsados,
de la calidad de la ventilación, de la exposición de los bacilos al sol o a la
luz ultravioleta.
La quimioterapia antimicrobiana eficaz, suele eliminar la transmisibilidad
en el término de pocas semanas.
Los niños con tuberculosis primaria por lo general no son infectantes.
El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos; al iniciar el
tratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo tanto
desaparece el riesgo de contagio.
Cada enfermo bacilífero, sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15
personas por año.

32. SUSCEPTIBILIDAD E
INMUNIDAD
La susceptibilidad es general, sin embargo la incidencia es mayor
en los menores de cinco años.
Las personas inmunosuprimidas o con infección por el VIH tienen
mayor susceptibilidad, también es mayor en personas de bajo
peso, desnutridos y en individuos con enfermedades debilitantes.
La vacuna BCG confiere protección antes de la exposición a la
infección y previene sobre todo en el lactante y en niños menores
las diseminaciones hematógenas del bacilo, evitando el desarrollo
de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis miliar y
la meníngea.

33. TUBERCULOSIS
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Tuberculoso bacilífero.
Inhalación de bacilos.
Inflamación pulmonar inespecífica.
Fagocitosis de bacilos por macrófagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgánicas posprimarias.

34. TUBERCULOSIS
EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
Bacilo tuberculoso
Macrófagos
Curación sin Progresión local y
Infección diseminación
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la Progresión a enfermedad
infección (90%) precoz o tardía (10%)

35. TUBERCULOSIS
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
Contacto con Bacilo tuberculoso
No Primoinfección
Resistencia natural
Tuberculina Positiva 3 Primoinfección
semanas
Limitación Curación Tuberculosis Primaria
Espontánea 95% Progresiva 5%
Latencia TBC Reactivación TBC Reinfección
Enfermedad
Definitiva 95% Endógena 5% Exógena
Curación Cronificación Muerte
Espontánea Terapéutica

36. TUBERCULOSIS PRIMARIA
DEFINICIÓN
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas
que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.

37. TUBERCULOSIS PRIMARIA
CARACTERÍSTICAS
Es limitada en el 95% de los casos.
Ocurre generalmente en niños.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomático.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
Confirmada por seroconversión tuberculínica.

38. TUBERCULOSIS PRIMARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomática.
Sintomática
 Fiebre.
 Tos.
 Expectoración purulenta.
 Pérdida de peso.
 Crecimiento de órganos linforeticulares.
 Aplanamiento de la curva pondoestatural.
 Examen físico inespecífico.

39. TUBERCULOSIS PRIMARIA
FORMAS EVOLUTIVAS
Neumonía inespecífica.
Ganglios satélites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curación.

40. Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

41. TBP
Con el tiempo el centro del
proceso bronco neumónico
sufre necrosis caseosa
Posteriormente la necrosis
caseosa se calcifica y
encapsula

43. TBP
Simultáneamente hay una
linfangitis y adenitis hiliar que
se denomina
complejo de Ranke o
complejo primario

45. TBP
El complejo primario puede
presentarse en intestino por
la ingesta de leche de vacas
tuberculosas dando a nivel
abdominal linfangitis y
adenitis mesentérica
secundaria

47. TBP
El complejo primario
acontece en un solo
órgano o
simultáneamente en
diversos órganos

48. TBP
En la primo infección se
desarrolla inmunidad
determinada por la fracción
tuberculino proteínica del
Mycobacterium
Pudiendo diseminarse por vía
linfohematogena sistémica

49. TBP
O diseminarse a partir de una
necrosis caseosa pulmonar o
ganglionar hiliar a través de la
vía bronquial ocasionando
una diseminación
broncogena

51. TBP
Su localización extra
pulmonares puede ser:
Ósea, suprarrenal, renal
, meníngea, genital etc.
Por lo general secundarias a
diseminación hematógena

56. TBP
En cerca del 95% de los
casos la proliferación
bacilar disminuye y el
proceso neumónico se
resuelve

57. TBP
La primo infección ocurre en:
1.-Pacientes que nunca habían
estado en contacto con el bacilo
2.-PPD negativos
3.-La principal forma de
diseminación es la
linfohematogena

58. TBP
Hay 2 fenómenos en la primo
infección:
1.- Se hacen tuberculino
positivos,
2.- Los macrófagos adquieren
la capacidad de inhibir el
crecimiento del bacilo

60. TBP
En la primo infección hay 4
grandes síndromes clínicos:
1.-Neumonía atípica
2.-Pleuritis tuberculosa
3.-TBP del lóbulo superior
4.- Tuberculosis extra
pulmonares

61. TBP
También la TB primaria clínicamente puede ser:
Asintomática diagnosticándose por hallazgos a la Rx de
tórax fortuita
Si afecta el lóbulo inferior y su ganglio de drenaje se
conoce como complejo de Ghon
Si hay calcificaciones apicales se denomina nodulo
de Simón

63. TBP
Si es sintomática puede cursar con:
Síndrome febril, perdida de peso, astenia anorexia y
adinamia
Manifestaciones pulmonares por tos expectoración dolor
torácico y raramente disnea
Manifestaciones extra pulmonar sobre todo digestivo
pudiendo dar distensión abdominal, ascitis, oclusión
intestinal o mala absorción

64. TBP
Si la infección ocurre en
personas previamente
expuestas al bacilo se
presenta la denominada
tuberculosis secundaria, de
tipo adulto o de re infección

66. TBP
La TB secundaria se caracteriza:
1.-Ocurre por re infección
endógena o exógena
2.- Mas frecuente en el adulto
3.-las lesiones tienden a
localizarse
4.-Se diseminan mas por vía
broncogena que hematógena

67. Es aquella que se presenta en los
primeros cinco años que siguen a
la primera infección.
Niño de 5 años, estudiante de
kinder, con fiebre y dolor en la
espalda

68. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a años.
TBC osteoarticular: Primeros años.
TBC renal: Muchos años más tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

69. TUBERCULOSIS SECUDARIA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC
Tuberculosis miliar Pleural

70. TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Tuberculosis osteoarticular

71. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
Es la forma más prevalente y
mas contagiosa de la
enfermedad, aparece como
una manifestación de las
siembras hematógenas, de la
reactivación de un foco
tuberculoso, o por reinfección
exógena.

72. TUBERCULOSIS DEL ADULTO
GENERALIDADES
Mayor incidencia en hombres.
Tendencia a progresar.
Localización apical y posterior del
pulmón.
Gran simuladora.

73. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
EFECTOS SISTÉMICOS
Fiebre: 37 – 80%.
Pérdida del apetito.
Fatigabilidad fácil.
Sudoración nocturna.
Pérdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.

74. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
HALLAZGOS RESPIRATORIOS
Tos no productiva al inicio.
Expectoración mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torácico
Disnea.

75. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
HALLAZGOS FÍSICOS
Caquéctico.
Coloración pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de pérdida de volumen.
Adenopatías periféricas.

76. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
RADIOLOGÍA
Localizada en partes altas del pulmón.
Infiltrados acino – nodosos.
Nódulos pequeños localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.

77. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
NTA
Mínima.
 < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.
 Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio
comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª
vértebra.
Moderadamente avanzada.
 Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un
pulmón o su equivalente en ambos.
 Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o su
equivalente en ambos.
 Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.
Avanzada.
 Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

78. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
CLASIFICACIÓN DE EXPUESTOS O
INFECTADOS.
Clase 0: No expuesto, no infectado.
Clase 1: Expuesto, no infectado.
Clase 2: Infección latente, sin enfermedad.
Clase 3: Clínicamente activa.
Clase 4: Sin actividad clínica.
Clase 5: Sospechoso.

79. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica (Sensible).
 Antecedente de exposición.
 Antecedentes personales y familiares.
 Examen clínico
Bacteriología (Específica).
Radiología (Más sensible).
Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco específica).
Biopsia (En casos especiales).

80. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
CONCEPTO DE ACTIVIDAD SEGÚN
NTA
Paciente inactivo:
 Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
 Clínica: Asintomático.
 Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo.
Paciente Activo:
 Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.
 Clínica: Con sintomatología.
 Bacteriología: BK positivo.

81. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.
Fiebre de origen desconocido.
Pérdida de peso inexplicada.
Tos y expectoración de causa no precisada.
 Bronquitis.
Expectoración con sangre o hemoptisis.
Densidades patológicas en radiografía de tórax.
 Neumopatías agudas.
 Cáncer broncogénico.
 Abscesos pulmonares.
 Micosis pulmonares.

82. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
SECUELAS
Lesiones inactivas asintomáticas
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitación de cavidades (aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria

83. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES
Neumonía tuberculosa.
TBC bronquial.
Tuberculoma.
TBC de lóbulos inferiores.
Laringitis tuberculosa.
Silico – tuberculosis.
TBC del anciano.

84. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: NEUMONÍA
TUBERCULOSA
Forma mas destructiva y grave.
Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en
lóbulos superiores, con tendencia a necrosis
caseosa.
Diagnóstico bacteriológico.
Dejan importantes lesiones residuales.
Presentan trastornos
hemodinámicos, electrolíticos y de
oxigenación.

85. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: TBC
BRONQUIAL
Asociada a tuberculosis cavitaria y
primoinfección progresiva (epituberculosis).
Puede presentarse sin lesiones radiológicas.
Se confunde con cáncer bronquial.
Diagnóstico bacteriológico y biopsia.
Puede ser hallazgo de broncoscopia.

86. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: TUBERCULOMA
Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.
Localización periférica, dorsal y subpleural.
Puede acompañarse de satélites.
Presenta calcificaciones centrales.
Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.

87. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: TBC DE LÓBULO
INFERIOR
5 – 10% de los casos.
Más frecuente en mujeres.
Consolidación con o sin excavación.
Unilobares, simuladora.
Se presenta en:
 VIH y diabetes.
 Ancianos y debilitados.

88. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: LARINGITIS
TUBERCULOSA
Una de las formas mas penosas y contagiosas.
Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria.
Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos seca o poco
productiva muy martirizante, y dolor intolerable.
Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos.
Diagnóstico bacteriológico y demostración laringoscópìca.

89. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES:
SILICOTUBERCULOSIS
Los silicatos interfieren con la función del
macrófago.
Silicosis con nuevos infiltrados o rápida
confluencia de nódulos.
Eliminación bacilar escasa e intermitente.
Pronóstico mas desfavorable que las dos
enfermedades por separado.

90. TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
FORMAS ESPECIALES: TBC DEL
ANCIANO
TBC con síntomas atípicos:
 Predominio de manifestaciones sistémicas.
 Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas, bioquímicas y electrolíticas.
 Ausencia de síntomas respiratorios.
 Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.
Difusa Indolente
 Se confunde con la TBC miliar.
 Se debe a diseminaciones broncógenas.
 Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.

91. TBP
En México la TBP es un problema
de salud publica predominando
en:
Las clases sociales bajas
Con mala higiene y nutrición.
Que viven en hacinamiento
VIH positivos

96. TBP
También la TB
puede ser
1.- Congénita

98. TBP
En la TB congénita el bacilo llega al producto por:
Vía hematógena transplacentaria dando el complejo
primario a nivel hepático
Inhalación de liquido amniótico contaminado
Deglución de liquido amniótico contaminado

99. TBP
Clínicamente se caracteriza por
Ser asintomática
Nacer muerto
Pramatures
Confundirse con TORCH con
hepatopesplenomegalia, ictericia, neumonía, meningitis
etc.

101. TBP
Se sospecha TB en pacientes con
Neumonías y bronconeumonías que tiendan a la
cronicidad
Tos persistente
Síndrome febril prolongado
Hemoptisis
Factores de riesgo para inmunodepresión

104. TBP
El estudio epidemiológico será
de valor inapreciable es estudio
de COMBE
La prueba de PPD es el método
para detectar personas que han
tenido contacto con el bacilo
tuberculoso

105. TBP
El PPD consiste en aplicar en la cara antero superior del
2 a 4 unidades
antebrazo intradérmicamente
internacionales del Derivado
proteico purificado
Y leerse en 48 a 72 hrs.

106. TBP
Lectura negativa = eritema
sin induración o esta menor
de 4mm
Lectura dudosa =induración
de 5 a 9 mm
Lectura positiva =de 10 a
mas mm

109. TBP
El PPD es falsos negativos en:
Pacientes en periodo pre alérgico
Convalecientes de sarampión y varicela
Manejados previamente con HAIN
Uso previo de esteroides
TB avanzada
Pacientes desnutridos
Por mala técnica de aplicación

110. TBP
A la Rx de tórax no hay imagen
patognomónica de TBP pero puede sospecharse en
presencia de:
Calcificaciones parahiliares y adenopatías mediastinales
Imagen miliar con moteado nodular bilateral diseminado
Presencia de cavernas

115. TBP
En elestudio bacteriológico puede
intentarse
1.-Frotis
2.-El cultivo
3.-Inoculación en animales

118. TBP
En las muestras usadas se incluyen:
Expectoración
Lavado gástrico
Sangre
Orina
LCR
Liquido de ascitis

119. TBP
Las Tinciones mas usadas son
Ziehl-Neelsen y auramina-
rodamina
Y los Cultivos son
El de Lowestein-Jensen y el de
Middle-Brook

120. TINCIÓN DE ZIEHL
NEELSEN

121. TBP
Determinación de
Anticuerpos anti
tuberculosis

122. TBP
El tratamiento tiene 5
principios básicos
1.-Uso de múltiples
fármacos
2.-Ante un fracaso
terapéutico el cambios de
fármacos será múltiples

123. TBP
3.-Serán dados en 1 sola
toma al día
4.-Dar tratamiento
prolongados
5.-Hospitalizar al paciente al
inicio del tratamiento

125. TBP
En su tratamiento medico se incluyen los siguientes
esquemas de antifimicos
1.-Rifampicina HAIN y etambutol
2.-Estreptomicina HAIN y
etambutol
3.-Estreptomicina HAIN y PAS

126. TBP
Estreptomicina 20 a 40 mg x kg
HAIN 15 a 20 mg x kg ( 300 a 600mg x día)
Etambutol 20mg x kg ( 12’00mg x día)
Rifampicina 15 a 20 mg x kg (600 mg x día)
PAS 200 a 400mg x kg (10 a 15 gramos x día)
Pirazinamida 20 a 35 mg x Kg(3 gramos x día)

127. TRATAMIENTO
El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera
ambulatoria.
La hospitalización se realiza sólo en casos especiales según el criterio
médico y/o la condición del paciente en relación con su enfermedad o
enfermedades concomitantes, (desnutrición, diabetes, VIH, ect.).
La administración del tratamiento debe ser supervisada.
el paciente toma los medicamentos bajo estricta observación.
Los medicamentos se administran simultáneamente y toda la dosis diaria
a la misma hora.
No se debe fraccionar la toma.

128. TRATAMIENTO ACORTADO
SUPERVISADO
N° Dosis
Fase Duración Medicamento Dosis
Estreptomicina (S) 1 ampolla x 1 gr. IM*
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida (Z) 3 tabletas x 500 mg
Lunes a Asociación (R + H) 2 capsulas :
sábado rifampicina + 300 mg. de R
isoniazida 150 mg. de H
Isoniazida (H) 5 tabletas x 100 mg
Segund 18 semanas, 36 Asociación (R + H) 2 capsulas :
a dos veces rifampicina + 300 mg. de R
por isoniazida 150 mg. de H
semana
• 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo se debe administrar 1 gr./día.

129. En caso de que el paciente pese menos de 50 Kg.
debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso
así:
Rifampicina: 10 mg/Kg./día.
Isoniacida: 5 mg/Kg./día en la primera fase y 15
mg/Kg./día en la segunda fase.
Pirazinamida: 25 mg/Kg./día
En aquellos casos que haya contraindicación para
el uso de la estreptomicina, debe usarse el
ethambutol a dosis de 20 mg/Kg./día (3 tab. x
400mg).

130. TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO PARA
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
EN MENORES DE 15 AÑOS
FASE DURACIÓN N° DOSIS MEDICAMENTO DOSIS
Rifampicina R 10 mg / kg / d
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida Z 30 mg / kg / d
Lunes a sábado Isoniazida H 5-10 mg / kg / d
Segunda 18 semanas 36 Isoniazida H 15 mg / kg / d
Bisemanal Rifampicina R 10-15 mg/kg/d

131. La tuberculosis meníngea y otras formas
pulmonares o extrapulmonares graves en los
niños se deben remitir al tercer nivel de atención
para su evaluación y manejo.
Además, se debe agregar estreptomicina 20
mg/Kg./día, en la primera fase del tratamiento.
Si no se puede aplicar estreptomicina se debe
administrar ethambutol a 15 mg/Kg./d.
La prolongación de la segunda fase a 7 meses o
más depende del criterio médico especializado.

132. ESQUEMA DE
RETRATAMIENTO
SUPERVISADO
Fase Duración N° Dosis Medicamento Dosis
Estreptomicina 1 ampolla x 1 gr IM*.
Pirazinamida 3 tabletas x 0.5 gr.
Primera 3 meses 72 Ethambutol 3 tabletas x 400 mg.
Diario Asociación (R + H): 2 cápsulas:
Lunes a Sábado Rifampicina + 300 mg. de R
Isoniazida 150 mg. de H
Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.**
Segunda 9 meses 216 Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.**
Diario Ethambutol 3 tabletas x 400 mg.
Lunes a Sábado Asociación R + H 2 cápsulas
* 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo 1 gr. diario.
** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.

133. ACTUALMENTE
Uso de tabletas
combinadas en
primera fase (2RHZE/4RH)
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
2 MESES/ 48 DOSIS 4 MESE / 48 DOSIS
PESO EN KILOGRAMOS
(Kg) (DOSIS DIARIAS) TRES VECES * SEMANA
NUMERO DE TAB COMBINADA Isoniazida (H) Asociacion de rifampicina
RHZE Tableta H-100mg Isoniazida
150 mg+75 mg+400 mg+275 mg ( R-300-H-150 mg)
30 - 37 kg 2 2
38 - 54 kg 3 2 2
55 - 70 kg 4 3 2
71 o mas 5 5 2

134. RESULTADOS POSIBLES DEL
TRATAMIENTO
Tratamiento terminado
Caso con baciloscopia inicial positiva que concluyó el
tratamiento, pero que no se le realizó baciloscopia de
control al final del tratamiento.
O bien, el paciente con baciloscopia negativa inicial,
como formas infantiles, pleuresía, miliares y otras
extrapulmonares, que recibió un ciclo completo de
tratamiento. Concluye al completar las dosis a
condición de mejoría clínica.

135. Curación
Caso con baciloscopia inicial positiva que terminó el tratamiento y
tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos
ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento.
El tratamiento concluye al cumplir el número de dosis establecido.

136. Fracaso
Se considera sospechoso de fracaso el caso con baciloscopia
inicial positiva que siguió siendo, o volvió a ser, positivo al cuarto
mes de haber comenzado el tratamiento.
En estos casos debe solicitarse baciloscopia de control al quinto
mes de tratamiento.
Si ésta resulta positiva se considera como fracaso y debe
solicitarse cultivo y pruebas de susceptibilidad.
Los resultados de las pruebas de susceptibilidad darán una
orientación al clínico quien se apoyará en estos, pero ante todo se
guiará por la evolución clínica del paciente, antes de sugerir
cambios en el esquema de manejo.

137. Abandono
Paciente que suspende el tratamiento durante un mes
o mas.
Es de suma importancia la búsqueda del paciente
antes de sacarlo por pérdida.
Frente al paciente que abandona es preciso analizar
cual es la causa del mismo, reforzando la atención con
la intervención de los profesionales como Psicólogo,
Trabajador Social y otros.
Considerar sospechoso de abandono al inasistente
(paciente que deja de venir por su medicamento
durante 2 días consecutivos).

138. Transferido
paciente que ha sido remitido a otra institución y cuyos resultados
del tratamiento no se conocen.
Fallecido
Paciente que falleció durante el tratamiento, independiente de la
causa.

143. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE
LOS PACIENTES INSCRITOS
Consulta médica: Se requiere un control médico al
2º, 4º, 6º mes o finalización del tratamiento, o
cuando el estado del paciente lo requiera.
Control de enfermería profesional: Se realiza
cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.
En caso de encontrar problemas de intolerancia
medicamentosa, toxicidad, enfermedad
intercurrente u otra situación que justifique el control
médico, el paciente debe ser remitido a consulta.

144. Control por auxiliar de enfermería: Se realiza
cada vez que el enfermo asiste a recibir la dosis
correspondiente de medicamentos al organismo
de salud.
Se debe insistir al máximo en la importancia de
la toma regular de los medicamentos y en la
gravedad que ocasiona el abandono de los
mismos y se debe identificar efectos adversos
del tratamiento, intensificando la consulta a
aquellos pacientes con riesgo de deserción del
tratamiento.

145. Control bacteriológico: Se hace control bacteriológico de la muestra
de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento.
Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una
baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento.
Si ésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se continua
el tratamiento hasta completar las dosis corrientes del esquema.
Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se considera como fracaso y
se debe cultivar la muestra. No es necesaria la baciloscopia de
vigilancia luego del egreso por curación.

146. Administración del tratamiento: Esta actividad se
realiza supervisando estrictamente la toma de
medicamentos y está a cargo del personal de
enfermería, promotoras y agentes comunitarios
capacitados; asegurando la capacitación del
personal y la dotación de medicamentos.
La respectiva Administradora, debe facilitar el
mecanismo para que el paciente reciba su
Tratamiento Acortado Supervisado cerca a su casa
o a su sitio de trabajo, con lo cual se disminuye el
riesgo de pérdida o abandono

147. Visita familiar: Esta actividad debe realizarse a través del P.O.S. al
paciente inasistente al tratamiento o control, a la mayor brevedad
posible, con el fin de evitar tratamientos irregulares que conduzcan a la
aparición de resistencia bacteriana. La visita domiciliaria inicial para
realizar la investigación epidemiológica de campo corresponde al
P.A.B.
Educación: Todo el personal de salud está en la obligación de impartir
educación en tuberculosis
Se debe hacer énfasis en los siguientes aspectos:
 Toda persona con tos de más de 15 días debe realizarse una baciloscopia
seriada de esputo.
 Los exámenes para el diagnóstico de la tuberculosis y su tratamiento no le
cuestan al paciente (exentos de copagos y cuotas moderadoras).
 La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente puede llevar
una vida completamente normal: convivir con la familia, trabajar, mantener
una vida sexual activa, etc.