La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que se transmite principalmente a través del aire. A nivel mundial, la tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte y en 2019 causó 1,4 millones de muertes. En México, los casos de tuberculosis han aumentado considerablemente en los últimos años, con más de 45 mil casos reportados en 2019. El diagnóstico se realiza principalmente a través de exámenes de rayos X y baciloscopía, y el tratamiento consiste generalmente

1. TUBERCULOSIS PULMONAR
FÁTIMA GARCÍA OCAMPO

2. Definición
“ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida
mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de
gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis);
se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo
asintomática), latencia y potencial recurrencia”* .
* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)

3. Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular aerobio estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
Observación extendido de expectoración
teñido con Ziehl- Nielsen.

4. Epidemiología mundial
Un total de 1,4 millones de personas murieron de tuberculosis en 2019 (entre
ellas 208 000 personas con VIH). En todo el mundo, la tuberculosis es una de las
10 principales causas de muerte y la principal causa por un único agente
infeccioso (por encima del VIH/sida).
Se estima que en 2019 enfermaron de tuberculosis 10 millones de personas en
todo el mundo: 5,6 millones de hombres, 3,2 millones de mujeres y 1,2 millones
de niños. La tuberculosis está presente en todos los países y grupos de edad.

6. Epidemiología en México
En México, lejos de estar erradicada, la tuberculosis va en aumento. En tres años, los casos
reportados de la enfermedad crecieron 183 por ciento, al pasar de 16 mil 82 en 2017 a 45
mil 637 en 2019, según el registro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la
Secretaría de Salud.
La infección, causada por la bacteria Mycobacterium Tuberculosis, en este periodo reportó
en el Estado de Veracruz el mayor número de casos a nivel nacional con 8 mil 418. Le
siguen el Estado de Guerrero, con 7 mil 328; Baja California, con 5 mil 951; el Estado de
México, con 5 mil 185 e Hidalgo, con 4 mil 942 casos reportados. También se suman
Sinaloa, con 4 mil 877 casos; Chiapas, con 3 mil 789 y Chihuahua, con 3 mil 482.

7. Factores predisponentes
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
Del ambiente: hacinamiento.
Del huésped:
Edad: en los extremos de la vida.
Raza: menor en europeos, mayor en negros.
a)Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.
b)Infecciones virales como el VIH.
c)Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d)Desnutrición: proteica, alcoholismo.

8. Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosolizadas y se depositan en
los alvéolos.
> 105 bacilos/mL
De los contactos infectados un 10%
desarrollará la enfermedad a lo largo
de su vida.

9. Patogenia
Variedades que producen infección en hombre son: Humana y Bovina.
Altamente resistente a condiciones físicas y químicas adversas.
Fuera del hombre es incapaz de multiplicarse.
Difícil desarrollo en medio de cultivo: Requiriendo entre 30 y 60 días
Resistente a Respuesta Humoral
Sensible a Respuesta Celular.
Bacilo de Koch

12. Bacilos liberados son ingeridos por otros macrófagos y monocitos que son atraídos desde el
torrente sanguíneo.
Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfáticos regionales, desde donde se
diseminan hacia otras zonas del cuerpo.

13. Respuesta eficaz requiere:
Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos CD4 con respuesta de tipo Th1.

14. TBC Primaria
Aparece consecutiva a infección inicial.
Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.
Rodeado más densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor diámetro relativo.
Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Más frecuente en menores de 5 años de edad.
No suele ser contagiosa.

16. En el período de multiplicación previo a Respuesta Inmune, hay invasión torrente sanguíneo,
produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
Tras el desarrollo de la inmunidad específica se forman:
lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulación de macrófagos activados, células
epitelioides, células gigantes y linfocitos.

17. Esta respuesta da lugar a la aparición de necrosis en la parte
central del tubérculo, que adopta el aspecto de queso blando
(necrosis caseosa).

20. TBC Postprimaria
Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación, del adulto, reinfección endógena.
Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente. Excepcionalmente
exógena.
Causas de la reactivación:
VIH
Desnutrición
Insuficiencia Renal
Diabetes
Fcos. Inmunodepresores

21. Multiplicación activa 10-14 días= Nº crítico para producir enfermedad cavitaria.
Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos
superiores.
También los segmentos superiores de lóbulos
inferiores.
Localización más frecuente:
Lóbulos superiores: donde la gran
concentración de O2 favorece el crecimiento
de micobacterias.

22. Evolución
En el centro de la lesión, el material caseoso presenta
licuefacción, va destruyendo las paredes de los bronquios y
de los vasos sanguíneos, y se drena en ellos el contenido.
SE FORMAN CAVERNAS
Diseminación broncógena.
Diseminación hematógena.
En las paredes de las cavidades los bacilos se pueden
multiplicar exponencialmente y diseminarse:

24. En casos de afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia
dolorosa..
Examen físico: puede ser completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con
cavitaciones grandes y acropaquias.

25. Diagnóstico y Tratamiento de casos
nuevos de Tuberculosis Pulmonar.
ALGORITMO GPC MÉXICO

27. Radiografía de tórax
Manifestaciones variadas e inespecíficas.
Linfoadenopatías.
Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio
aéreo como del intersticio, siendo la
consolidación del espacio aéreo el patrón
radiológico más común, acompañado en
ocasiones de excavaciones
TBC Primaria:
Enfermedad traqueobronquial: Atelectasias o
hiperinsuflación secundaria.
Enfermedad pleural: derrame de tamaño variable.
Otras manifestaciones:

28. Radiografía de tórax
TBC Postprimaria
Distintivo: Predilección por los lóbulos superiores,
ausencia linfodenopatías y propensión a excavación.
Consolidación del espacio aéreo: patrón común.
La excavación es también una característica
importante de la tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de patrones radiográficos: opacidades
lineales, reticulares y nodulares.
La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no es el
mejor método de vigilar la respuesta al tto. ATB.

29. Baciloscopía
3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.
Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas cavitarias)
frente a un 30% con una muestra aislada.

30. Tratamiento

31. Algoritmo.
Seguimiento de pacientes
con Tuberculosis
pulmonar

32. Referencias bibliográficas
Pai, M., Behr, M., Dowdy, D. et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2, 16076 (2016).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.76.
Organización Mundial de la Salud. (2020). Tuberculosis. Datos y cifras.. 02 de Septiembre
de 2021, de Organización Mundial de la Salud. Sitio web: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/tuberculosis.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis
Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Centros para el control y la prevención de enfermedades. Factores de Riesgo de la
tuberculosis.(En linea). Junio 2016. Fecha de ingreso: 02 de Septiembre de 2021.
Disponible en: https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm.
Americas Coalition. Crece casos de Tuberculosis en México. (En línea). Fecha de ingreso: 02 de
Septiembre de 2021. Disponible en: https://actbistas.org/esp/crece-casos-de-tuberculosis-
en-mexico/.
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