2. TUMORES OSEOS
• Cada ano se diagnostican en Estados Unidos aproximadamente 2.900
sarcomas óseos nuevos y 11.300 sarcomas de partes blandas nuevos.
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3. TUMORES OSEOS
• La mayoría de estos sarcomas tienen un grado alto de malignidad y
una propensión elevada a las metástasis pulmonares.
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4. TUMORES OSEOS
• Trastornos óseos benignos
1. Procesos relacionados con el desarrollo.
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7. TUMORES OSEOS
• Trastornos óseos malignos
1. Los tumores malignos originados en derivados mesenquimatosos se
denominan sarcomas.
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8. TUMORES OSEOS
• Trastornos oseos malignos
2. Los sarcomas oseos primarios incluyen el osteosarcoma y el
condrosacroma, entre otros.
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9. TUMORES OSEOS
• Trastornos oseos malignos
3. Los tumores oseos malignos que no son sarcomas son las metastasis
oseas, el mieloma multiple y el linfoma.
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10. TUMORES OSEOS
• Masas de partes blandas
1. Tumores de partes blandas mas frecuentes:
a. Benignos: lipoma.
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11. TUMORES OSEOS
• Masas de partes blandas
1. Tumores de partes blandas mas frecuentes:
b. Malignos: sarcoma polimorfo indiferenciado (antes
denominado histiocitoma fibroso maligno), liposarcoma,
sarcoma sinovial.
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12. TUMORES OSEOS
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• Masas de partes blandas
2. Los trastornos reactivos no neoplasicos son los hematomas y la
osificacion heterotopica
13. TUMORES OSEOS
• Sistemas de clasificacion/estadificacion
1. Sistema de Lichtenstein: modificado por Dahlin para agrupar los
trastornos segun el tipo de celula que prolifera y si la lesion es benigna
o maligna
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15. TUMORES OSEOS
• Los tumores oseos pueden clasificarse segun si el proceso afecta a la
region intramedular o a la superficie del hueso
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17. TUMORES OSEOS
b. Tumores de la superficie del hueso frecuentes:
• Osteocondroma.
• Condroma periostico.
• Osteosarcoma paraostal.
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18. TUMORES OSEOS
• 3. Los sarcomas oseos pueden ser primarios o secundarios.
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19. TUMORES OSEOS
a. Sarcomas oseos primarios frecuentes:
• Osteosarcoma.
• Sarcoma de Ewing.
• Condrosarcoma.
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20. TUMORES OSEOS
b. Sarcomas oseos secundarios frecuentes:
• Condrosarcoma originado en un osteocondroma.
• Sarcoma polimorfo indiferenciado originado en un infarto oseo.
• Osteosarcoma originado en un foco de enfermedad de Paget.
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21. TUMORES OSEOS
• 4. Grado del tumor oseo
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23. TUMORES OSEOS
5. Sistema de Enneking: sistema de estadificacion de los tumores óseos
benignos y malignos.
a. Lesiones benignas:
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25. TUMORES OSEOS
• 5. Sistema de Enneking: sistema de estadificacion de los tumores
oseos benignos y malignos.
b. Tumores oseos malignos
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27. TUMORES OSEOS
6. Sistema de clasificacion AJCC (American Joint Committee on Cancer)
de los tumores oseos
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29. TUMORES OSEOS
• a. Basado en el grado y en el tamano del tumor, y en la presencia o
ausencia de skip metastasis o de metastasis regionales/sistemicas.
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30. TUMORES OSEOS
• b. En este sistema, el orden de importancia de los factores pronosticos es:
• Presencia de metastasis (estadio IV).
• Skip metastasis (estadio III).
• Grado (I: bajo, II: alto).
• Tamano.
T1 ≤ 8 cm.
T2 > 8 cm.
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31. TUMORES OSEOS
• Tumores de partes blandas
A. Clasificacion
1. Los tumores de partes blandas se clasifican
histologicamente, segun el tipo de celula predominante.
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32. TUMORES OSEOS
• 2. Los sistemas de estadificacion pueden incluir tumores benignos y
malignos, y trastornos reactivos.
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33. TUMORES OSEOS
• 3. Existen cientos de tumores de partes blandas diferentes.
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35. TUMORES OSEOS
• B. Estadificacion: el sistema utilizado con mas frecuencia es el AJCC
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37. TUMORES OSEOS
• El orden de importancia de los factores pronosticos es:
• 1. Presencia de metastasis (estadio IV).
• 2. Grado.
• a. Bajo: estadio I.
• b. Alto: estadio II.
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38. TUMORES OSEOS
• 3. Tamano (> 5 cm).
• a. T1: ≤ 5 cm
• b. T2: > 5 cm
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42. TUMORES OSEOS
• El dolor es intermitente y progresa a dolor continuo que no mejora
con antiinflamatorios no esteroides ni con opiaceos debiles.
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43. TUMORES OSEOS
• Una presentacion frecuente es el dolor intenso en reposo y en
actividad.
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44. TUMORES OSEOS
• Es frecuente el dolor nocturno.
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45. TUMORES OSEOS
• Tumores de partes blandas malignos: los pacientes que tienen estos
tumores no suelen tener dolor a menos que el crecimiento sea rapido
o que compriman estructuras nerviosa.
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46. TUMORES OSEOS
• b. Velocidad de crecimiento: ante una masa de partes blandas con
crecimiento rapido, hay que sospechar malignidad
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47. TUMORES OSEOS
• Algunos tumores de partes blandas malignos crecen lentamente
(sarcoma sinovial, sarcoma epitelioide).
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48. TUMORES OSEOS
• c. Presencia de una masa: cuando esta presente, hay que evaluar su
relacion con otros síntomas y con la velocidad de crecimiento.
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49. TUMORES OSEOS
• Tambien es posible que la masa de partes blandas este causada por
un tumor oseo.
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50. TUMORES OSEOS
• 2. Anamnesis especifica/antecedentes familiares.
• a. Antecedente de cancer o antecedente familiar de cancer/masas
(neurofibromatosis).
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51. TUMORES OSEOS
• b. Exposicion (p. ej., productos quimicos toxicos, gatos: la enfermedad por
aranazo de gato puede producir adenopatias).
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52. TUMORES OSEOS
• c. Antecedente de infeccion o traumatismo (miositis osificante).
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53. TUMORES OSEOS
• B. Exploracion fisica
• 1. Masa: en los tumores oseos, los pacientes presentan una masa fija y dura
junto a una lesion osea que suele ser dolorosa a la palpacion profunda
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54. TUMORES OSEOS
• Las masas de partes blandas pueden ser compresibles (lipoma) o firmes
(sarcoma, tumor desmoide).
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55. TUMORES OSEOS
• 2. Arco de movilidad: el arco de movilidad de la articulacion
adyacente a un tumor oseo o de partes blandas suele estar
disminuido.
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56. TUMORES OSEOS
• 3. Atrofia muscular: frecuente, adyacente a una lesión dolorosa.
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57. TUMORES OSEOS
• 4. Adenopatias: los ganglios linfaticos pueden estar aumentados de
tamano como consecuencia de una infeccion o de una metastasis.
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58. TUMORES OSEOS
• 5. Fracturas patologicas.
• a. El 5%-10% de los pacientes presentan una fractura a traves de una lesion
osea.
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60. TUMORES OSEOS
• b. Es frecuente el antecedente de dolor.
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61. TUMORES OSEOS
• c. Las fracturas patologicas se producen habitualmente por un traumatismo
de baja energía o durante actividades cotidianas.
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62. TUMORES OSEOS
• C. Diagnostico por imagen
• 1. Radiografias simples.
• a. Lesion osea primaria.
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63. TUMORES OSEOS
• Las radiografias simples (dos planos) suelen ser suficientes en las
lesiones oseas benignas.
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64. TUMORES OSEOS
• Hay que inspeccionar con atencion las corticales para detectar signos
de destrucción osea.
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65. TUMORES OSEOS
• Debe evaluarse la mineralizacion de la lesion.
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66. TUMORES OSEOS
• La presencia de anillos/puntos hace sospechar una lesion
cartilaginosa.
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67. TUMORES OSEOS
• Las lesiones en forma de nube indican formacion de hueso.
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68. TUMORES OSEOS
• Debe evaluarse la presencia de reaccion periostica.
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69. TUMORES OSEOS
• b. Lesiones de partes blandas primarias.
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70. TUMORES OSEOS
• Sarcomas sinoviales: presentan calcificaciones dispersas en el 30% de
los casos.
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75. TUMORES OSEOS
• a. El tecnecio (Tc-99m) forma aductos químicos en las zonas de
formacion de hueso nuevo.
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76. TUMORES OSEOS
• b. Detecta afectacion osea multiple o metástasis no contiguas.
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77. TUMORES OSEOS
• c. Muy sensible pero inespecifica.
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78. TUMORES OSEOS
• d. Tasa de falsos negativos elevada en el mieloma multiple y en
algunas metastasis oseas muy osteoliticas, como las del
adenocarcinoma renal.
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81. TUMORES OSEOS
• a. Determina la distribucion mineral en el hueso normal y anomalo.
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82. TUMORES OSEOS
• b. Util para evaluar las lesiones en la pelvis y en la columna vertebral.
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83. TUMORES OSEOS
• c. Ante una sospecha de osteoma osteoide, debe realizarse una TC
con cortes finos.
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