mano traumatica pediatria

1. Dr . Nelson Guerra Zabaleta R3 traumatologia –
ortopedia
MANO TRAUMATICA EN PEDIATRIA
CAJA NACIONAL DE SALUD
SUBCOMISION DE POSTGRADO Y RESIDENCIA
MÉDICA
COMITÉ DOCENTE ASISTENCIAL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
La Paz - Bolivia

2. OBJETIVOS
 reconstruir una mano funcional
 potencial de crecimiento
 reduciendo el riesgo de secuelas estéticas.
TRIMAILLE A, KERFANT N, MONNERIE C, LE NEN D, FENOLL B, HENRY AS, HU W. LA MAIN TRAUMATIQUE DE L’ENFANT [TRAUMATIC
HAND INJURIES IN CHILDREN]. ANN CHIR PLAST ESTHET. 2016 OCT;61(5):528-535

3. TRAUMA OSTEOARTICULAR DE LA MANO DEL NIÑO
 indicaciones terapéuticas específicas
 segundo lugar
 capacidad de remodelado óseo
 manejo inicial
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4. FRACTURAS DEL CARPO
 fracturas de escafoides representan el 3%
 12 y 15 años
 TC y RM
 Tx ortopédico con un yeso de inmovilización de 8 semanas.
 Qx: desplazamientos angulares superiores a 108
fracturas del polo proximal,
fracturas descubiertas en la etapa de pseudoartrosis
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5.  ortopédicamente remodelación, la rapidez de curación y el bajo riesgo de
rigidez
 Qx:
desplazamiento rotacional,
angulación mayor de 258 en el plano sagital
158 en el plano frontal
fractura abierta, fractura articular desplazada
fractura irreductible o inestable
preservar los cartílagos de crecimiento
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FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES

6. FRACTURAS POR DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO
 bases de las falanges de P1, P2 y P3.
 clasificación de Salter y Harris
 FRACTURAS ARTICULARES
interfalángicas proximales y distales falanges
Qx: fractura desplazada
preservación de la vascularización
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7. LUXACIONES Y ESGUINCES DIGITALES
 raro en niños
 debilidad mecánica esqueleto óseo
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8. TRAUMA DIGITAL DISTAL EN NIÑOS
 muy común
 traumatismo directo aplastamiento accidente domestico
 "dedo de la puerta"
lesiones del sistema ungueal (hematoma subungueal, lesión del lecho ungueal)
lesiones pulpares cutáneas (herida y pérdida de sustancia)
lesiones óseas
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9. LESIONES DEL SISTEMA UNGUEAL
 hematoma subungueal rara en niños
 lesión del lecho ungueal o una fractura
 manejo quirúrgico reparación y calidad
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10. FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
 son abierta
 Asocian desinserción ungueal y daño del lecho ungueal
 terapia antibiótica profiláctica
 fracturas por desprendimiento de epífisis, 1 y 2 de Salter y Harris
fractura de Seymour
Tx: extricación del lecho ungueal y periostio en el lugar de la fractura y
osteosíntesis
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11. AMPUTACIONES DISTALES
 4 etapas,, Dautel posibilidades de reimplantación, nivel de amputación
 zona 2, 3 y 4 reimplante
 zona 1 colgajo tenar
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12. MANO TRAUMÁTICA DEL NIÑO
 "injerto compuesto
 reparaciones de tendones"
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13. MORDEDURAS DE LA MANO DEL NIÑO
 muy frecuentes
 r perros y gatos
 1 y 4 años y 10 y 13 años
 manejo inicial es quirúrgico
 terapia antibiótica temprana
 Chevallier et al. recomienda la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico durante 7 a 10 días
 Tetanos y rabia
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14. TRAUMATISMOS COMPLEJOS DE LA MANO DEL NIÑO.
 pérdida de sustancia o lesiones de múltiples tejidos
 avulsión o traumatismo por aplastamiento
 Tx: reconstrucción funciona con potencial de crecimiento, estético
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16. PROTOCOLO TERAPÉUTICO
 extirpar todos los tejidos condenados a la necrosis, 24 a 48 horas siguientes
 Osteosíntesis estable y sólida preservar los cartílagos de crecimiento
 revascularización de la mano por bypass vascular o por colgajo
 cobertura de los tejidos nobles
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