La ulcera péptica es una lesión en la mucosa del estómago o duodeno que puede causar inflamación y necrosis. Es más común en el estómago y duodeno. Las causas más frecuentes son la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINES. El tratamiento incluye medicamentos para reducir la acidez estomacal, proteger la mucosa y tratar H. pylori. La cirugía se recomienda para complicaciones como perforación, hemorragia grave o ulcera rebelde.

1. Úlcera péptica
Paco Gurrola M

2. • La ulcera péptica es
una lesión localizada
en la porción de la
mucosa que puede
llegar a la serosa y en
la que se presentan
fenómenos de
inflamación y necrosis.
• Su localización mas
frecuente es en el
estomago y el
duodeno, también se
pueden encontrar
ulceras en el síndrome
Zollinger-Ellison.
• Causa mas frecuente
ingestión de AINES

3. Epidemiologia
• Prevalencia del 5 al 10%.
• La ulcera duodenal se encontró con mayor
frecuencia en hombres y la ulcera gástrica se
encontró con mas frecuencia en mujeres.
• La ulcera gástrica mas frecuente en entre los
50 a 80 años y la duodenal de 30 a 70 años.

4. Etiología
• La ulcera péptica
es multifactorial.
• Factores
psicológicos y
hormonales
• Factores
ambientales,
tabaquismo,
alcoholismo,
ecológicos y
genéticos.

5. Helicobacter Pylori
• Desde que Marshall y
Warren identificaron a
Hp en la gastritis crónica
se a desarrollado una
amplia y profunda
investigación.
• Hp se encuentra entre el
90 y 100% en pacientes
con ulcera duodenal y de
70 a 90% en pacientes
con ulcera gástrica.

6. AINEs y aspirina
• Estos medicamentos son factor causal de ulcera
péptica
• No es raro que los pacientes se encuentren
asintomáticos ya que estos producen efecto
analgésico.
• Preferibles inhibidores de la cox-2
• La aspirina en dosis bajas puede causar
hemorragias

7. Acidez y factores genéticos
• La acidez es un factor indudable para
desarrollar ulcera.
• Schwartz “no acido no ulcera”
• Los pacientes con ulcera duodenal tiene un
mayor numero de células parietales
• Síndrome de Zollinger-Ellison

8. • Factores hormonales
• Factores psicológicos
Otros factores

9. Fisiopatología de la ulcera péptica
• La acidez gástrica
• La defensa de la mucosa
• Alteración de la mucosa por Hp
• Factores causantes de ulcera péptica en la
infección por Hp:
Producción de ureasa, variaciones de las glucoproteínas
del moco gástrico, la pearmilidad del moco, aumento de la
gastrina y disminución de la producción del bicarbonato.

10. Fisiopatología de la ulcera duodenal
• Hay aumento de las células parietales de la mucosa gástrica.
• Secreción nocturna de acido.
• El vaciamiento rápido.
I. Localizadas en el cuerpo gástrico con hiposecreción de acido
II. Localizadas en el cuerpo asociadas a ulcera duodenal
III. Ulceras prepiloricas.
Fisiopatología de la ulcera gástrica

11. Cuadro clínico de la ulcera péptica
• El dolor es el síntoma característico
• Sensación de ardor, de hambre dolorosa o se vacío.
• Localizado en el epigastrio
• Se calma con el consumo de alimentos
• El dolor es postprandial 1 a 4 horas después de la
ingesta de alimentos
• Se manifiesta de 4 a 6 semanas en meses de verano
invierno y primavera.

12. Otras manifestaciones clínicas y
complicaciones
• Nauseas
• Vomito
• Pirosis
• Regurgitaciones
• Eructos
• Perdida de peso
• Hemorragia 15%
• Perforación 6 a 8%
• Obstrucción

13. Diagnostico
• Datos clínicos
• Endoscopia
• Biopsia

14. Tratamiento medico de ulcera peptica
• Hay que ver la causa
• Dieta
• Es fundamental en todo paciente con ulcera:
a. Aliviar el dolor
b. Lograr cicatrizar la herida
c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de origen
d. Tratar a Hp
e. Evitar las recaídas
• Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos útiles
1. Inhibidores dela secreción e acido
2. Protectores de la mucosa gástrica
3. Antiácidos

15. Inhibidores de los receptores H2
• Cimetidina
• Ranitidina 300 mg
• Famotidina 40 mg
• Nizatidina 300 mg

16. Inhibidores de la bomba de protones
• Omeprazol 30mg
• Lansoprazol 20mg
• Pantoprazol 40mg
• Rabeprazol 20mg
• Esomeprazol 40mg

17. Medicamentos de acción protectora de la
mucosa
– Sucralfato
Prostaglandinas
– Misoprostol -----------200 microgramos
Subcitrato y subsalicitato de bismuto
Antiácidos
– Hidroxido de aluminio y sales de bismuto -----30ml

18. De los pacientes que reciben AINEs
• Recomendaciones para evitar riesgos con AINEs y aspirina:
1. Utilizar otros analgésicos no agresivos
2. Utilizar AINEs a menor dosis
3. Preferir inhibidores de la COX-2
4. Evitar cuando hay alguna complicación
5. Evitar concomitante con anticoagulantes
6. Tener el máximo cuidado en personas mayores de 65 años
7. Evitar concomitante con corticoesteroides
8. Tomar dosis muy bajas de aspirina con cubierta entérica en pacientes con
alto riesgo
9. No darlos si hay padecimientos gastrointestinales
10. Dar inhibidores de la bomba de protones o misoprsotol si es indispensable
dar AINEs

19. • Relación medico paciente, psicoterapia en los
pacientes con ulcera péptica
• Ulcera rebelde al tratamiento

20. Complicaciones de la ulcera péptica
Indicaciones para cirugía en ulcera
péptica
1.hemorragia persistente grave
2.perforación
3.penetración
4.estenosis
5.ulcera rebelde al tratamiento

21. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal
De urgencia
1. perforación
2. hemorragia
De elección
1. hemorragia
2. penetración
3. estenosis pilórica o duodenal
4. rebelde al tratamiento
5. gastrinoma
6. enfermedad de Crohn
7. otras

22. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera gástrica
De urgencia
1. perforación
2. hemorragia
De elección
1. malignidad o sospecha (anacidez)
2. hemorragia
3. estenosis
4. rebelde al tratamiento
5. recurrencia
6. penetración