Este documento describe la hemorragia del tubo digestivo alto, sus causas más comunes como úlceras pépticas y desgarros de Mallory-Weiss, factores de riesgo, síntomas, y métodos de diagnóstico e inicio de tratamiento como la reposición de volumen y endoscopia.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

2. Se le denomina tubo digestivo alto
propiamente dicho a la porción del
tubo digestivo que se encuentra por
encima del ángulo de Treitz (unión
duodeno-yeyunal) y esta compuesto
principalmente por el esófago,
estomago y duodeno.

3. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
 Se le llama
hemorragia de tubo
digestivo alto a
todo aquel que
tiene su origen en
algún punto entre el
esfínter esofágico
superior y el ángulo
de Treitz.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Es una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada 100,000
habitantes.
 El porcentaje de mortalidad es del 10%.
 La mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellos que
presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.
 Otros factores clínicos independientes son la
coexistencia

5. CAUSAS
 Las Ulceras pépticas son la causa mas
frecuente y explican incluso el 50% de los
casos.
 Proporción cada vez mayor por el uso de
antiinflamatorios no estereroideos.
 Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5-
10 % de los casos.

6.  Los pacientes que sangran por varices oscilan
entre el 5 y el 30% .
 Es frecuente que la gastropatía erosiva y la
esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,,
pero rara vez son importantes

7. ETIOLOGÍA
ESOFÁGICO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitación
*Disfagia
*sangrado leve
NEOPLASICO
*disfagia
progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de
peso, saciedad temprana,
vómitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada
TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomático.
Enfermedad de
reflujo gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer
de
esófago
Cáncer
gástrico
Gastritis
Ulcera
péptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

8. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gástrica y casi el 100% en
ulcera duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 50% de los
casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
•Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 años.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.

9. DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
•Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de salicilatos
Síntomas
•Nauseas
•Vomito
•Sangrado
espontaneo,
leve que se
quita solo.
signos
•Hematemesis
leve.
Datos para
clínicos
•Anemia

10. VARICES ESOFAGÍCAS
Síntomas
• Sangrado
abundante y
espontaneo.
• Confusión.
• Sincope.
Signos
• Datos de
hipertensión portal:
• Ictericia,
telangiectasias
arácneas,
esplenomegalia,
ascitis y eritema
palmar.
Datos para clínicos
• Aumento de las
enzimas hepáticas.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en plazo
de un año. La sobrevivencia
depende del padecimiento hepático
de fondo.
•Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.

11. GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVA
Denominación utilizada para designar a las hemorragias
y erosiones subepiteliales que se identifican
En la endoscopia.
Síntomas
•Dolor en epigastrio
•Nauseas
•Vómitos
•Hematemesis masiva
•melena
signos
• Palidez de mucosas.
• Hipersensibilidad en epigastrio
•Se presenta en el 20% de los
alcohólicos.
•En el 50% de pacientes que
ingieren prolongadamente
AINES
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.

12. METODOLOGÍA DEL
DIAGNOSTICO

13. 1. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.( aspirado NG)
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.

14. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO
CONENTRACIÓN
DE HEMOGLOBINA
Y VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
PERFIL
BIOQUIMICO
COMPLETO:
Pruebas
Hepáticas y
creatinina
serica
PRUEBA
CRUZADAS
SANGUINEAS
PARAMETROS
DE
COAGULACIÓN

15. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Endoscopía
Gammagrafía
con eritrocitos
marcados
Arteriogra
fía

16. TRATAMIENTO
• Reposición de
volumen
intravascular
• Administración de
Oxígeno
• Corrección de
Coagulopatía
• Protección de vía
aérea
•Inhibidores de bomba
de protones
•Infusión de Octeotrida
•Vasopresina
•Profilaxis antibióticos
Medicamentos
•Endoscopia
terapéutica
•Ligadura de varices
•Escleroterapia
•DPTT
Tratamientos
no Quirúrgicos