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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
Se le denomina tubo digestivo alto
propiamente dicho a la porción del
tubo digestivo que se encuentra por
encima del ángulo de Treitz (unión
duodeno-yeyunal) y esta compuesto
principalmente por el esófago,
estomago y duodeno.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
 Se le llama
hemorragia de tubo
digestivo alto a
todo aquel que
tiene su origen en
algún punto entre el
esfínter esofágico
superior y el ángulo
de Treitz.
EPIDEMIOLOGIA
 Es una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada 100,000
habitantes.
 El porcentaje de mortalidad es del 10%.
 La mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellos que
presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.
 Otros factores clínicos independientes son la
coexistencia
CAUSAS
 Las Ulceras pépticas son la causa mas
frecuente y explican incluso el 50% de los
casos.
 Proporción cada vez mayor por el uso de
antiinflamatorios no estereroideos.
 Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5-
10 % de los casos.
 Los pacientes que sangran por varices oscilan
entre el 5 y el 30% .
 Es frecuente que la gastropatía erosiva y la
esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,,
pero rara vez son importantes
ETIOLOGÍA
ESOFÁGICO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitación
*Disfagia
*sangrado leve
NEOPLASICO
*disfagia
progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de
peso, saciedad temprana,
vómitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada
TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomático.
Enfermedad de
reflujo gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer
de
esófago
Cáncer
gástrico
Gastritis
Ulcera
péptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gástrica y casi el 100% en
ulcera duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 50% de los
casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
•Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 años.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.
DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
•Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de salicilatos
Síntomas
•Nauseas
•Vomito
•Sangrado
espontaneo,
leve que se
quita solo.
signos
•Hematemesis
leve.
Datos para
clínicos
•Anemia
VARICES ESOFAGÍCAS
Síntomas
• Sangrado
abundante y
espontaneo.
• Confusión.
• Sincope.
Signos
• Datos de
hipertensión portal:
• Ictericia,
telangiectasias
arácneas,
esplenomegalia,
ascitis y eritema
palmar.
Datos para clínicos
• Aumento de las
enzimas hepáticas.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en plazo
de un año. La sobrevivencia
depende del padecimiento hepático
de fondo.
•Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.
GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVA
Denominación utilizada para designar a las hemorragias
y erosiones subepiteliales que se identifican
En la endoscopia.
Síntomas
•Dolor en epigastrio
•Nauseas
•Vómitos
•Hematemesis masiva
•melena
signos
• Palidez de mucosas.
• Hipersensibilidad en epigastrio
•Se presenta en el 20% de los
alcohólicos.
•En el 50% de pacientes que
ingieren prolongadamente
AINES
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.
METODOLOGÍA DEL
DIAGNOSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.( aspirado NG)
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.
2. PRUEBAS DE LABORATORIO
CONENTRACIÓN
DE HEMOGLOBINA
Y VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
PERFIL
BIOQUIMICO
COMPLETO:
Pruebas
Hepáticas y
creatinina
serica
PRUEBA
CRUZADAS
SANGUINEAS
PARAMETROS
DE
COAGULACIÓN
3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Endoscopía
Gammagrafía
con eritrocitos
marcados
Arteriogra
fía
TRATAMIENTO
• Reposición de
volumen
intravascular
• Administración de
Oxígeno
• Corrección de
Coagulopatía
• Protección de vía
aérea
•Inhibidores de bomba
de protones
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  • 2. Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.
  • 3. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO  Se le llama hemorragia de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.  El porcentaje de mortalidad es del 10%.  La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.  Otros factores clínicos independientes son la coexistencia
  • 5. CAUSAS  Las Ulceras pépticas son la causa mas frecuente y explican incluso el 50% de los casos.  Proporción cada vez mayor por el uso de antiinflamatorios no estereroideos.  Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5- 10 % de los casos.
  • 6.  Los pacientes que sangran por varices oscilan entre el 5 y el 30% .  Es frecuente que la gastropatía erosiva y la esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,, pero rara vez son importantes
  • 7. ETIOLOGÍA ESOFÁGICO INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitación *Disfagia *sangrado leve NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposición genética. GASTRO-DUONENAL INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas, Vomito *sangrado moderado *Melenas NEOPLASICO *Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vómitos. *Sangrado eleve n la fase avanzada TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito. LESIÓN VASCULAR *Sangrado leve recurrente *Asintomático. Enfermedad de reflujo gastro- esofagico Esofagitis Esófago de Barret Cáncer de esófago Cáncer gástrico Gastritis Ulcera péptica Desgarro de Mallory-Weiss Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy
  • 8. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA) Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos. Factores de riesgo: •Presencia H. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal. •Cigarrillo •Alcohol •Cafeína •Desorden Alimenticio •Stress •Medicamentos (AINEs y anticuagulantes). Epidemiología: •La causa más común de STDA causando el 50% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia. •Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años. •Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años. Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido gástrico y la pepsina.
  • 9. DESGARROS DE MALLORY-WEISS Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos. •Responsables del 5- 10% del total de STDA. Factores de riesgo: •Alcoholismo •Antecedente de hernia hiatal. •Bulimia. •Ingesta crónica de salicilatos Síntomas •Nauseas •Vomito •Sangrado espontaneo, leve que se quita solo. signos •Hematemesis leve. Datos para clínicos •Anemia
  • 10. VARICES ESOFAGÍCAS Síntomas • Sangrado abundante y espontaneo. • Confusión. • Sincope. Signos • Datos de hipertensión portal: • Ictericia, telangiectasias arácneas, esplenomegalia, ascitis y eritema palmar. Datos para clínicos • Aumento de las enzimas hepáticas. • Hiperbilirrubinemia. • Hipoalbuminemia Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal. Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo. •Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis, seguido de la esquistosomiasis hepática. Factores de riesgo: •Dx previo de hipertensión portal. •Enfermedad aguda hepatica. •Cirrosis.
  • 11. GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVA Denominación utilizada para designar a las hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican En la endoscopia. Síntomas •Dolor en epigastrio •Nauseas •Vómitos •Hematemesis masiva •melena signos • Palidez de mucosas. • Hipersensibilidad en epigastrio •Se presenta en el 20% de los alcohólicos. •En el 50% de pacientes que ingieren prolongadamente AINES Factores de riesgo: •Uso intenso de AINE. •Alcoholismo •Tabaquismo •Estrés intenso •Previa infección bacteriana.
  • 13. 1. HISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA. • Enfermedades hepáticas crónicas. • Antecedente familiar de cáncer. • Consumo de AINEs. • Episodios de vómitos persistentes. 2. HABITOS ALIMETICIOS 3. PADECIMIENTO ACTUAL: • Indagar lo mas posible en la forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia. • Asegurarse que es una hemorragia verdadera.( aspirado NG) EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento) •Mucosa oral integra •Palidez cutánea •Estigmas cutáneos •Dolor a la palpación abdominal •Presión arterial y frecuencia cardiaca. •Ascitis. •Masas abdominales.
  • 14. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO: Pruebas Hepáticas y creatinina serica PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS PARAMETROS DE COAGULACIÓN
  • 15. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Endoscopía Gammagrafía con eritrocitos marcados Arteriogra fía
  • 16. TRATAMIENTO • Reposición de volumen intravascular • Administración de Oxígeno • Corrección de Coagulopatía • Protección de vía aérea •Inhibidores de bomba de protones •Infusión de Octeotrida •Vasopresina •Profilaxis antibióticos Medicamentos •Endoscopia terapéutica •Ligadura de varices •Escleroterapia •DPTT Tratamientos no Quirúrgicos