Este documento define una hernia hiatal y describe su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico, evaluación y tratamiento. Una hernia hiatal ocurre cuando el estómago o parte del intestino se protruye a través del hiato esofágico en el diafragma. Puede ser asintomática o causar reflujo ácido, y se clasifica en cuatro tipos dependiendo de la ubicación de la unión gastroesofágica. El tratamiento incluye manejo médico para el

1. HERNIA
HIATAL
Ediana Narváez
X Semestre
Profesor: Dr. Gerardo Victoria
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cirugía General I

2. OBJETIVOS
• Definir el concepto de hernia hiatal
• Exponer los factores de riesgo de las hernias hiatales
• Identificar la epidemiología y los factores etiológicos de las
hernias hiatales
• Expresar la clasificación de las hernias hiatales
• Precisar las manifestaciones clínicas y las complicaciones
relacionadas a las hernias hiatales
• Mencionar las técnicas de diagnóstico y evaluación de las
hernias hiatales
• Explicar el tratamiento de las hernias hiatales

3. HISTORIA
El primer informe de la
Hernia Hiatal fue
publicado por Henry
Ingersoll Bowditch
1853
Carl Rokitansky demostró
que la esofagitis se debía al
reflujo gastroesofágico.
1855
Eppinger diagnosticó una
Hernia Hiatal en un
paciente vivo
1994
Hirsch en diagnosticó una
Hernia Hiatal usando
rayos X.
1900

4. HISTORIA
La primera reparación
quirúrgica electiva fue
reportada por Angelo
Soresi.
1919
Ake Akerlund propuso el
término hernia de hiato y las
clasificó en los 3 tipos que se
usa hoy en día
1926 1956-1958
El vínculo fisiológico entre la
Hernia Hiatal y el reflujo
gastroesofágico fue hecho
por Philip Allison y Norman
Barrett.
1957
Rudolph Nissen y
Ronald Belsey
desarrollaron sus
famosas operaciones.

5. DEFINICIÓN
La Hernia Hiatal es una condición
anatómica adquirida que se define
como la protrusión o prolapso del
estómago proximal o cualquier
estructura no esofágica a través del
hiato esofágico del diafragma.

6. EPIDEMIOLOGÍA
Las hernias hiatales ocurren
en el 10% de la población
aproximadamente.
Comúnmente en
mujeres de 50 a 70
años de edad.
5% de los pacientes con
una hernia hiatal tienen
síntomas relacionados
con ERGE.

7. FACTORES ETIOLÓGICOS
El deterioro estructural de la membrana
frenoesofágica con el transcurso del
tiempo lleva a que esta ceda y se estire
en dirección craneal por la persistencia de
la presión intraabdominal y el tirón que
produce el acortamiento esofágico
durante la deglución.
Esto lleva a cambios que implican un
adelgazamiento de la capa fascial
superior de la membrana frenoesofágica
y la pérdida de elasticidad de la capa
fascial inferior.
El estiramiento y el adelgazamiento
ocurren más en la parte anterior que
en la posterior. Esto crea un saco
herniario anterior y posterior, este
último a menudo lleno con grasa
epifrénica y retroperitoneal.

8. FACTORES DE RIESGO
• Edad >50 años
• Obesidad
• Estreñimiento
• Embarazo
• Estrés
• Consumo de cigarrillo.
En niños generalmente son congénitas

9. Tipo I
CLASIFICACIÓN
El tipo de hernia hiatal se define por la ubicación de la unión
gastroesofágica (GE) y la relación del estómago con el esófago distal.
La tipo I o Hernia Hiatal deslizante es el
tipo más común de hernia hiatal, mas del
95% de los casos. Generalmente es
asintomática.
El esófago distal y el cardias gástrico se
hernian a través del hiato. La unión GE se
desplaza de la cavidad abdominal.
Estómago Normal Hernia Hiatal Tipo I

10. Tipo II
CLASIFICACIÓN
El tipo de hernia hiatal se define por la ubicación de la unión
gastroesofágica (GE) y la relación del estómago con el esófago distal.
La tipo II o la hernia hiatal paraesofágica
es una manifestación poco frecuente.
El peritoneo y la curvatura mayor del
estómago se hernian a través del hiato
junto con el esófago distal. Sin embargo, la
unión GE permanece anclada dentro del
abdomen
Estómago Normal Hernia Hiatal Tipo II

11. Tipo III
CLASIFICACIÓN
El tipo de hernia hiatal se define por la ubicación de la unión
gastroesofágica (GE) y la relación del estómago con el esófago distal.
La tipo III, que es una combinación de los
tipos I y II, es más común que el tipo II
puro e implica la herniación tanto de la
curvatura mayor del estómago como de la
unión GE en el pecho.
Estómago Normal Hernia Hiatal Tipo III

12. Tipo IV
CLASIFICACIÓN
El tipo de hernia hiatal se define por la ubicación de la unión
gastroesofágica (GE) y la relación del estómago con el esófago distal.
Las hernias hiatales tipo IV se producen
cuando los órganos abdominales (por
ejemplo, el colon o el bazo) en lugar o
además del estómago se hernian a través
del hiato.
Estómago Normal Hernia Hiatal Tipo IV

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con hernia Hiatal son asintomáticos o padecen síntomas muy leves, los cuales
pueden estar relacionados con el reflujo gastroesofágico como:
.
Regurgitación Pirosis Disfagia
Odinofagia
Hematemesis Melena

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica de la hernia hiatal paraesofágica difiere de la de hernia por deslizamiento
Hernia Hiatal Paraesofágica
Hernia Hiatal Deslizante
Los síntomas de las hernias hiatales deslizantes
se deben a anomalías funcionales relacionadas
con el reflujo gastroesofágico e incluyen
pirosis, regurgitación y disfagia
En las hernias paraesofágicas se observan síntomas de
disfagia y plenitud posprandial. También complicaciones
respiratorias: disnea por la compresión mecánica y la
neumonía recurrente por aspiración. Alrededor de 33% de
los individuos con PEH presenta anemia.

15. COMPLICACIONES
Estenosis péptica por reflujo
01
Dilatación aguda de estómago
intratorácico
Hemorragia por ulcera
intraherniaria
Disnea y neumonía recurrente por
aspiración

16. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Una radiografía de tórax del
paciente en posición erecta con un
nivel de líquido de aire en el
mediastino posterior sugiere una
hernia hiatal.
Esto casi siempre se debe a una
Hernia Paraesofágica o a la
presencia de estómago
intratorácico.
Radiografía de Tórax
El diagnóstico diferencial incluye quiste mediastínico, absceso o esófago
obstruido dilatado.

17. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Un estudio con bario del tubo digestivo
superior del paciente confirma el
diagnóstico, define el tipo de hernia
hiatal e identifica anomalías
coexistentes (estenosis o úlceras).
Contraste con deglución de
bario
La hernia hiatal paraesofágica es una
anomalía permanente, de modo que
casi todos los casos se pueden
diagnosticar mediante trago de bario. En
cambio, la Hernia deslizante a menudo
presenta reducción espontanea,
dificultando su diagnóstico.
Para diferenciar los dos tipos de hernia, se debe observar la posición
de la Unión Gastroesofágica, si se observa.
TIPO
I
TIPO II TIPO III

18. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Esofagoscopia con fibra óptica
La HPE se identifica al colocar el endoscopio en retroversión y observar un orificio separado,
adyacente a la unión gastroesofágica por el cual ascienden los pliegues gástricos.
Esta es útil para el diagnóstico y clasificación de la hernia
hiatal porque es posible retroflexionar el instrumento.
Una hernia mixta se identifica al encontrar una bolsa recubierta con pliegues gástricos por encima del
diafragma y al comprobar que la UGE se ubica aproximadamente a la mitad del largo total de la bolsa.
Una hernia hiatal deslizante se identifica al localizar
una bolsa recubierta con pliegues gástricos que se
extienden por encima de la impresión que causa el
borde del diafragma, o al medir por lo menos 2 cm
entre el borde del diafragma y la unión
escamocolumnar.
I
II
III

19. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
La manometría esofágica evalúa la
motilidad esofágica en pacientes que
están siendo considerados para
reparación operativa para descartar
un trastorno de motilidad esofágica.
Manometría esofágica

20. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Multicorte y reconstrucción multiplanar aporta
datos de valor en el diagnóstico, en los casos de
duda diagnóstica y frente a complicaciones
agudas. La TC no es el estudio de rutina para el
diagnóstico de hernia hiatal.
Aparece como una masa retrocardiaca con o sin
nivel hidroaéreo, cuyo origen puede ser localizado
por medio de cortes seriados en el hiato esofágico.
La tomografía computariza es útil para la
demostración precisa de la anatomía de la porción
de estómago intratorácico, especialmente en
pacientes en donde se sospecha la producción de
vólvulos.
Tomografía computada

21. TRATAMIENTO
En las hernias por deslizamiento, su sola
presencia no constituye una indicación de
cirugía. Un gran número de pacientes con
este tipo de hernias son asintomáticos y no
necesitan ningún tratamiento.
La indicación de cirugía en las hernias
del hiato surge del conocimiento de la
historia natural de la enfermedad en
cada tipo de hernia.
Hernia Hiatal Deslizante
Hernia Hiatal Paraesofágica
La presencia de hernia paraesofágica se
considera una indicación para la
reparación quirúrgica.

22. TRATAMIENTO
En las hernias por deslizamiento, su sola presencia no constituye
una indicación de cirugía. Un gran número de pacientes con este
tipo de hernias son asintomáticos y no necesitan ningún
tratamiento.
Hernia Hiatal Deslizante
Los candidatos a tratamiento quirúrgico son aquellos portadores
de hernias hiatales deslizantes que se asocian a una enfermedad
por reflujo gastroesofágico, en las cuales la pérdida del ángulo
de His y la situación intratorácica del esfínter esofágico inferior lo
vuelven incompetente y solo la cirugía es capaz de corregir esta
alteración anatómica.

23. TRATAMIENTO
La presencia de hernia paraesofágica se considera una indicación
para la reparación quirúrgica.
Hernia Hiatal Paraesofágica
Esta recomendación se basa en gran medida en dos
observaciones clínicas.
Primera, existe una incidencia importante de complicaciones
catastróficas que ponen en riesgo la vida, como sangrado, infarto
y perforación en enfermos con seguimiento por hernia hiatal
paraesofágica.
Segunda, la reparación de urgencia se relaciona con una
mortalidad elevada.

24. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
La laparoscopia ha disminuido la morbilidad
perioperatoria asociada con la reparación electiva de las
hernias, y la mayoría de las reparaciones se realizan
actualmente por un enfoque laparoscópico.
Las hernias hiatales se pueden reparar a través del lado
izquierdo del pecho o el abdomen y con técnicas abiertas o
mínimamente invasivas.
Importante porque las hernias hiatales ocurren con
frecuencia en pacientes mayores con múltiples
comorbilidades médicas.

25. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Independientemente del enfoque quirúrgico, hay 4 pasos
clave para la reparación de la hernia hiatal:
1) Reducción del contenido de la hernia hacia la cavidad
abdominal.
2) Extirpación completa del saco de la hernia del mediastino
posterior.
3) Movilización del esófago distal para alcanzar un mínimo de 3
cm de longitud de esófago intraabdominal
4) Operación antirreflujo

26. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
1) Reducción del contenido de la hernia hacia la cavidad
abdominal.
Con frecuencia el contenido de la hernia no se puede
reducir por completo porque se desarrollan adherencias
entre el saco de la hernia y el mediastino posterior. Esto
evita la visualización clara del pilar izquierdo.
Durante esta movilización, se debe evitar
la tracción vigorosa del saco, porque
todavía está unido al esófago y puede
resultar en desgarros esofágicos
Una vez que el pilar izquierdo está expuesto, es necesario
entrar en el mediastino posterior fuera del saco de la hernia, lo
que facilitará la escisión completa del saco de la hernia del
pecho
En este punto, una mayor disección del saco de su adhesión
mediastínica liberará el estómago y permitirá que este vuela a
la cavidad peritoneal.
En consecuencia, dividimos los vasos
gástricos cortos para movilizar el fondo del
estómago y exponer con seguridad el pilar
izquierdo

27. A: Pilar derecho. B: Pilar izquierdo. C: defecto herniario. D: Esófago.
E: Fondo Gástrico

28. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Después de que el contenido de la hernia
vuelve a la cavidad peritoneal, el saco de la
hernia debe ser extirpado del mediastino.
2) Extirpación completa del saco de la hernia del mediastino
posterior.
El aspecto más difícil de la disección del saco se
encuentra durante la movilización del saco
posterior. El esófago y el nervio vago posterior
están íntimamente asociados con el saco
posteriormente y se pueden lesionar fácilmente
durante esta disección
Después de que el saco se libera, se hace un esfuerzo para eliminar la mayor parte del saco del
mediastino como sea posible. Sin embargo, la pleura, el esófago, el pericardio, la aorta y las venas
pulmonares inferiores están íntimamente relacionadas con el saco de la hernia, y estas estructuras
vitales pueden lesionarse durante esta disección. El deseo del cirujano de extirpar todo el saco
debe ser atenuado por la posibilidad de dañar estas estructuras vitales.

30. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
3) Movilización del esófago distal para alcanzar un mínimo de 3
cm de longitud de esófago intraabdominal
En algunos pacientes, la falta de flexibilidad
de los pilares diafragmáticos hace imposible
un cierre sin tensión del hiato. Si no es
posible un cierre sin tensión, hay dos
opciones disponibles:
Una vez que el saco se extirpa del
mediastino, el esófago se moviliza aún más
para obtener un mínimo de 3 cm de longitud
intraabdominal.
Luego, los pilares se vuelven a juntar con sutura
no absorbible interrumpida. El cierre sin tensión
del hiato esofágico es un paso clave en la
reparación de las hernias.
(1) cerrar el hiato bajo tensión y reforzar el cierre
con malla biológica
(2) realizar una incisión relajante diafragmática
para permitir el cierre libre de tensión del hiato y
reforzar la incisión hecha y el cierre hiatal con malla
biológica.

32. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
4) Operación antirreflujo
Después de cerrar el hiato, se realiza un
procedimiento antirreflujo.
Una funduplicatura de Nissen se realiza en todos
los pacientes excepto aquellos con motilidad
severamente ineficaz o esófago aperistáltico.
En tales pacientes, se realiza
una funduplicatura de Toupet. Aunque la necesidad de un procedimiento antirreflujo es
controversial, muchos pacientes con hernia hiatal tienen
reflujo anormal.

33. Conclusiones
● Las hernias hiatales ocurren en un 10% de la población, con predominio en las mujeres de 50 a 70
años de edad.
● La principal causa de formación de hernias hiatales es el deterioro de la pared diafragmática.
● Entre los factores de riesgo tenemos la obesidad, el estreñimiento, el estrés y el consumo de
cigarrillos.
● Las hernias hiatales se clasifican en 4 tipos de hernias, donde las principales son la Tipo I en la
que la unión G-E se desplaza a través del hiato, y la tipo II en la que la unión G-E se queda en su
lugar.
● La hernia hiatal por deslizamiento generalmente es asintomática, cuando se presenta con
síntomas estos están relacionados al ERGE.
● El contaste con deglución de bario confirma el diagnóstico, define el tipo de hernia hiatal e
identifica anomalías coexistentes.
● En las hernias por deslizamiento, su sola presencia no constituye una indicación de cirugía. En
cambio, la presencia de hernia paraesofágica se considera una indicación para la reparación
quirúrgica.

34. Bibliografía
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35. GRACIAS