Este estudio investigó el cambio en los conflictos cognitivos (dilemas implicativos o DIs) durante la psicoterapia y su relación con la mejora de los síntomas. En una muestra de 87 pacientes, se midieron los DIs y los síntomas al inicio y final de la terapia. Los resultados mostraron una reducción significativa de los DIs y los síntomas durante la terapia. Además, aquellos pacientes con DIs al inicio tuvieron una mayor mejora de síntomas si los DIs desaparecieron, lo que sugiere una
Terapia sistémica de pareja de la depresión. un estudio de caso únicoGuillem Feixas
En este estudio de caso único se presenta el tratamiento de una mujer diagnosticada de depresión mayor con terapia sistémica de pareja. Esta modalidad de terapia supone la inclusión de la pareja en todas las sesiones de tratamiento, en las que se trabaja con ambos de forma conjunta. A medida que avanza la terapia se van explicitando los significados relacionales de los síntomas y las dificultades de relación, y se trabaja de forma conjunta para remediarlas. El proceso terapéutico se completó con 11 sesiones, la mayoría quincenales,
y los resultados de la evaluación al terminar el tratamiento mostraron un descenso notable de los síntomas depresivos de la paciente (según el BDI-II) con respecto a la evaluación inicial. Asimismo, en la entrevista diagnóstica post-tratamiento no cumplía tampoco los criterios de depresión mayor. En cuanto a la pareja, ambos percibieron la relación como más armónica (según el DAS). Dentro de las limitaciones propias de los estudios de caso único, este trabajo permite ilustrar las potencialidades del enfoque sistémico en el tratamiento de la depresión.
Esta presentación ofrece un resumen de los planteamiento de la Escuela Sistémica de Palo alto, a partir de los planteamientos de Paul Watzlawich de los textos ícono: "El cambio", "Teoría de la comunicación humana", además de "La táctica del cambio" del R.Fish, J.H. Weakland y L. Segal
Terapia sistémica de pareja de la depresión. un estudio de caso únicoGuillem Feixas
En este estudio de caso único se presenta el tratamiento de una mujer diagnosticada de depresión mayor con terapia sistémica de pareja. Esta modalidad de terapia supone la inclusión de la pareja en todas las sesiones de tratamiento, en las que se trabaja con ambos de forma conjunta. A medida que avanza la terapia se van explicitando los significados relacionales de los síntomas y las dificultades de relación, y se trabaja de forma conjunta para remediarlas. El proceso terapéutico se completó con 11 sesiones, la mayoría quincenales,
y los resultados de la evaluación al terminar el tratamiento mostraron un descenso notable de los síntomas depresivos de la paciente (según el BDI-II) con respecto a la evaluación inicial. Asimismo, en la entrevista diagnóstica post-tratamiento no cumplía tampoco los criterios de depresión mayor. En cuanto a la pareja, ambos percibieron la relación como más armónica (según el DAS). Dentro de las limitaciones propias de los estudios de caso único, este trabajo permite ilustrar las potencialidades del enfoque sistémico en el tratamiento de la depresión.
Esta presentación ofrece un resumen de los planteamiento de la Escuela Sistémica de Palo alto, a partir de los planteamientos de Paul Watzlawich de los textos ícono: "El cambio", "Teoría de la comunicación humana", además de "La táctica del cambio" del R.Fish, J.H. Weakland y L. Segal
En este trabajo los autores presentan un enfoque de tratamiento muy novedoso, creado por Marsha Linehan. La Terapia Conductual Dialéctica (TCD), está creada especialmente para pacientes límite graves con alto índice de conductas suicidas. Se han obtenido pruebas empíricas que ponen en evidencia que TCD es muy exitosa, especialmente teniendo en cuenta el campo tan difícil con el que trabaja. Lo que nos parece más llamativo es el carácter enormemente integrador de esta aproximación pues la autora muestra conocimiento y aplicación de puntos de vista y técnicas muy dispares, como son los psicodinámicos, cognitivos, conductuales, la filosofía oriental y la dialéctica. Y además, también llama la atención la honradez de los autores, porque en la exposición de ejemplos de caso han ido hasta el final, no rehuyendo presentar el final trágico de una paciente que resulta desgarrador.
Métodos de investigación en psicología clínica y deAngie Botia
La importancia de los diseños de investigación
basados en la evaluación de un caso único ha sido
trascendental en la historia de la investigación de la
psicología clínica. Herencia directa de la tradición
médica, fue una de las fuentes en que abrevaron los
primeros modelos de psicología clínica, a través de
la cual se logró asentar las bases de muchas teorías
psicológicas cuya influencia persiste hasta la época
actual.
Sintesis de Hernández, R., Fernández, C., Baptista, L., (2006). Metodología de la Investigación. Cuarta Edición. Editorial Mc Graw Hill. México. Capitulo 7.
En este trabajo los autores presentan un enfoque de tratamiento muy novedoso, creado por Marsha Linehan. La Terapia Conductual Dialéctica (TCD), está creada especialmente para pacientes límite graves con alto índice de conductas suicidas. Se han obtenido pruebas empíricas que ponen en evidencia que TCD es muy exitosa, especialmente teniendo en cuenta el campo tan difícil con el que trabaja. Lo que nos parece más llamativo es el carácter enormemente integrador de esta aproximación pues la autora muestra conocimiento y aplicación de puntos de vista y técnicas muy dispares, como son los psicodinámicos, cognitivos, conductuales, la filosofía oriental y la dialéctica. Y además, también llama la atención la honradez de los autores, porque en la exposición de ejemplos de caso han ido hasta el final, no rehuyendo presentar el final trágico de una paciente que resulta desgarrador.
Métodos de investigación en psicología clínica y deAngie Botia
La importancia de los diseños de investigación
basados en la evaluación de un caso único ha sido
trascendental en la historia de la investigación de la
psicología clínica. Herencia directa de la tradición
médica, fue una de las fuentes en que abrevaron los
primeros modelos de psicología clínica, a través de
la cual se logró asentar las bases de muchas teorías
psicológicas cuya influencia persiste hasta la época
actual.
Sintesis de Hernández, R., Fernández, C., Baptista, L., (2006). Metodología de la Investigación. Cuarta Edición. Editorial Mc Graw Hill. México. Capitulo 7.
Konflikt poznawczy w psychoterapii: perspektywa konstruktywistyczna [El confl...Guillem Feixas
Jasiński, M. y Feixas, G. (2015, octubre). Konflikt poznawczy w psychoterapii: perspektywa konstruktywistyczna [El conflicto cognitivo en psicoterapia: perspectiva constructivista]. Comunicación presentada en el Simposio W poszuiwaniu znaczeń en el Konferencja Trzech Sekcji. Między dobrem pacjenta, dobrem terapeuty a dobrem systemu: dylematy etyczne w psychoterapii [Entre el bien del paciente, terapeuta y sistema: dilemas éticos en psicoterapia], Cracovia, Polonia.
A Constructivist-Process View of (De-)Radicalisation: A Person-Context DiagramGuillem Feixas
A general schema by Guillem Feixas & David A. Winter, 2016
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Negative views of self or internal conflictsGuillem Feixas
Feixas, G. y Montesano, A. (2015, Marzo). Negative Views of Self or Internal Conflicts as Targets of Psychotherapy, In G. Feixas (Chair), Conflict in Meaning Systems: Perspectives and Implications for Mental Health and Psychotherapy del International Convention of Psychological Science, Amsterdam, Holanda.
Feixas, G. (2015, Marzo). Conflict in Meaning Systems: Perspectives and Implications for Mental Health and Psychotherapy. Symposium Chair en el International Convention of Psychological Science, de la APS (Association for Psychological Science), Amsterdam, Holanda.
Efectividad de un programa terapéutico integrado para trastornos graves de la...Guillem Feixas
Abstract
Introducción
En los últimos 25 años varios estudios han mostrado la eficacia de diversas intervenciones psicológicas para los trastornos graves de la personalidad. Sin embargo, la generalización de estos resultados positivos desde entornos con larga tradición investigadora a condiciones de práctica habitual ha sido cuestionada, reclamándose la replicación en estudios pragmáticos.
Métodos
Este estudio pragmático compara las hospitalizaciones y las visitas a Urgencias antes y durante un programa terapéutico de 6 meses para trastornos graves de la personalidad y 36 meses después del inicio. El programa terapéutico, que integra varias intervenciones específicas en un encuadre coherente, se realizó en un entorno de práctica habitual. Se incluyeron 51 pacientes evaluados de acuerdo con criterios DSM-IV por medio de la versión española de la Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos de la Personalidad (SCID-II).
Resultados
Las características clínicas evidenciaron un grupo de pacientes muy graves, de los que el 78,4% cumplía criterios de trastorno límite de la personalidad. El porcentaje de pacientes hospitalizados y que visitaron Urgencias, así como el número de días de hospitalización y de visitas a Urgencias, se redujo significativamente durante el tratamiento, y esta mejoría se mantuvo en el tiempo.
Conclusiones
Un tratamiento integrado para trastornos graves de la personalidad puede ser efectivo para reducir las readmisiones o las estancias hospitalarias prolongadas cuando es implementado por clínicos en condiciones de práctica habitual.
Abstract
Introduction
Over the past 25 years, several studies have shown the efficacy of a number of psychological interventions for severe personality disorders. However, the generalizability of these positive results from long traditional research settings to more ordinary ones has been questioned, requiring a need for replication in pragmatic studies.
Methods
This pragmatic study compares hospitalizations and Emergency Room visits before and during a 6-month therapeutic program for severe personality disorders, and at 36 months after starting it. The therapeutic program, which integrates several specific interventions within a coherent framework, was carried out in an ordinary clinical setting. Fifty-one patients, evaluated according DSM-IV criteria by using the Spanish version of the Structured Clinical Interview for Personality Disorders (SCID-II), were included.
Results
The clinical characteristics showed a group of severely disturbed patients, of which 78.4% met criteria for borderline personality disorder. The percentage of patients hospitalized and visiting the Emergency Room, as well as the number of days of hospitalization and Emergency Room visits was significantly reduced during the treatment, and this improvement was maintained throughout.
Conclusions
An integrated treatment for severe personality disorders could be ef
Tanto con las tareas como en los rituales se trata de que varios miembros de la familia hagan cosas conjuntamente. Enalgunas ocasiones, estas tareas se ponen al servicio de
la promoción de alianzasalternativas a las existentes, en lo que se denomina reestructuración de límites.A veces también permiten manifestar simbólicamente significados familiaresno explícitos. Podemos distinguir varias modalidades.
Reformulación. Tal y como Watzlawick, Weakland y Fisch (1974) lo describen en su obra Cambio:
… reformular significa cambiar el fondo o la visión conceptual y/o emocional en relación con la cual se experimenta una situación poniéndola dentro de otro
marco que se adapta, tan bien o mejor que aquél, a los “hechos” de la misma situación concreta, cambiando así completamente su significado.
El genograma en terapia familiar sistémica Guillem Feixas
El genograma es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico) de la información básica de, al menos, tres generaciones de una familia. Incluye información
sobre su estructura, los datos demográficos de los miembros y las relaciones que mantienen entre ellos. De esta forma, proporciona a “golpe de vista” una gran
cantidad de información, lo que permite no sólo conocer a la familia, sino realizar hipótesis acerca de la relación entre el problema y el contexto familiar, la evolución del
problema a lo largo del tiempo, su relación con el ciclo vital de la familia, etc.
La efectividad de la psicoterapia es un campo de interés que ha generado numerosas investigaciones. Diversas variables como son la alianza terapéutica, el estilo de convivencia o comunicación familiar, así como la percepción del ajuste marital han sido estudiadas para valorar el efecto que la psicoterapia ejerce. A continuación exponemos brevemente algunos instrumentos de medida que permiten evaluar el cambio terapéutico en el marco de la terapia familiar y de pareja.
El equipo como instrumento de intervención Guillem Feixas
Navarro (1992) desglosa las diferentes funciones que puede cumplir el equipo terapéutico en terapia familiar sistémica: El equipo actúa como un grupo observador
en las tareas de evaluación familiar, ofrece ayuda al terapeuta en la toma de decisiones o en situaciones comprometidas dentro de la sesión (p. ej., cuando el
terapeuta se enfrasca en una discusión no productiva con la familia) y, por último, puede actuar en sí mismo como un instrumento de intervención.
Partiendo de la idea de familia como sistema, el síntoma se concibe dentro del contexto familiar en el que se da, dentro del patrón interaccional en el que se produce. En este sentido, comprender el síntoma implica conocer cómo se concatena con todas las demás conductas de la familia (causalidad circular).
Las cartas terapéuticas en el modelo sistémico Guillem Feixas
Las cartas terapéuticas son un recurso narrativo de gran interés en la terapia. Pueden encontrarse muchos antecedentes del uso de cartas en los inicios del modelo sistémico.
Conflictos cognitivos en síndrome del intestino irritable (SII), un estudio e...Guillem Feixas
En este estudio descriptivo transversal se exploran algunas características cognitivas y sintomáticas de 13 pacientes consultantes con Síndrome del Intestino Irritable (SII) comparados con una muestra de 63 sujetos no consultantes sin síntomas del SII ni psicopatológicos. El 92% de los primeros cumple criterios para algún trastorno
del eje I del DSM-IV y su diagnóstico principal puede agruparse en dos categorías: trastornos por ansiedad y por somatización. En conjunto, los pacientes con SII
muestran más conflictos cognitivos detectados mediante la Técnica de Rejilla (TR) de Kelly que los sujetos normales. Considerando el subgrupo de trastorno por somatización, se observa una tendencia mucho más acentuada a mostrar mayor número de estos conflictos, así como una tendencia clara a presentar mayor polarización y, a su vez, menor complejidad cognitiva (diferenciación), con respecto tanto a los sujetos asintomáticos como a los diagnosticados por trastorno de ansiedad; por su parte, éstos muestran una menor autoestima.
The multi center dilemma project, an investigation on the role of cognitive c...Guillem Feixas
The Multi-Center Dilemma Project is a collaborative research endeavour aimed at determining the role of dilemmas —a kind of cognitive conflict, detected by using an adaptation of Kelly’s Repertory Grid Technique— in a variety of clinical conditions. Implicative dilemmas appear in one third of the non-clinical group (n = 321) and in about
half of the clinical group (n = 286), the latter having a proportion of dilemmas that doubles that of the non-clinical sample. Within the clinical group, we studied 87 subjects, after completing a psychotherapy process, and found that therapy helps to dissolve those dilemmas. We also studied, independently, a group of subjects diagnosed with social phobia (n = 13) and a group diagnosed with irritable bowel syndrome (n = 13) in comparison to non-clinical groups. In both health related problems, dilemmas seem to be quite relevant. Altogether, these studies, though preliminary (and with a small group size in some cases), yield a promising perspective to the unexplored area of the role of cognitive conflicts as an issue to consider when trying to understand some clinical conditions, as well as a focus to be dealt with in psychotherapy when dilemmas are identified.
Dilemas implicativos e ajustamento psicológico, um estudo com alunos recém ch...Guillem Feixas
Neste artigo apresentamos uma investigação focalizada no ajustamento psicológico e na experiência pessoal de alunos recém-chegados à Universidade. O nosso objectivo consistiu, por um lado, em analisar as dificuldades no ajustamento psicológico que estes alunos manifestam, quer através da presença de sintomatologia psicopatológica quer através das dificuldades na resolução de problemas de vida, e por outro, analisar se estas dimensões estão relacionadas com a presença de dilemas
implicativos. Participaram neste estudo descritivo transversal 48 alunos que frequentavam pela primeira vez a Universidade do Minho. Os dilemas implicativos foram identificados através da Grelha de Repertório de Kelly, os sintomas psicopatológicos foram avaliados através do SCL-90-R e as dificuldades na resolução de problemas foram identificadas com o Inventário de Resolução de Problemas. Os resultados indicam uma correlação negativa e altamente significativa entre a presença de sintomatologia psicopatológica e as competências de resolução de problemas. Os resultados sugerem, ainda, que a relação entre a presença de dilemas e a sintomatologia psicopatológica, e a relação entre presença de dilemas e dificuldades na resolução de problemas, embora não significativas, são no sentido esperado. Discutimos as implicações destes resultados
para a compreensão dos desafios que a transição para a Universidade pode constituir no ajustamento psicológico dos estudantes.
Manual de intervención en dilemas implicativosGuillem Feixas
The notion that human beings face internal conflicts is very old in the field of psychotherapy. Also, it is common the idea that symptoms could be derived from those
conflicts. However, attempts for developing ways of appraising those conflicts so that they can be measured and tested empirically are almost inexistent. Precisely, the Multi-Centre Dilemma Project is aimed at investigating the role of those conflicts, termed implicative dilemmas or dilemmatic constructs, in health using the Repertory Grid
Technique as a method to identify them. So far, a higher presence of those conflicts has been found in a variety of clinical problems (depression, social phobia, somatic
problems, etc.) in comparison to non-clinical samples. Therefore, it seems convenient to develop a form of intervention aimed to dealing and resolving these conflicts.
In this paper a therapy manual focused on implicative dilemmas resolution is presented. It consists of a structured intervention for 15 sessions, designed mainly for
research and training in psychotherapy, and based on Personal Construct Psychotherapy.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
Un estudio naturalista sobre el cambio de los conflictos cognitivos durante la psicoterapia
1. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. 243
Dirección del primer autor: Departament de Personalitat, Avaluacio i Tractament; Passeig de la Vall d’Hebron, 171.
08035 Barcelona. Correo electrónico: gfeixas@ub.edu
Recibido: enero 2008. Aceptado: mayo 2008.
2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. de Andalucía Occidental y
ISSN 0213-3334 Universidad de Sevilla
Un estudio naturalista sobre el cambio de los
conflictos cognitivos durante la psicoterapia
Guillem FEIXAS i VIAPLANA
Luis Ángel SAÚL GUTIÉRREZ
David WINTER
Susan WATSON
Resumen
Los autores presentan una propuesta para la operativización e investigación sobre
teoría de los constructos personales. En una muestra de 87 pacientes se miden los DIs
de constructos personales; estudio de resultados; evaluación de sintomatología.
Abstract
The authors present a proposal to operationalize and assess the change of a type of
theory. In a sample of 87 patients, DIs and symptoms are assessed at the beginning and
the end of the psychotherapy process. Results suggest that psychotherapy reduces both of
them. Moreover, the decrease of DIs seems to be related with symptom improvement, for
what, a relation is estimated between the presence of ID and symptom reduction, a result
for those patients who have them.
Key words:
Personal Construct Theory; Outcome Study, Symptom Assessment.
2. 244 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
La paradoja neurótica
tradicionalmente se ha utilizado para deno-
preguntas como las siguientes: ¿Cómo es
-
-
-
todavía hoy, ha recibido sólo explicaciones
parciales e insatisfactorias. Una buena teoría
clínicos. Sin embargo, en el caso de las con-
ductas patológicas, la impresión de hallarse
ante un absurdo es decididamente más clara
dicho cambio son muy elevados.
Este fenómeno paradójico se relaciona
resistencia al cambio y se ha entendido como
-
bargo, desde la perspectiva constructivista
-
fenómeno patológico o autofrustrante. Por el
contrario, desde una visión constructivista
es una expresión natural, autoprotectora,
a sí mismo como si se viera empujado muy
rápidamente más allá de los límites de su
funcionamiento habitual.
-
ticos1
entienden este tipo de situación como
-
-
por otro lado el sujeto vive dicha situación
como su propia forma de ser. La propuesta de
presentamos en este artículo, dentro del mar-
co constructivista, se basa en el concepto de
dilema implicativo formulado en el contexto
de la Psicología de los Constructos Persona-
Consideramos un Dilema Implicativo
-
de un constructo, se asocia a características
sujeto. El abandono del síntoma supondría,
de acuerdo con la estructura cognitiva del
DI, dejar de construirse a sí mismo con estos
Desde nuestro punto de vista, el DI per-
esta situación como un mero conflicto personal.
3. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. 245
y hace posible su evaluación, tal como expo-
nemos a continuación.
La definición operacional de DI la su-
-
entre dos tipos de constructos, uno congruen-
te y otro discrepante. Estos constructos perso-
en su experiencia y se pueden elicitar con la
paciente otorga en base a dichos constructos a
los elementos de la TR. Estos elementos son
personas de su mundo interpersonal: fami-
como congruente si la diferencia en puntua-
ción entre ellos, en una escala tipo Likert de
-
2
lo denominamos polo congruente. Podemos
-
denominamos polo indeseable, y es el polo
en el cual el sujeto no le gustaría situarse. De
-
discrepante
2 . En la escala de Likert utilizada, para el constructo
mucho a los demás.
Figura 1. Estructura y ejemplo de Dilema Implicativo.
Polo Congruente
Se preocupa por los demás
Polo Actual
Tímido
Yo Actual / Yo ideal
Yo Actual
Polo Indeseable
Pisotea a los demás
Polo Deseable
Sociable
Yo ideal
r = 0.42 r = 0.42
CONSTRUCTO
CONGRUENTE
CONSTRUCTO
DISCREPANTE
4. 246 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
-
polo actual, y
denominamospolo deseable. Los constructos
desea cambiar, síntomas en muchos casos.
El dilema se define como una asocia-
ción entre un constructo congruente y un
constructo discrepante, manifestada por una
correlación positiva entre el polo congruente
y el actual, y consecuentemente entre el inde-
deseado en el constructo discrepante implica
un cambio no deseado en el constructo con-
implicación de un constructo con respecto
recibe el nombre de DI. Como vemos en el
gustaría pasar del polo actual al deseable, de
ello, este cambio implica dentro de su sistema
en la dirección de acercarse al polo indesea-
las personas sociables de alguna manera no
Por lo tanto, la postura más lógica para man-
tener la coherencia del sistema es permanecer
en el polo actual. Éste es un polo negativo
al menos está asociado a aspectos positivos
en oposición al polo indeseable.Así, nuestro
en una correlación por una valor superior o
igual a 0.35 entre estos dos constructos, tal
como acabamos de describir.
operativizamos el concepto de DI, hemos
podido investigar el papel de los DI en la
salud mental en el contexto del Proyecto Mul-
un grupo control de 322 participantes, encon-
-
Asimismo, se encuentran valores más altos de
síntomas psicopatológicos entre los partici-
pantes con DI, y el nivel de sintomatología se
Hemos realizado otros trabajos con
-
En todos los casos, en las muestras clínicas
se ha encontrado mayor proporción de par-
ticipantes con DI con respecto a sus grupos
control respectivos.
El objetivo principal de la investigación
la evolución de los DIs en el proceso tera-
-
cen diferencias en la mejora sintomática,
-
5. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. 247
la psicoterapia. Otro objetivo de este estudio
de los DIs y la mejora de la sintomatología
están relacionados.
Método
Participantes
Los participantes en este estudio son
87 pacientes de psicoterapia, 34 varones
dt
estudio participan en el PMD y se detallan
en la tabla 1.
En cuanto al diagnóstico clínico de los
participantes -Eje I del DSM-IV- contamos
solamente con el de la submuestra española
3
-
ticos predominantes son los trastornos del
estado de ánimo y los trastornos de ansiedad
Instrumentos y medidas
La TR pretende evaluar las dimensiones
sujeto dado. El objetivo de dicha evaluación
-
Distribución de los participantes del estudio por institución de procedencia.
Procedencia Frecuencia
46
Universidad de Barcelona 23 26.40
Universidad de Salamanca 15 17.20
Cínica Privada 2 2.30
1 1.20
TOTAL 87 100
3. De la muestra británica, la única información facili-
psicóticos.
Diagnóstico Frecuencia
Trastornos del estado de ánimo 14 34.15
Trastornos de ansiedad 11 26.83
Otros problemas objeto de atención clínica 7 17.10
Trastornos de la conducta alimentaria 3 7.40
Trastornos del control de impulsos 3 7.40
Otros trastornos 3 7.40
Total 41 100
6. 248 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
-
-
el índice de severidad de la sintomatología
-
y psicosomático global. Este índice global
división entre el total de los valores asignados
nada en
absoluto, a 4 =
y el número total de ítems. El valor de este
índice oscila entre 0 y 4.
Procedimiento
De la base de datos del PMD se seleccio-
sido posible, gracias a la colaboración de los
delapsicoterapia.Larejillainicialseadminis-
traelicitandolosconstructosdelpaciente,pero
Del total de los 87 participantes, sólo
contamos con medidas de sintomatología al
%
De ellos, los participantes procedentes de la
de intensidad de la sintomatología obtenidos
basándonos en la correlación existente entre
la investigación estaban formados en diversas
minos, mediante el análisis de los constructos
TR tiene una doble aplicación, por una parte
aportaunaimagenestructuradadelsistemade
constructos del entrevistado, y por otra aporta
et al
De entre ellos, en este estudio se emplean las
siguientes relacionadas con DIs
.Setratadeunavariable
-
sencia de DIs en laTR completada por un
unarejilla,peroestenúmerosedividepor
elnúmerototaldecombinacionesposibles
entreconstructostomadosdosados,como
una forma de tener en cuenta el número
una medida comparable de la frecuencia
de DIs de cada sujeto.Ala proporción de
operación la multiplicamos por 100 para
convertirlo en porcentaje.
d: número de DIs presentes
n: número de constructos de la rejilla
SCL-90-R. Cuestionario de Síntomas
Para medir el nivel de sintomatología
en otros su versión breve, el
[ ]
×
−
=
7. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
-
Análisis de los datos
Los datos de las TRs se analizaron con
el programa RECORD v. 4 y los índices ex-
traídos con este programa junto con el índice
de severidad de sintomatología se analizaron
Entre las pruebas estadísticas utilizadas
en este estudio se encuentran principalmente
-
cias entre grupos, como son la prueba t de
de la muestra no se podía utilizar las pruebas
Wilcoxon para muestras relacionadas o la
para muestras independientes. Otras pruebas
utilizadas son la magnitud del efecto, para
obtener índices independientes del tamaño
del efecto y poder comparar el cambio pro-
ducido para cada uno de las submuestras de
estudio, y la ANOVA de medidas repetidas,
para estudiar la relación de los DIs y la
severidad de la sintomatología en los mo-
mentos pre y post terapia. En el cálculo de
la siguiente fórmula:
ME = x¯ 1
- x¯ 2
/ dtpromediada
dtpromediada
dt1
²+ dt2
Hemos tomado puntuaciones de 0.80 o
baja. Cuando la ME es menor de 0.20 la
consideramos sin efecto, y cuando el signo
es negativo, un efecto negativo.
En todos nuestros análisis para rechazar
las hipótesis nulas hemos establecido un nivel
con un valor p < 0.05.
Resultados
En el primer apartado de esta sección de
resultados estudiamos la evaluación de los
DI en cuanto a su presencia o ausencia y a su
participantes. Luego intentamos establecer
la relación entre el cambio en los niveles de
sintomatología y los DIs.
Evolución de DIs durante la psicoterapia
Al comienzo de la psicoterapia los pa-
-
mucho más infrecuente. Otro resultado inte-
Para detectar si los cambios en DIs son
, con la
2
= p =
deben al azar. La dirección del cambio va en
el sentido de una reducción de los DIs entre
los dos momentos de medición.
8. 250 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
Evolución de la sintomatología en
función de los DIs
y su distribución en función de la presencia o
indica en la tabla 4. Cada uno de estos grupos
va a ser tratado como un submuestra.
-
senta la muestra, tomada en su conjunto, al
dt
dt -
de contraste t p
Al inicio de la terapia, la puntuación
-
dt
dt = 0.80;
la sintomatología sea mayor en los primeros,
estas diferencias no resultan estadísticamente
-
x¯ = 1.30; dt
x¯ dt
embargo, esta diferencia no resulta tampoco
Para estudiar si existen diferencias esta-
-
prueba
de Wilcoxon. Como apreciamos en la tabla
-
ficativas en la reducción de la sintomatolo-
tenían DIs al inicio de la terapia y siguen sin
aun teniendo DIs al inicio de la terapia estos
En la misma tabla 5, podemos apreciar
y
funcióndelapresencia/ausenciadeDilemasImpli-
N = 50
Presencia de Dilemas Post
Sí
Presencia 17 2
Sí 24 7
Distribución de los pacientes con presencia/ausencia de DIs al inicio de la psicoterapia en el
momento de medición post terapia.
Sí
Sí
9. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. 251
se tenían DIs al comienzo de la terapia y estos
han desaparecido. En cambio, en la submues-
terapiaobservamosunamejoríamáslimitada,
de magnitud baja.
Relación del porcentaje de DIs con la
evolución de la sintomatología
TomandoatodoslosparticipantesconDIs
aliniciodelapsicoterapiayconevaluaciónen
-
cantidaddeDIsensusrejillasconlaseveridad
momentosparaexaminarsiexisteinteracción.
y sus valores pueden verse en la tabla 6. Para
este estudio hemos realizado una ANOVAde
p =
p
p
Submuestra x¯ dt z p
n = 17
Pre 1.27 0.78
-2.44 0.015 0.55
Post 0.84 0.78
n = 24
Pre 1.53 1.01
0.004 0.60
Post
SÍ-SÍ
n = 7
Pre 1.50 1.04
0.33
Post 1.18
MediasydesviacionestípicasparaelPDI
4.32 5.36
1.17 3.04
1.52 1.00
1.00
PDI durante los dos momentos de evaluación
-
-
minución de los dilemas y la disminución de
Discusión
Enlospacientesdenuestroestudio,parece
en la resolución de los DI, tiene como uno
10. 252 Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255.
de sus efectos en la reducción de la presencia
acabar la psicoterapia, un porcentaje incluso
inferior a los datos de otros estudios con po-
blación no clínica. Por ejemplo, en el estudio
la reducción de los DIs, aun no trabajando
resultados en estudios controlados, debería-
ha pasado por terapia tiene incluso menos DIs
La presencia de DIs en algo más de la
mitad de esta muestra es similar a la obtenida
-
zo de la terapia, más de dos tercios dejan de
-
DIs al comienzo de la psicoterapia siguen sin
inicial se ve reducida de forma estadística-
se da una mayor reducción en la intensidad de
-
coterapia. Efectivamente, por una lado los pa-
y por otro, son las submuestras con pacientes
Esteresultadopareceparticularmenteim-
portante cuando, como ya hemos comentado,
al inicio de la psicoterapia los pacientes con
DIs presentan niveles mayores de sintomato-
-
la gravedad de la sintomatología es uno de los
mayores predictores del fracaso de la psico-
-
fícil el cambio en estos pacientes con DIs. Sin
a pesar de su mayor gravedad relativa.
-
-
-
estudio controlado impiden tomar estos datos
de una forma más concluyente.
-
ción entre la presencia de DIs y la evolución
psicoterapia es más efectiva al reducir la
sintomatología cuando resuelve los DIs sino
la reducción de los síntomas.
Conclusiones
Los datos de este estudio naturalístico
-
so cuando no está dirigida a resolver DIs,
11. Apuntes de Psicología, 2008, Vol. 26, número 2, págs. 243-255. 253
produce una reducción significativa del
resultado permite apoyar la idea de realizar
un estudio con una muestra más amplia en el
las variables de terapeuta, y se compare a
un grupo control sin tratamiento. Sin duda,
realizar varios estudios de este tipo con
diagnóstico o problema clínico resultaría de
Atendiendo a las medidas de intensidad
de la sintomatología, la no presencia de DIs
relacionada con la mejora sintomática, a pe-
-
cuando no se trabajan, o cuando son exce-
pueden asociar a patología. Esto puede ser
visto como un argumento a favor de la idea
-
nos, desarrollamos síntomas cuando, entre
Parece existir una relación entre la
frecuencia de DIs y la evolución de la sinto-
matología. Tanto el PDI como la severidad
de los síntomas disminuyen con la terapia y
ambas se encuentran relacionadas. Sin em-
los datos de severidad de la sintomatología
Sería necesario en futuros estudios utilizar
de dicho índice, e incluso incorporar otros
instrumentos para evaluar el cambio.
prestar más atención a los DIs como varia-
ble relevante en el proceso de cambio. Esta
conclusión tiene implicaciones tanto para la
investigación como la práctica de la psico-
-
tados, el manual de tratamiento centrado en
Alternativamente, los distinto modelos y
manuales de terapia podrían prestar atención
a estos conflictos cognitivos y abordarlos
de forma explícita como parte del proceso
estudiar si tener en cuenta los DIs incrementa
Referencias
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3
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