Conocimiento general del neurodesarrollo desde la edad temprana

1. Una visión general de los
trastornos del Neurodesarrollo
BMD FRANCISCO JAVIER ISLAS JÁCOME
NEUROFISIOLOGÍA DE LA CONDUCTA.

2. El cerebro como centro

3. Trastornos del neurodesarrollo
 Los trastornos del neurodesarrollo son “un grupo de condiciones
heterogéneas que se caracterizan por un retraso o alteración en la
adquisición de habilidades en una variedad de dominios del desarrollo
incluidos el motor, el social, el lenguaje y la cognición” (Thapar, Cooper y
Rutter, 2016).
 Los trastornos del neurodesarrollo afectan entre el 5% y el 10% de la
población, con un comienzo típico en la infancia y antes de la pubertad,
periodo en cual el cerebro está en pleno desarrollo.

4. Trastornos del neurodesarrollo
 La gran diversidad existente dentro de los trastornos del neurodesarrollo
se refleja en el hecho de que algunos afectados manifiestan déficits
puntuales que no les impiden tener una vida independiente y plena, por
ejemplo, dificultades para mantener la atención centrada.
 Otros, sin embargo, necesitarán apoyo durante toda su vida para poder
sobrevivir, debido a que no llegan a desarrollar aquellas habilidades
básicas necesarias para una existencia independiente, por ejemplo, la
habilidad para andar o alimentarse por sí mismos.

5. El caso del TDAH

6. Causas
 Congénitas, por ejemplo, mutaciones genéticas o trastornos metabólicos.
 Prenatales, como deficiencias nutricionales o infecciones maternas.
 Perinatales, por ejemplo, las derivadas de complicaciones durante el
parto, especialmente la falta de oxígeno (hipoxia).
 Postnatales, que hacen referencia a factores como traumatismos
craneoencefálicos, infecciones como la meningitis o la exposición a tóxicos
ambientales después del parto.

7. Tipos de Ts del ND por el DSM V
 Discapacidad intelectual
 Trastorno del espectro autista
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
 Otros trastornos del neurodesarrollo
 Trastornos específicos del aprendizaje
 Trastorno de la comunicación
 Retraso global del desarrollo
 Discapacidad intelectual no especificada

8. Diagnóstico
 Padres
 Profesores y personal del aula
 Psicología
 Neuropsicología y rehabilitadores cognitivos
 Psiquiatría y neurología
 Otros elementos de apoyo (estudios de gabinete, imagen, genética, etc.)

9. Tratamiento
 No farmacológico
 Rehabilitación cognoscitiva
 Terapia específica
 Terapias alternativas
 Farmacológico
 No tratamiento

10. Crisis convulsivas y actividad
paroxística
 Puntas
 Polipuntas
 Complejo punta onda lenta
 Ondas agudas
 Paroxismos
 Ictal, interictal, postictal

14. Los origenes en 1996
En experimentos con monos, los autores descubrieron subconjuntos de
neuronas en áreas motoras cerebrales (derecha), esta activación parecía
representar las acciones de si mismos. El disparo de esas "neuronas espejo"
podría además producir en un individuo un reconocimiento interno del acto
del otro. Porque la respuesta de las neuronas también reflejó la compresión
del objetivo del movimiento, los autores concluyeron que el entendimiento
de la acción es el principal propósito del mecanismo espejo. El involucrar
las neuronas en comprender la intención final del actor fue también visto
en sus respuestas, las cuales distinguieron entre acciones idénticas de
agarrar un objeto pero con diferentes intenciones.
REALIDAD REFLEJADA
Entendiendo la acción
En pruebas anteriores, una neurona en el area F5
premotora, asociada con actos de las manos y la
boca, llegó a ser altamente activa cuando el mono
tomó una pasa y la colocó en un plate (1). La misma
neurona también respondió intensamente cuando
un investigador tomó la pasa y el mono estaba
observando (2).
Respuesta de
las neuronas
espejo del
mono
Cerebro de mono
Corteza premotora
ventral
Lóbulo parietal inferior

15. Los primeros experimentos
Discriminando un objetivo
Una neurona espejo de la corteza F5 disparó intensamente cuando el mono observó la mano de un investigador moviéndose para
agarrar un objeto (1) pero no cuando la mano realizaba un movimiento sin un objetivo definido (2). La misma neurona respondió a
una acción con un objetivo cuando el mono supo que un objeto estaba detrás de una pantalla opaca, aún cuando el animal no
lograba ver el acto completo (3). La neurona respondió débilmente cuando el mono sabía que no había un objeto detrás de la
pantalla (4).
Mono viendo el movimiento de las
manos
Pantalla opaca

16. Comprendiendo la intención
En la parte inferior del lóbulo parietal , las
lecturas de una neurona mostraron una intensa
frecuencia de disparo cuando el mono tomó una
fruta para llevársela a la boca (1). La respuesta de
las neuronas fue mas débil cuando el mono tomó
la comida para llevarla a un contenedor (2). La
misma neurona espejo también respondió
intensamente cuando el mono miró a un
investigador realizar el mismo gesto de tomar la
comida para alimentarse. (3). Y atenuó cuando
realizó la acción de tomarla para la colocación
(4).
En todos los casos, las respuestas fueron
asociadas con el acto de agarrar, indicando que
la activación inicial de las neuronas codificó para
el entendimiento de una acción final.
Los primeros experimentos
Momento de agarrar

17. Las replicas
Intención de agarrar
Entender las intenciones de los otros es fundamental para la
conducta social humana, y el sistema de neuronas espejo en
el humano parece haber intervenido en la capacidad durante
un experimento diseñado para probar su intención de
reconocimiento. Se le mostró a un grupo de voluntarios
fragmentos de videoclips (izquierda abajo) representando
dos acciones de agarrar una taza sin contexto, dos contextos
sin acción y combinaciones de actos y contextos que
señalaban la intención de dos acciones: características para el
té vespertino que sugirieron que la taza fue tomada con el fin
de beber de ella y otra en la que parecía que la taza de té se
encontraba en un contexto donde se iba a limpiar la mesa. La
activación de la población de las neuronas espejo en la
corteza premotora en ambos hemisferios de los cerebros de
los sujetos (derecha) incremento fuertemente en respuesta a
escenas de acción con una clara intención. Las neuronas
espejo también distinguían entre posibles intenciones,
respondiendo mas intensamente a las funciones básicas
biológicas de beber que a las culturalmente adquiridas de
limpiar (derecha abajo).
Contexto
Acción Intención
Antes del té
Después del té
Bebiendo
Limpiando

18.  Las emociones desagradables activan partes similares del cerebro cuando voluntarios
humanos experimentaron una emoción mientras olían un olor desagradable o cuando los
mismos sujetos observaban un video de alguien haciendo un gesto de desagrado.
 En la sección del cerebro la población de neuronas activadas por la experiencia
desagradable está resaltada en rojo y las activadas cuando observan disgusto en amarillo.
(el azul enmarca la región investigada, y el verde indica las áreas examinadas en un estudio
previo. Estos grupos de neuronas sobrelapados pueden representar un mecanismo físico
neuronal para la empatía en el humano que permite entender las emociones de otros.
Espejos Emocionales

19. Las neuronas espejo en el dolor

21. Las neuronas espejo en el dolor

22. El uso en aprendizaje

24.  La gente con autismo muestra una
reducida actividad en el giro frontal
inferior, una parte de la corteza
premotora del cerebro, quizás esto
explica su incapacidad para evaluar las
intenciones de otros. Las disfunciones
de las neuronas espejo de la ínsula y la
corteza cingulada anterior pueden
causar síntomas relacionados tales
como la ausencia de empatía, déficits en
el giro angular pueden resultar en
dificultades en el lenguaje. La gente con
autismo también tiene cambios
estructurales en el cerebelo y tallo
cerebral.
Anatomia
GIRO FRONTAL
INFERIOR
Guía el movimiento
y evalúa
intenciones.
CORTEZA CINGULADA ANTERIOR.
Regula empatía y otras emociones.
GIRO ANGULAR
Comprensión del
significado de las
palabras y
combina
información
sensorial
INSULA
Involucrada en
el dolor y
aversión
Tallo cerebral Cerebelo

25. ENFOCÁNDOSE EN ONDAS MU
Para estudiar el sistema de neuronas espejo en gente con autismo los investigadores dependieron de
observar el disparo de neuronas en la corteza premotora que suprimían ondas Mu, un componente de
medición de actividad en el EEG (8-13 Hz).
Los investigadores monitorearon ondas Mu en niños con autismo y controles pidiéndoles que hicieran un
movimiento voluntario y vieran la misma acción en un video.
ACTIVANDO
Las neuronas motoras disparan cuando una perssona
mueve voluntariamente. Los investigadores pidieron a
todos los sujetos abrir y cerrar la mano derecha. En los
niños con autismo y los sujetos control esta acción
suprimió la amplitud de las ondas Mu, como era
esperado
Abriendo y
cerrando la
mano
Antes del movimiento
musucular
Después del movimiento
m usucular
Frecuencia de ondas cerebrales (Hz)

26. Ondas Mu

27. El experimento con MU
ACCION SIMULADA
Niños con autismo
Niños control
Frecuencia de ondas cerebrales (Hz)
Video abriendo y
cerrando la mano
Las neuronas espejo en la corteza premotora tambien disparan cuando una
persona observa a alguien mas realizar una acción. Los investigadores
tomaron el mediciones EEG de la actividad cerebral mientras los sujetos
observaban un video de apertura y cierre de la mano. Las ondas Mu de los
sujetos control se abolieron (rojo), pero las de los niños con autismo no
suprimieron (azul). Estos hallazgos sugieren que el sistema de neuronas
espejo de los niños con autismo es deficiente.

28. Tomando en cuenta algunso de los síntomas
secundarios del autismo –hipersensibilidad,
evitación del contacto visual, aversión a ciertos
sonidos y demas- los investigadores han
desarrollado la teoría de la realidad aumentada.
En un niño normal la información sensorial es
relevada a la amígdala, la vía de entrada a las
emociones reguladas por el sistema límbico,
usando conocimientos previamente
almacenados, la amígdala determina como el
niño responde emocionalmente a cada estímulo,
creando una realidad aumentada del ambiente
del niño. En los niños con autismo el
pensamiento, las conexiones entre áreas
sensoriales y la amígdala pueden estar alteradas
resultando en una respuesta emocional extrema
a eventos y objetos triviales
Niño normal Niño con autismo
Amígdala
Corteza
visual
1. La información
sensorial es
relevada a la
amígdala
2. El niño exhibe
una respuesta
emocional
adecuada.
1. La conexión
alterada entre la
corteza visual y la
amígdala
distorsiona la
respuesta del
niño
2. La amígdala
dispara al SNA
aumentando la
frecuencia cardiaca
3. El niño se
aleja para
reducir el
estrés.
Rápida
frecuencia
cardiaca
Frecuencia
cardiaca
normal

29. El Efecto bouba kiki

30. G. Rizzolatti

32. Definicion de TDAH
 Se caracteriza por un patrón persistente de
inatención, hiperactividad e impulsividad, sin
cambios en la frecuencia e intensidad por lo menos
en los últimos 6 meses, de aparición anterior a los 7
años de edad, presente en por lo menos 2 escenarios
y respuestas desadaptativas para la edad que no
pueden explicarse por cualquier otro padecimiento
(DSM IV TR, 2003)

33. Conducta en TDAH

34. Generalidades sobre TDAH
 Su frecuencia es de alrededor del 3-7% de la
población escolar según estándares mundiales (DSM-IV
TR)
 En México se ha descrito entre el 3-6%
 Se asocia a trastornos comórbidos hasta en el 80%
de los casos (Ruiz et al, 2008)
 Principalmente con el trastorno oposicionista
desafiante y desarrollo de la coordinación (Artigas-Pallares,
2004)

35.  Se asocia a patologías neurológicas como epilepsias,
tics, cefaleas, trastornos de lenguaje, t. de
aprendizaje, ansiedad, encefalopatías, etc.
 El Dx es fundamentalmente clínico (DSM-IV)
 Se identifica 3 subtipos:
 Predominantemente disatencional
 Predominantemente Hiperactivo/impulsivo
 Combinado

36. Etiopatogenia del TDAH
 Anormalidades neuroanatómicas:
 Cerebro siginficativamente mas pequeño
 Cx mas delgada
 Circuitos específicos como: regiones prefrontales derechas, ganglios basales,
hemisferios cerebelosos y una subregión del vermix cerebeloso
 Distribución de sustancia gris y blanca

38.  Neuroquímica:
 Disfunción en los circuitos fronto-estriados de tipo DA y NA que origina déficits
ejecutivos en funciones cognitivas (se optimiza como respuesta a MFD y otros
estimulantes)
 La disfunción de NA en el LC produce un déficit en la vigilancia y at´n sostenida

39. Clasificación Internacional de
Enfermedades
 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y adolescencia
 F90 Trastornos hipercinéticos
Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la
combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado
con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas.

40.  F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar
Incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial,
antisocial o agresivo (que va más allá de manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o subversivas) está completamente, o casi completamente,
restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la familia nuclear
o allegados.

41. ¿Qué es?
 Trastorno biológico, psicológico y sociocultural.
 Síntomas: hiperactividad, impulsividad y falta de atención
 No desaparece

42. PARADIGMAS
Bioquímico
 Desequilibrio químico cerebral
 Genera alteraciones conductuales
 Socialmente tiene una aprobación
 Posición inmune a cuestionamientos:
sociología, psicología, educación
Ecológico Educacional
 Resultado de diferentes factores
 Interacción sujeto-contexto
 Ocasiona dificultades del aprendizaje
 El contexto no le proporciona lo que
necesita el sujeto para poder
desenvolverse de una manera
satisfactoria

43.  DEFINICIÓN INESTABLE, DEPENDE DE LAS DECISIONES SUBJETIVAS DE
DIVERSOS GRUPOS DE PROFESIONALES.
TDA TDAH ¿Será una aberración patológica de algunas conductas, que
antes se consideraban como parte de la variación de la conducta humana?

44. Sintomatología
ATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVILIDAD
-Incapacidad para prestar
atención
-Apariencia de no
escuchar
-Imposibilidad de
cumplir tareas asignadas
-Poca o nula
organización en la
realización de tareas o
actividades
-Distracción con
situaciones irrelevantes
-Exceso de inquietud
-Movimientos excesivos
-No logra realizar
actividades de manera
silenciosa
-Actividad notora
excesiva
-Interrumpe
constantemente, irrumpe
situaciones cotianas
-Ruidoso, tono de voz
alterado
-Antepone respuesras o
actividades no solicitadas
-Verborreico
-Dificultad de seguir
reglas sociales

45. Epidemiología
 8 - 12% en población mundial infantil
 3 - 5 % en población mundial infantil
 De cada 100 niños 3 a 5 presentan TDA
 Mayor frecuencia en hombres – perspectiva de genero

46. Etiología
Genéticos Neuroquímico Psicosociales
Antecedentes TDA Neurotransmisores
deficientes: dopamina
Desequilibrio emocional
familiar
Técnicas educativas
inapropiadas
Factores
Psicoambientales

47. Criterios de Diagnóstico
 Antes de los 7 años
 Historia clínica
 Observación en diferentes contextos
 Escalas conductuales Conners
 Inventarios estilos de aprendizaje
 Test psicológicos: Wechsler
 Tareas de ejecución continua
 No existen examenes clínicos ni neuroanatómicos que demuestren alguna
alteración recurrente al 100 % en todos los casos estudiados : resonancia
magnetica, EEG, tomografía

48. Complicaciones secundarias
 Rechazo, desprecio familiar
 Fracaso académico
 Estrés
 Aislamiento
 Ansiedad
 Aumento al Riesgo a accidentes
 Alteraciones en aprendizaje: planeación, atención, memoria,
 Baja autoestima
 Delincuencia
 Adicciones
 Los padres escudan su actuar en el TDA de sus hijos

49. Tratamiento
 Farmacoterapia (MFD, anfetamina y otros estimulantes)
 Intervención psicopedagógica
 Terapias complementarias (neuroterapia, dieta y ejercicio)
 Apoyo por parte de familiares y el resto de su entorno

50. Farmacoterapia
 Estimulantes: MFD, DMFD y Mezclas de sales de anfetaminas
 Antidepresivos: imipramina, atomoxetina, bupropion
 antihipertensivos: clonidina, guanfacina
 Anticonvulsivos: carbamacepina

51. Intervención psicopedagógica
 Se trabaja principalmente en 5 rubros que engloban a mayor parte del
entorno de interés en el px:
 Organización
 Funcionalidad en el salón de clases
 Habilidades sociales
 Control afectivo
 Habilidades académicas

52. Terapias complementarias
 Actualmente se han desarrollado terapias que se enfocan en la fisiología
del px con TDAH y que refuerzan la intervención PP:
 Neurofeedback: control mental
 Dieta: Alimentos que influyen en metabolismo de catecolaminas
 Ejercicio: actividades que pueden reforzar y modificar habilidades y conductas

53. Apoyo del entorno
 Principalmente se enfoca en sensibilizar a los familiares y profesores en
cuanto al desarrollo de habilidades basadas en las actividades de la vida
diaria
 En cuanto al resto del entorno, es importante ampliar la informaciona
acerca del trastorno y la forma en que puede afectar su conducta

54. Entorno social
 Es importante aclarar que aun cuando la población con TDAH es mínima
siempre existirá y que adicional a ello es factible de vivir en sociedad
 El px TDAH es blanco de susceptibilidades en el autoestima generando en
la mayoria sentimiento de culpa y trastornos adicionales

55. Tratamiento
 Multidisciplinario: pediátrico, psicopedagógico , psiquiátrico,
 Farmacológico : Psicoestimulantes
 Terapia cognitivo conductual
 Terapia de aprendizaje
 Actividades enfocadas hablidades determinadas como favorables o por
interés personal
 Terapia familiar
 Seguimiento

56. FARMACOS
 Satanizados
 Los niños evaden responsabilidades o culpan al medicamento por sus
conductas
 A los niños no les gusta
 Es imprudente recurrir de inmediato a la medicación de manera inmediata
 Padres:
a favor en contra

57. ¿La conducta se puede medicar?
¿y si no era TDA, que repercusiones tiene la medicación?
¿cuáles son realmente los efectos secundarios de la medicación a distintos
órganos y a otras esferas del desarrollo?
¿Qué pasa con la familia y el sujeto, son tratados de manera distinta?
¿ qué repercusiones psicológicas y en el desarrollo del sujeto tiene este trato
distinto?

58. Los niños de corta edad organizan gran parte de su pensamiento, a través
del discurso privado, O sea del proceso de hablarse a si mismos o a nadie
en particular
Vigotsky

59. PACIENTE
PISOAFECTIVO
COGNITIVO
BIOLÓGICO
SOCIOCULTURAL

60. Recomendaciones Psicoeducativas
 Brindar a la familia toda la información
 Explicar diagnóstico, tratamiento y pronóstico
 Propiciar relaciones uno a uno
 Desarrollar actividades escolares a partir de sus intereses
 Llevar acabo metodologías de enseñanza flexibles, de aprendizaje
accidental
 Implementar diversas organizaciones en tiempos, espacios y
ubicaciones en el aula,
 Enseñanza con tecnologias
 Enseñanza de estrategias de autorregulación, meditación y relajación
 Enseñanza de estrategias cognitivas de aprendizaje: técnicas de
cocentración, de planeación de tareas, estrategias físicas
 Inclusión de actividades deportivas culturales o de interes específico.

61. FRANCISCO JAVIER ISLAS JÁCOME
Música y lenguaje

62. Orígenes Estructurales y funcionales
 La música y el lenguaje son formas de comunicación humana.
 La habilidad para extraer el significado del sonido requiere que todos los
aspectos del sistema auditivo trabajen juntos (Cx primaria, asociativas,
cognitivas).
 Ambas tienen una estructura temporal.
 Ambas tienen componentes de cognición y emoción.

63. Orígenes Estructurales y funcionales
 la música fue un precursor evolutivo del lenguaje.
 Los primeros medio de comunicación a distancia fueron basados en ritmos
e instrumentos.
 La percepción de disonancia y consonancia se alcanza en parte de
diferentes patrones de vibración generados por combinaciones de
frecuencias y sus harmónicos en la membrana basilar (cóclea)

64. Orígenes Estructurales y funcionales
 La receptividad innata para percibir la música en los niños incluye su
capacidad para percibir consonancia y disonancia.
 Una importante distinción entre ambas es el grado de especificidad
semántica.

65. Contexto de comunicación
 El sistema auditivo no funciona aislado (demostrado por efecto McGurk)
 Sonido y movimiento (surco temporal superior)
 En el caso de la música existe una integración cruzada que ayuda a
determinar el significado que asignamos.

66. Contexto de comunicacion
 Es claro que el proceso de la música y el lenguaje requieren capacidades
cognitivas tales como la memoria de trabajo
 Existe evidencia de que el entrenamiento en música está asociado con una
mayor capacidad de la WM (Bugos, 2007)
 Así como diferenciar una plática en medio de un ambiente ruidoso.

67. Procesamiento temporal
 El sistema auditivo requiere precisión de milisegundos para la localización
de sonidos.
 Es importante el desglose temporal tanto para el sonido como para la
coordinación sensorimotora (Repp and Penel, 2002)
 En otro estudio se halla una importante sincronización en ritmos con
información tanto visual como auditiva (Tierney and Kraus, 2013)

68. Procesamiento temporal
 La integración entre sistemas motores y auditivos especialmente fuerte en
especies de aprendizaje vocal como aves y mamíferos marinos (Brown,
2004)
 La percepción de ritmos involucra regiones motoras del cerebro (Zatorre
2007).
 Se ha propuesto que las vías auditivo-motoras para sincronizar un ritmo
son las mismas involucradas en el aprendizaje vocal.

69. Procesamiento temporal
 El sistema motor no solo está involucrado en la producción de sonidos
linguisticos y musicales, sino en la percepción de la música y una
conversación (Chen, 2008)
 Regiones motoras como el cerebelo y los ganglios basales son activados
durante la percepción del ritmo (Grahn and Brett, 2007)

70. Procesamiento temporal
 En la percepción de ambas el ritmo genera un “mapa temporal” dándole
un significado al estimulo anticipando la continuidad del estimulo (Pitt
and Samuel, 1990)
 Estos mecanismos no solo seuceden en el lenguaje oral, también escrito
(Wood, 1998)

71. Procesamiento temporal
 El entrenamiento en una tarea de percepción métrica predijo fuertemente
la habilidad de lectura y reconocimiento fonológico en una población de
sujetos normales y disléxicos (Huss, 2011)
 La disrritmia se ha visto asociada con desordenes del lenguaje como la
dislexia (Overy, 2003; Thomson, 2008)

72. Relación temporal musica y lenguaje

73. Estudios clínicos
 Terapias basadas en música como la de entonación han sido de utilidad en
las rehabilitación del habla en pacientes afásicos, compensando el
procesamiento de la música con regiones de procesamiento del lenguaje
(Schlaug, 2008)
 El ritmo influye en la atención en forma positiva cuando la melodía
“distractor” es de ritmo regular (Devergie, 2010)

75. Algunas conclusiones
 Una característica de la musica y el lenguaje es que ambas contienen un
ritmo regular.
 Ambas comparten el hecho de fluctuar en tonos y mantenerse en ritmo.
 La interpretación de un concepto es mas efectiva si el ritmo mas estable.
 Ambas comparten procesos de atención y cognitivos para adquisición.

76. Conclusiones
 Los ritmo se observan en muchos de los sistemas fisiológicos (latidos,
activación de grupos neuronales, habilidades motoras)
 Los sistemas sensoriales humanos tienen una preferencia inherente por
estímulos de características fractales.