El documento describe los materiales de base utilizados para proteger la pulpa dental durante procedimientos odontológicos. Los materiales de base tienen dos objetivos: proteger la pulpa de componentes nocivos y favorecer los procesos de cicatrización pulpar. Los dos tipos principales de materiales de base son el óxido de zinc-eugenol y el hidróxido de calcio.

1. Las bases protectoras
El recubrimiento consiste en obturar la exposición de la pulpa
con un aposito medicinado, en un intento de conservar su
vitalidad.
Los materiales de base tienen dos objetivos:
Proteger la pulpa de los componentes nocivos del material de
obturación y de la filtración marginal.
Influir en los procesos de reparación de la pulpa de una forma
beneficiosa que favorezca la cicatrización.
La pulpa dental. S Seltzer I. B Bender. El manual
moderno; 1984
Endodoncía clínica L Tronstad. Masson 1993
Esencialmente se dispone de dos tipos de materiales para la
protección de cavidades, oxido de zinc y eugenol y el hidroxido
de calcio.
Endodoncía clínica L Tronstad. Masson 1993

2.  La pasta de ZOE proporciona un buen sellado hermético frente a las
bacterias de la cavidad. También el eugenol es un anestésico (puede
inhibir la actividad nerviosa intradentaria)
Endodoncía clínica L Tronstad. Masson 1993
 El hidróxido de calcio utilizado como material base es bien tolerado por la
pulpa. Ejerce un efecto antibacteriano excelente y un antiinflamtorio
 Independiente del material de restauración utilizado, siempre debe
aplicarse un material de base a la cavidad si ésta es más profunda de lo
necesario para los fines de retención. Ademas debe emplearse una base en
todas las cavidades, profundas o superficiales , cuando se inserta un
material de obturación estético.
 Bodecke describió la preparación de un diente si refrigeración como
“cocer la pulpa en su propio jugo” las repuestas pulpares a la preparación
de la cavidad dependen de factores como
 Lesión térmica
 Sección de prolongaciones odontoblásticas.
 Vibración
 Desecación de al dentina
 Exposición de la pulpa
 Barrillo dentario
 Grosor de dentina residual
 Grabado ácido Cohen, Stephen, Vias de la Pulpa, Madrid: Elsevier; 2002

3.  El corte de dentina con fresa rotatoria produce una cantidad de calor
considerable. El corte continuo sin refrigeración adecuada produce
temperaturas elevadas en cavidades profundas, puede causar daño a la
pulpa subyacente
Cohen, Stephen, Vias de la Pulpa, Madrid: Elsevier; 2002
 De acuerdo con la teoría hidrodinámica sobre la sensibilidad de
la dentina, el movimiento de fluido conlleva la estimulación de
los nervios sensoriales de la pulpa.
 Conforme más aumenta la profundidad de la preparación más
grave es la lesión.
 El aumento de la reacción inflamatoria pulpar también es
directamente proporcional a la profundidad de la cavidad
preparada.
 Utilizando un sistema de enfriamiento adecuado se puede reducir
el riesgo de producir una respuesta inflamatoria grave.

4. http://images.google.com.mx/images?hl=es&rlz=1T4SUNA_esMX269MX271&q=tratamiento%20de%20la
%20caries%20profunda&um=1&ie=UTF-8&sa=N&tab=wi

5.  El grado de la respuesta inflamatoria de ninguna manera se relaciona o
es proporcional, al dolor producido.
 La ausencia de dolor posoperartorio no indica la falta de inflamación
pulpar.
La pulpa dental. S. Seltzer I.B Bender. El manual moderno; 1987
 El grado de la respuesta inflamatoria de ninguna manera se
relaciona o es proporcional, al dolor producido.
 La ausencia de dolor postoperartorio no indica la falta de
inflamación pulpar.
 Es la terapéutica y protección de la dentina profunda prepulpar,
para que esta, a su vez, proteja la pulpa. Al mismo tiempo, el
umbral doloroso del diente debe volver a su normalidad,
permitiendo su función habitual.
 Esta indicada en caries profundas que involucren la pulpa, en
pulpitis agudas puras (por preparación de cavidades o fracturas a
nivel dentario), en pulpitis transitorias y, ocasionalmente, en
pulpitis crónica parcial sin necrosis.

6.  El recubrimiento directo pulpar, es la protección directa de una
herida o exposición pulpar, para inducir la cicatrización y
dentinificación de la lesión, conservando la vitalidad pulpar.
 Esta indicada en las heridas o exposiciones pulpares producidas por
fracturas o durante el trabajo odontológico, especial preparando
cavidades profundas o muñones de finalidad protésica.
 Es un procedimiento endodontico que consiste en la aplicación de
un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por
preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la
formación de un puente dentinario.

7.  Consiste en la extirpación parcial de la pulpa (la parte coronaria) y la
conservación vital de la pulpa radicular con formación de un puente
dentinario.
 Esta indicada en los dientes jóvenes que, recibieron un traumatismo, la
pulpa esta involucrada y no puede ser tratada por protección indirecta
o directa, también en caries profunda, sin necrosis alguna.
-Anestesia
-Aislamiento absoluto con dique.
-Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda (No. 6 al
11), girando a alta velocidad.
-Eliminación del techo pulpar.
-Eliminación del tejido pulpar cameral con un excavador afilado, hasta
la entrada de los conductos radiculares. No deben quedar restos de
tejido pulpar en el suelo de la cámara.

8. -La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen
indicativo para emitir un pronóstico aceptable.
-Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas
en suero fisiológico o agua destilada.
-Hasta eliminar los restos
pulpares y conseguir cohibir
la hemorragia.
-Aplicación de la pasta de
hidróxido de calcio puro
sobre el tejido pulpar,
procurando que dicha entrada
quede bien sellada.
-Aplicación de una capa de óxido
de zinc - eugenol de al menos
1 mm de espesor.
-Restauración final del diente
según la conveniencia o la
planificación previamente
realizada.

9. Es la eliminación total de
la pulpa sana o
inflamada. Con la
finalidad de permitir
que, a partir del
muñón pulpar que
nosotros vamos a
tratar de preservar, se
lleven a cabo los
procesos de
reparación apical y/o
periapical.
-Anestesia
-Aislar absolutamente y luego
retirar la caries con alta
velocidad.
-Eliminación total del techo
cameral, mediante una fresa
redonda de diamante.
-Remoción de la pulpa y control
de la hemorragia.
-Ubicación de los conductos y
remoción de la pulpa radicular.

10. -Preparación biomecánica, una vez determinada la longitud de trabajo se
utilizan limas flexibles de níquel titanio. Debe realizarse como máximo con
dos instrumentos de calibre mayor que el primer instrumento.
-Irrigación de los conductos.
El objetivo es la eliminación de los
restos pulpares con movimientos de
arrastre.
Los elementos de irrigación son:
a) Suero Fisiológico (al final en forma
abundante)
b) Peroxido de hidrógeno
c) Hipoclorito de sodio (principalmente) y agua oxigenada
d) Clorhexidina al 2%
-Secado de los conductos
-Obturación con oxido de zinc eugenol.

11.  Es la eliminación de todo
el tejido necrótico que está
al interior de los
conductos. Para controlar
la infección, tratar de
neutralizar al máximo el
componente bacteriano
que está en el sistema de
conductos y lograr
posteriormente la
reparación de los tejidos
periapicales.
 Necropulpectomia I:
Dientes despulpados sin
reacción periapical
evidenciable
radiográficamente.
 Necropulpectomia II:
Dientes despulpados con
reacción periapical
evidenciable
radiográficamente.
-Anestesia.
-Aislado absoluto.
-Cuando quitamos el tejido
pulpar debe ser con
abundante irrigación, con la
mas alta concentración de
hipoclorito posible. Así
neutralizamos las bacterias
presentes en esta zona

12. -Hay que ensanchar la cavidad hasta remover toda la dentina
contaminada y alisar las paredes.
-Ya localizados los conductos radiculares, se instrumentan con limas,
se va a llegar hasta 2mm del ápice, los conductos se trabajan por
tercios hasta no saber la conductometria real, para no depositar el
tejido necrotico en periapice.
-El conducto debe irrigarse de
forma periódica con
solución de hipoclorito al
2% durante la
instrumentación, para
ayudar a disolver el material
orgánico.
-Secamos el conducto con
puntas de papel, debemos
medirlos antes de
introducirlos al conducto.
-Obturamos los conductos con
Hidróxido de calcio y
después con Cavit.

13. POR DOLOR
POR INFLAMACIÓN
POR TRAUMATISMOS
Durante el tratamiento
endodóntico, aun con la mejor
técnica, el paciente puede
requerir de un refuerzo para
aliviar un dolor agudo.
Flanklin S. Weine.
“TERAPEUTICA
EN
ENDODONCIA”
salvat editores, S.A.
Barcelona, 1998
La periodontitis apical aguda
secundaria es muy molesta y provoca
un dolor palpitante.
Esto va a ser causado por un pulpitis
apical aguda que padece la pulpa.
Si se abre la cavidad no se va a
encontrar exudado ni escape de
gases ya que no hay infección.
Este tipo de alteración suele deberse
por una instrumentación excesiva,
aunque también puede ser
consecuencia de una medicación
exagerada o del paso de residuos a
los tejidos periapicales.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN ENDODONCIA” salvat editores, S.A. Barcelona, 2001

14.  Para comprobar que el
dolor es causado por
instrumentación excesiva,
se puede realizar la
siguiente prueba:
 Con un buen aislamiento y
la cavidad abierta, se elige
una punta de papel estéril
que sea lo bastante fina
para poder alcanzar la parte
final de la preparación.
 Se aísla la punta con unas
pinzas para algodón a una
distancia de unos 2mm
mayor que la longitud total
de trabajo, e introducirla en
el conducto.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN ENDODONCIA” salvat editores, S.A. Barcelona,2001
 Si se ha instrumentado
el ápice en exceso, la
punta penetrará
fácilmente más allá de
la longitud de trabajo
sin encontrar
obstáculos.
 Y al extraer la punta, su
extremo tendrá un color
rojizo o pardo, lo que
indica que hay tejido
inflamado en la región
periapical y la usencia
de un tope en la
preparación apical.
 Se provoca un exudado por la
corona y también por la mucosa
permitiendo que salga todo el
exudado purulento.
 Se obtura con hidróxido de calcio,
una bolita de algodón y cavit.
 El tratamiento se puede reanudar
en un plazo de 2 a 5 días.

15.  Cuando la remoción del tejido pulpar inflamado es incompleta al
realizar un tratamiento endodóntico inicial mediante pulpotomía o
pulpectomía, es causa de dolor.
 Los síntomas consisten en hipersensibilidad al calor, frío y dolor a la
percusión.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN ENDODONCIA”
salvat editores, S.A. Barcelona, 2001
 Para confirmar la lesión, se toma una punta de papel estéril y se
coloca en el conducto a escasa distancia del foramen apical.
 Si al retirarla adquiere un color marrón, es indicio de que si existe
tejido inflamado.
 Se toman Rx. Para conocer la longitud del conducto y poder
extraer el resto de tejido pulpar.
 Para obturar se coloca hidróxido de calcio, una bolita de algodón
estéril y se sella el acceso cavit

16.  Los dientes con pulpa necrótica son asintomáticos, pero necesitan de
un tratamiento endodóntico.
 Al realizar el tratamiento hay un pequeño porcentaje de que este
falle y se produzca una agudización.
 Ha esto se le llama recrudecimiento (nuevo brote) o absceso de fénix.
 Algunos autores sugieren que esto es causado por gérmenes
anaerobios facultativos del medio ambiente.
Flanklin S. Weine.
“TERAPEUTICA EN
ENDODONCIA” salvat
editores, S.A. Barcelona,
2001
 Los síntomas son semejantes a los del absceso
periapical agudo: movilidad dental, dolor a la
percusión y tumefacción.
 Para tratarlo, se recomienda una incisión y
drenaje a través del conducto radicular.
 El exudado se induce por medio de una solución
salina y una incisión en mucosa.
 Se deja el diente abierto por algunos minutos
hasta que ceda el exudado y se cierra
temporalmente (H.A.C).
 El tratamiento se termina en un lapso de 2 a 5
días cuando el paciente ya no presente síntomas.

17.  Esta emergencia se da cuando se trato un diente con absceso
periapical agudo.
 Es muy común cuando el diente se abrió, limo y obturo en una sola
sesión; esto causa una acumulación de detritos alimentarios y
cuerpos extraños que limitan el drenaje.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN ENDODONCIA” salvat editores, S.A. Barcelona, 2001
 Para su tratamiento se realiza un acceso y se retira todo el exudado
purulento.
 Si es necesario, se abre la mucosa para mermitir un mejor drenaje.
 Se obtura temporalmente.

18. Para diagnosticar la pulpitis aguda, el dolor debe proceder de la
pulpa viva de un diente sin sensibilidad a la percusión.
Estos criterios indican que la inflamación aún no ha llegado hasta la
porción apical del conducto radicular y probablemente está confinada
a la pulpa coronal.
Rx se observa un ensanchamiento del ligamento periodontal, caries
profunda, restauración extensa, trauma o recubrimiento pulpar.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN ENDODONCIA” salvat editores, S.A. Barcelona, 2001
Para este caso se realizara como tratamiento
de urgencia una pulpotomía.
Se administra un anestésico local y se
prepara adecuadamente la cavidad de acceso.
Se realiza la técnica de la pulpotomía.
Se obtura con hidróxido de calcio, algodón y
cavit.

19.  En esta lesión el paciente presenta una enorme tumefacción difusa,
el diente responde presentando dolor a la percusión, es móvil y
carece de vitalidad.
 El absceso periapical agudo se debe incidir y drenar, siempre que
sea posible, a través del conducto radicular, incluso si esto implica
dañar la restauración.
 Se retiran todos los productos inflamatorios y si el paciente
presenta fiebre se le administra un antibiótico.
 Obturamos temporalmente.
Flanklin S. Weine. “TERAPEUTICA EN
ENDODONCIA” salvat editores, S.A. Barcelona, 2001
 Antes de realizar un tratamiento, es necesario efectuar una
valoración precisa de los problemas que presenta la pieza a tratar;
por eso la exploración del estado de la pulpa con técnicas
convencionales es factible.
 Se pueden presentar:
 Fracturas de corona con o sin expocisión de pulpa
 Fracturas horizontales
 Avulsiones.