Desobturación del Canal Radicular, Total y Parcial. Sus indicaciones, sus accidentes y como evitarlos.

1. Seminario 09
ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DEL CANAL
RADICULAR
Daniela Bordagaray - Ignacio Cabrera
Pedro Castillo- Mauricio Ceballos
Dr. Matías San Matín
06.06.2016

2. Causas de falla de un tratamiento
endodóntico
1. Control aséptico inadecuado
2. Mal diseño de la cavidad de acceso
3. Canales radiculares no localizados
4. Instrumentación insuficiente
5. Filtración de las obturaciones temporales o permanentes
6. Filtración y contaminación del tratamiento endodóntico por caries post-
tratamiento.

3. Técnica de desobturación total
INDICACIÓN
1. Dientes recién obturados con defectos en amplitud y/o longitud a la Rx control post
OCR.
2. Dientes asintomáticos:
a. Con obturación deficiente en amplitud si está indicado anclaje intracanal.
b. Con obturación deficiente en longitud si está indicado anclaje intracanal.
c. Con comunicación del relleno endodóntico a medio oral (2 semanas o más).
3. Dientes con persistencia de dolor post tratamiento o evidencia clínica o radiográfica
de patología.
a. Inmediata a la obturación (más de 10 días)
b. Tardía:
i. Aparición, persistencia o aumento de tamaño de lesiones apicales post tratamiento.
ii. Aparición de Absceso Apical crónico post tratamiento.
iii. Generación de patología apical aguda post tratamiento.

4. Técnica de desobturación total
MANIOBRAS PREVIAS
1. Radiografía previa de la OCR.
2. En cuanto a las raíces y canales radiculares evaluar:
a. Cantidad
b. Ubicación
c. Forma
d. Tamaño
e. Dirección
3. Aislación absoluta y unitaria
4. Anestesia solo para el clamp
5. Remover restauración o sellado temporal
6. Corregir cavidad de acceso
7. Elegir Técnica de desobturación.

5. Técnica de desobturación total
TECNICA
1. Con instrumentos Endodónticos convencionales
a. Para rellenos de poca densidad y en caso de desobturación inmediata del canal radicular.
i. Se introduce un escariador o lima K 25 o 30, creando un espacio entre la gutapercha y
la pared.
ii. Se introduce una lima H 30 y se remueve la obturación traccionándola.
iii. En canales elípticos y/o acintados se pueden introducir 2 limas H.
2. Plastificación Térmica de la gutapercha
a. Para rellenos densos, se utiliza en tercios cervical y medio.
i. Remover la gutapercha del ⅓ cervical y medio con atacador caliente.
ii. En el remanente apical se introduce un escariador o lima K 25 o 30, creando un
espacio entre la gutapercha y la pared, se introduce una lima H 30 y se remueve la
obturación traccionándola.

6. Técnica de desobturación total
TECNICA
3. Plastificación con solventes
a. Para rellenos densos y de larga data.
i. Aplicar solvente en la cámara pulpar (Eucaliptol, Xilol o Cloroformo).
ii. Con escariador o lima K 25 o 30 labrar 2 canales en el relleno (vestibular y palatina),
hasta el ⅓ medio.
iii. Limpiar instrumento cada vez que se retira con gasa estéril.
iv. Se abordan canales con lima H 30 y escariador 30 mojados con solvente.
v. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí y se tracciona
suavemente.
vi. Jamás dejar solvente en los canales entre sesiones.
4. Combinación de las anteriores
5. Con instrumentación Mecanizada de NI-TI

7. Técnica de desobturación total
TECNICA
En todas las técnicas se termina con:
1. Rx control de desobturación final.
Siempre que se pueda realizar en la misma sesión.
2. Determinación de la LT.
3. PQM de acuerdo a la anatomía y patología.
4. OCR.
5. Doble sellado.
6. Control oclusión.
7. Rx control OCR.

8. Técnica de desobturación total
INSTRUMENTAL
- Bandejas de examen
- Sonda recta
- Jeringas Monoject de irrigación.
- Vasos dappen
- Eyector endodóntico
- Esponjero
- Piedras de alta y baja velocidad.
- Fresas gates
- Regla endodóntica
- Limas K, primera serie
- Limas H, primera serie
- Escariadores
- Motas estériles
- Gasa estéril
- Atacadores de distinto diámetro
- Topes de goma
- Mechero
- Regla y lupa.
- Solventes.
- Material de aislación.

9. Maniobras posteriores a desobturación total
1. Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesión se sigue protocolo de
una endodoncia convencional. (diente sin infección o desobturación
inmediata a OCR)
2. Si no, dejar el diente preparado para la otra sesión:
a. Irrigar con NaOCl para eliminar restos de material de obturación y solventes.
b. Secar con conos de papel estériles.
c. Si se terminó la PQM, colocar medicación intracanal.
d. Dejas una mota de algodón estéril en la entrada del canal.
e. Doble sellado Fermin - VI.
f. Chequeo Oclusión
g. Instrucciones al paciente. (Dieta blanda, higiene, AINES si es necesario)

10. Errores más comunes y cómo prevenirlos
1. Desobturación incompleta
a. Tomar radiografía de control final de desobturación.
2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales
a. Proyección de material, instrumentos o solventes provocarán periodontitis apical
sintomática.
3. Fractura de instrumentos usados para desobturar.
a. Utilizar limas nuevas y eliminarlas tras el proceso de desobturación.
4. Falsas vías, con o sin perforación
a. No utilizar material rotatorio para desobturar.
5. Perforación a periodonto, lateral o apical
a. No utilizar material rotatorio para desobturar en primera instancia.

11. Desobturación parcial
Requisitos previos a la desobturación para anclaje intrarradicular:
1) Condiciones radiográficas.
- Rx reciente (máximo de hace 3 meses)
- Correcta densidad endodóntica (amplitud y longitud)
- Ausencia de patología periapical o perirradicular.
2) Condiciones clínicas.
- Silencio clínico.
- Sellado coronario óptimo.
- Remanente libre de caries
- Tiempo transcurrido desde la endodoncia (mientras antes mejor).

12. Técnica de desobturación parcial
ETAPAS INICIALES
- Calcular longitud de desobturación (3 - 5 mm de relleno apical)
- Desinfección del campo operatorio.
- Remoción de obturación cavitaria y cameral.
MANIOBRAS PREVIAS
- Se realiza aislación absoluta.
- Anestesia para el clamp.
- Se usa atacador caliente.

13. Técnica de desobturación parcial
- Seleccionar el atacador adecuado a la longitud del canal. Se calienta al rojo
vivo y se introduce de 1 a 3 mm para ir retirando material.
- Limpiar y enfriar el atacador después de cada remoción con alcohol.
- Condensar con un atacador frío la gutapercha reblandecida.
- Repetir hasta llegar a la longitud necesaria.
- Radiografía de control.
● Posteriormente puede realizarse la preparación del canal con fines
protésicos (Fresas Largo, o las fresas predeterminadas del sistema de
anclaje intrarradicular).

14. Técnica de desobturación parcial
MANIOBRAS FINALES
- Condensación apical con atacador frío.
- Irrigación final con Clorhexidina al 2%. Secar bien.
- Chequear con radiografía de control.
- Motita estéril en la entrada del canal. Doble sellado.
- Controlar oclusión asegurando que no existirá trauma oclusal.
- Derivación a rehabilitación lo antes posible.

15. Complicaciones o accidentes más comunes
- Remoción completa del relleno. → Retratamiento.
- Iatrogenia al Aparato de Inserción Periodontal
- Todas las maniobras que generen calor al interior del canal Radicular y eleven la
temperatura de la superficie radicular en más de 10º C puede causar necrosis
periodontal y ósea (Atacadores calientes, fresas Largo, Ultrasonido sin
refrigeración).
- Clínicamente se previene usando aplicación intermitente y breve de los
instrumentos intracanal.
- Cracks dentinarios por transmisión brusca de calor a la pared dentinaria.

16. Caso 1
“Paciente sexo femenino 44 años. Acude a la clinica integral para
realizar tratamiento rehabilitador. El diente 1.4 se presenta con una
fractura del diente y desalojo parcial de la restauración antigua. La
paciente relata que el diente se fracturó hace 2 meses. El diente
presenta un tratamiento endodóntico previo hace 5 años, asintomático.
A la radiografía se observa un tratamiento endodóntico aceptable en
longitud y amplitud sin signos radiográficos de patología. El diente
deberá ser rehabilitado con PFU sobre SPM.”
Indique su conducta clínica en este caso y justifique. ¿Qué técnica de
desobturación indicaría?
Retratamiento endodóntico, ya que el material de obturación radicular
estuvo expuesto al medio bucal por más de 2 semanas. Se recomienda indicar una desobturación total con
técnica combinada por tratarse de endodoncia de larga data.

17. Caso 2
“Paciente sexo masculino 38 años, acude para evaluación integral.
Clínicamente se observa gingivitis generalizada con abundante
tártaro supragingival y poliobturaciones. El diente 2.6 presenta una
incrustación MO sin caries y a la radiografía se observa
endodónticamente tratado, con relleno deficiente en longitud y
amplitud. No hay evidencia radiográfica ni clínica de patología en
dicho diente.”
Indique su conducta clínica ¿Qué técnica de desobturación
indicaría?
Actitud expectante, citación a control clínico y radiográfico cada 6 meses. No se realizaría ninguna técnica
de desobturación.

18. Caso 3
“Paciente, sexo masculino 45 años. Acude a consulta por dolor en diente
3.5 en el que le realizaron tratamiento endodóntico hace 3 semanas. Al
examen clínico intraoral se observa el diente obturado con resina OD. A
la palpación no presenta molestias y a la percusión vertical y
lateral el paciente presenta respuesta aumentada de moderada a severa
(7 de EVA). No se observa aumento de volumen o cambio de coloración
en la mucosa vestibular y lingual de dicho diente. A la radiografía se
observa el diente con un tratamiento endodóntico correcto en longitud y
amplitud.”
Indique su conducta clínica. ¿Qué técnica de desobturación indicaría?
Se indica retratamiento endodóntico por presentar sintomatología dolorosa posterior a 10 días del
tratamiento propiamente tal. La desobturación total se realiza con técnica de plastificación térmica, por
presentar un relleno denso en longitud y amplitud.