2. El diagnostico
pulpar en el Niño
es impreciso, ya
que los sintomas
clinico no se
correlacion bien
con el estado
pulpar fisiologico.

La edad y la
conducta
comprometen la
fiabilidad del dolor
como indicador de
la magnitud de la
inflamacion pulpar.

Las metas del
tratamiento estan
orientadas al


4. 1. En los dientes primarios se aproxima a la superficie de la corona , de manera
mas cercana que los dientes permanentes.
2. La pulpa de los dientes primarios es mas grande y los cuernos pulpares se
extiende mas hacia la superficie.

5. 3. El espesor de la dentina protectora de la pulpa entre la camara
pulpar y la union dentino esmalte es menor que en los dientes
permanentes.
4. Se a observado un numero mayor de conductos accesorios y
foramenes.

7. 1. Raices de los dientes primarios son proporcionalmente mas largas y
delgadas.
2. Conductos radiculares primarios tienen mas aspecto de liston y
cuenta con multiples filamentos pulpares dentro de sus conductos.

8. 3. las raices de los molares primarios se ensanchan hacia afuera en la
parte cervical.
4. Las raices de los dientes anteriores primarios son mas estrechas en
la parte mesiodistal que la del los permanetes.

9. Generalmente
 Tejido conectivo
 Buen potencial de
cicatrizacion
(factores endogenos
y exogenos)
 La caracteristica que
distinguen al tejido
pulpar de otro tejido
conectivo son la
presencia de
odontoblastos.
 La pulpa se vuelve
mas fibrosa menos
celulares y

10. 


Las raices primarias tienen un
agujero apical agrandado, en
contraste con el de las raices
permanentes que son mas
reducidas.
Las respuesta inflamatorias
excesivas en dientes primarios
explica la mayor resorcion
radicular externa e interna por
las pulpotomias con la
aplicacion de hidroxido de
calcio, la alcalinidad de estas
sustancia produce inflamacion
pulpar grave.
Se ha demostrado que cuanto

11. 1. Examen visual y tactil de la dentina
cariosa y el periodonto relacionado
2. Examen radiografico de : a) zona
perirradicular de la furca
b)conductos pulpares c)espacio
periodontal d)dientes sucedaneos
en desarrollo
3. Antecedentes de dolor no
provocados espontaneos
4. Dolor de percucion
5. Dolor por masticacion
6. Grado de movilidad
7. Palpacion de tejido blando contiguo
8. Tamaño ,aspecto y grado de
hemorragia ralacionado con la

12. En dientes primarios y
permanentes jovenes
implica la siguiente tecnica:
1 Recubriento pulpar indirecto
2 Recubrimiento pulpar
directo
3 Pulpotomia coronal
Son tratamiento
conservadores de
porciones del tejido pulpar
inflamado con preservacion
dela pulpa vital remanente.

13. Se defien como una aplicacion de un
medicamento sobre una capa de
dentina cariosa remanente, despues de
la escavacion profunda sin exposicion
de la pulpa.

OBJETIVO
Evitar la exposicion pulpar y la
necesidad de estimular la pulpa para
generar dentina por debajo de la lesion
cariosa , esto detiene el avance de la
caries y conserva la vitalidad de la
pulpa no expuesta.

15. Esta tecnica se basa en retirar las
capas externas de la dentina
cariosa que contienen la mayor
parte de los microorganismo, reducir
la desmineralizacion contínua de las
capas de dentinas mas profundas
por la toxinas bacterianas y sellar la
lesion para permitir que la pulpa
genere dentina reparadora
Un estudio clinico se encontro que
la dentina cariosa consta de dos
capas distintas que tienen diferentes
estructuras ultramicroscopicas y
quimicas:

La capa cariosa externa se
desnaturaliza de manera
irreversible, se infecta y no tiene la
capacidad de remineralizarse por lo
que se debe retirar.

La capa cariosas intermedia se
desnaturaliza de manera reversible
no se infecta y es capaz de

16. Capa infectada:
•Presenta cristales inorgánicos
en la dentina peritubular y en la
intertubular
•Ausencia de bandas en la
estructura del colágeno
La capa afectada:
•Los cristales son
de witloquita.
•Fibras colagenas
bien definidas.
Dentina
sana

17. •No es
remineralizable,
por que no posee
el colágeno sano,
esta muerta dado
que el canalículo
dentinario no
posee la
prolongación del
odontoblasto, por
lo que tampoco es
No esta
sensible yes
infectada, se
tiñe.
remineralizable,
es vital, posee
sensibilidad y
no se tiñe. La
pulpa
subyacente a
esta capa
responde
favorablemente

18. Se encontro tres tipos de
dentina nueva en respuesta al
recubriento pulpar indirecto:
1 Dentina fibrilar celular dos meses
despues del tratamiento
2 Presencia de dentina globular
durante los primeros 3 meses
3 Dentina tubular en un patron
mineralizado de manera mas
uniforme.

19. Se considera para el recubrimiento pulpar indirecto unicamente los
dientes que esten libres de signos y sintomas irreversible .
1 Antecedentes
a)Malestar leve por estimulos quimicos y termicos
b)Sin dolor espontaneo
2 Examen clinico
a)Lesiones cariosas de gran Tamaño
b)No linfadenopatia
c)Aspecto normal de encias adyacentes
d)Dientes de color normal
3 Examen radiografico
a)Lesion cariosa de gran Tamaño cerca a la pulpa
b)Lamina dura normal

20. 1 Antecedentes clinico
a)dolor agudo y penetrante que persiste
despues de retirar el estimulo
b)Dolor espontaneo ,prolongado sobretodo
por la noche
2 Examen clinico
a)Movilidad excesiva del diente
b) Pigmentacion del diente
c)Falta de reactividad alas pruevas pulpares
3 Examen radiografico
a)Lesion cariosa de gran Tamaño con
exposicion pulpar manifiesta
b)Lamina dura interrumpida o disuelta
c)Ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal

21. 
PRIMERA SESION
1. Se abministra anestesia local y se aisla con un dique de
caucho.
2. Se establece el contorno de la cavidad con una pieza de
mano de gran velocidad.
3. Se retira la mayor parte de la dentina blanda, necrotica e
infectada con una fresa redonda de gran Tamaño en una
pieza de mano de baja velocidad sin exponer la pulpa.
4. Se retira la dentina cariosa periferica con excavadores de
cucharillas afilados. Se irriga la cavidad y se seca con
motas de algodon
5. Se cubre la dentina afectada remanente con una curacion
de hidroxido de calcio.
6. Se obtura o se aplica la base en la parte restante de la
cavidad con un cemento de ionomero de vidrio.
7. No se altera esta cavidad sellada durante seis a ocho
semanas, puede requerirse el uso de amalgama , resina
compuesto o una corona de acero inoxidable con un
restauracion final para mantener éste sello.

22. 1. se evalua las radiografias para
determinar la presencia de dentina
reparadora
2. se utiliza anestesia local y se aisla.
3. se retira todo el material de
obturacion temporal
4. La zona que rodeo la expocicion
potencial tendra aspecto
blanquesino y puede ser blanda ;
esta es la predentina no hay que
perturbarla
5. la preparacion de la cavidad se
irriga y se secara con suavidad
6. se cubre todo el piso con una
curacion con hidroxido
7. se coloca una base con un cemento
o ionomero de vidrio reforzado y el
SI el diente ha
estado
asintomatico los
tejidos blandos
circundantes se
mantiene libres
de inflamacion y
la obturacion
temporal se
encuentra
intacta, puede
realizarse el
segundo paso:

24. Consiste en la colocacion de un agente
biocompatible en tejido pulpar saludable que
inadvertidamente quedo expuesto durante la
excavacion de una caries o por lesiones
traumaticas.

25. OBJETIVO :
sellar la pulpa
para evitar la
filtracion
bacterina,
fomentar que la
pulpa encapsule
el sitio expuesto
al iniciar un
puente de
dentina y
mantener la

26. 





Odontalgia espontanea y nocturna
Movilidad excesiva del diente
Engrosamiento del ligamento periodontal
Signos radiograficos de degeneracion
furcal o perirradicular
Hemorragias incontrolables
Exudado purulento .

27. 1.
2.
3.
4.
Las caracteristicas del
recubrimiento pulpar
directo exitoso:
Mantenimiento de
vitalidad pulpar
Ausencia de
sencibilidad o dolor
Respuesta inflamatoria
minima de la pulpa
Ausencia de signos
radiograficos

28. Desbridamiento:
fragmentos de
dentinas necroticos e
infectados formados
durante la
eliminacion de la
caries; este residuo
no permite la
cicatrizacion en la
zona al ocasionar
mayor inflamacion
pulpar.
irrigar
con
solucion
salina
normal
para
manten
er
humeda

29. HEMORRAGIA Y
COAGULACION :
Puede controlarse
presionado con
una mota de
algodon no se
debe dejar que se
forme coagulos
sanguineos
despues que
sede la
hemorragia en el
sitio de la

30. AGRANDAMIENTO
DE LA CAVIDAD
Curetaje pulpar o
pulpotomia parcial, antes
de colocar el material de
recubrimiento.
Cumple 3 funciones
1. Retirar el tejido inflamado
o infectado
2. Facilita retirar el residuo
carioso y no carioso
3. Asegurar el contacto intimo
entre el medicamento de
recubrimiento con el tejido

31. MEDICAMENTOS Y
MATERIALES
El hidroxido de calcio a sido elejido
para las expociciones pulpares.
Tambien se a investigado
antibioticos como calcitonina
colageno,corticoesteroides
cianocrilato, formocresol y ceramina
de fosfatotricalcico.

32. 
La pulpotomia es una acción
quirúrgica preventiva que tiende a
mantener la vitalidad pulpar, que
puede y debe ser ejecutada por el
odontólogo de práctica general.

Los resultados son verdaderamente
alentadores, indudablemente que,
ciertos factores deben ser tomados
en consideración para obtener el
éxito deseado, entre estos
sobresalen:

la edad biológica de la pulpa
el tiempo de contaminación del
paquete vásculo nervioso en la
cavidad bucal
el estado inflamatorio del tejido
pulpar.



33. INDICACIONES :

según dannenberg las
pulpotomia están
indicadas para los dientes
primarios expuestos por
caries cuando su retención
confiere mas ventajas que
su extracción .

Los pacientes aptos para
pulpotomia refieren
exámenes radiográficos y
clínicos de vitalidad del
diente.

34. CONTRAINDICACIONES :
1. resorcion radicular supera mas
de un tercio de la longitud
radicular.
2. La corona del diente no es
restaurable
3. hay hemorragia muy viscosa,
lenta o ausente en los orificos
del conducto radicular.
4. existe notable hipersencibilidad
a la percusion
5. se observa gingivitis localmente
agrabada y se acompaña de
necrosis .

35. 
El agente activo de este medicamento quimioterapéutico es
el formaldehído, el cual se libera al contacto directo con los
tejidos.

La técnica con formocresol es una técnica considerada
universal desde que fue introducida en 1904 por Bucley.

La pulpotomía con formocresol continúa siendo el
tratamiento de elección para dientes temporales con
exposiciones por caries de pulpa vital, en los que se juzga
que la inflamación y/o la degeneración están confinadas a la
pulpa coronaria.

El objetivo fundamental de tratar la pulpa con formocresol
es desvitalizar el tejido lesionado y destruir los
microorganismos invasores.

36. 
El formocresol consiste de un 19%
de formaldehído, 35% de cresol,
en un vehículo de 15% de
glicerina en agua.

La reacción histológica observada
en el tejido pulpar vital después
de la aplicación de formocresol
depende del tiempo en que es
aplicado y la concentración
utilizada.

El formocresol es altamente tóxico
,para las células, Estudios clínicos
humanos muestran que el
formocresol causa reacciones
inflamatorias severas o necrosis de
la pulpa, sin embargo la cantidad
de formocresol que puede ser
absorbida de los sitios con
pulpotomía es mínima.

37. 
Se requieren exámenes
radiográficos para
confirmar la necesidad del
tratamiento de la
pulpotomía en dientes
primarios,

es prudente obtener
radiografías
perirradiculares y que
muestren las coronas de
incisivos superiores e
inferiores, de manera que
pueda observarse con la
profundidad de la caries y
determinarse el estado del
tejido perirradicular.

38. PULPOTOMÍA EN UNA CITA:

Este método del tratamiento se llevará a cabo sólo en los
dientes restáurales, en los cuales se ha determinado que la
inflación está confinada a la porción coronal de la pulpa.

Cuando se amputa la pulpa, sólo deberá quedar tejido
pulpar vital saludable en los conductos radiculares.

39. CONTRAINDICACIONES:

Si ocurre hemorragia
abundante al entrar en la
cámara pulpar, la
pulpotomía en un paso.

resorción radicular
patológica,

raíces que se resorbieron en
dos tercios

resorción de la raíz interna,

pérdida ósea interradicular,

presencia de una fístula o de
pus en la cámara.

40. PROCEDIMIENTO
1. Se anestesia el diente y el tejido
2. Se aisla el diente que se va a tratar con dique
de caucho
3. Se excavan todas las caries
4. Se retira el techo de dentina de la cámara
pulpar
5. se retira todo el tejido pulpar coronal

41. 6. Se efectúa la hemostasia con motas
de algodón secas a presión
7. Se aplica formocresol diluido a la
pulpa con una mota de algodón
durante 3 o 5 min.
8. se coloca una base de cemento de
ZOE sin incorporar el formocresol
9. Se restaura el diente con una
corona de acero inoxidable

42. PULPOTOMÍA EN DOS
CITAS
INDICASIONES:
1. prueba de hemorragia lenta o
abundante en el sitio de la
amputación;
2. hemorragia difícil de controlar
3. purulencia leve en la cámara pero
nula en el sitio de la amputación
4. engrosamiento del L.P
5. antecedente de dolor espontáneo sin
otras contraindicaciones

43. CONTRAINDICACIONES:

Esta técnica no debe realizarse en dientes que:
1. no son restaurables,
2. pronto se van a exfoliar
3. están necróticos

44. PROCEDIMIENTOS
1. Los pasos son los mismos que para
el procedimiento de una cita hasta
el paso 6.
2. se sella una mota de algodón
humedecida con formocresol
diluido en la cámara durante 5 a 7
días con un cemento temporal
durable

45. 3. en la 2da visita, se retira la
obturación temporal y la mota
de algodón y se irriga la
cámara con peróxido de
hidrógeno
4. se aplica una base de cemento
de oxido de zinc y eugenol
5. se restaura el diente con una
corona de acero inoxidable.

46. 
Las paredes dentinarias
relativamente delgadas
de los grandes conductos
obturados imponen al
diente un mayor riesgo
de fractura radicular con
el tiempo.

En estos casos, el objetivo
del tratamiento es
maximizar la
oportunidad para el
desarrollo y el cierre
apical, lo que se conoce
como APEXIOGENÉSIS,
y mejorar la formación de
la dentina radicular.

47. 
Estos objetivos solo se
logran si se mantiene la
pulpa radicular en un
estado saludable

El hidróxido de calcio ha
sido el medicamento para
pulpotomía más
recomendado en dientes
permanentes jóvenes con
afección pulpar y con
vértices cuspideos
incompletos,

48. 
En virtud de los mejores resultados clínicos, el H.Ca es el agente
para la pulpotomía recomendado en exposiciones cariosas y
traumáticas de dientes permanentes jóvenes, en particular con “EL
CIERRE APICAL INCOMPLETO”

49. 
PROCEDIMIENTO:
1. Se anestesia el diente a
tratar y se aísla el campo
operatorio.
2. Se excavan todas las caries y
se le da forma a la cavidad
3. Se irriga la cavidad con
agua y se seca levemente
con motas de algodón
4. se retira el techo de la
cámara pulpar
5. Se amputa la pulpa coronal

50. 6. Se controla la hemorragia con
una mota de algodón aplicada
con peróxido de hidrógeno.
7. Se coloca una mezcla de H.Ca
sobre los muñones de la pulpa
radicular y se seca con una
mota de algodón.
8. Se coloca un cemento ZOE de
fraguado rápido o cemento de
ionómero de vídrio reforzado
con resina sobre el H.Ca para
sellar y obturar la cámara.
9. Si la corona está muy debilitada
por caries, se utiliza una corona
de acero inoxidable en vez de
una restauración en amalgama,
para evitar fracturas cuspídeas.

51. 
El H.Ca fue el agente para
pulpotomía mas
recomendado en los
decenios de 1940y 1950,
debido al hecho que
favorecía la formación del
“PUENTE DE DENTINA” Y
se mantenía la vitalidad
pulpar.

52. 
Representa un auxiliar preciso de
terapia endodontica, se utiliza en
diversas situaciones clinicas por su
poder antiseptico y su propiedad de
estimular o crear condiciones
favorables para la reparacion histica.

El hidroxido de calcio se presenta como
un polvo de color blanco.

Ph alrededor de 12,5

Insoluble en alcohol y escasamente
soluble en agua

Esta propiedad representa una ventaja
clinica ya que, cuando se pone en
contacto con los tejidos del organismo,
se solubiliza en ellos de forma lenta.

53. 
En la actualidad, la TÉCNICA DE PULPOTOMÍA CON H.Ca
NO ES RECOMENDABLE EN GENERAL PARA LOS DIENTES
PRIMARIOS, debido a su baja taza de éxito.

54. Es una
mezcla de
silicato
tricalcico,
oxido de
bismuto,
silicato
dicalcico,
aluminatto
tricalcico y
sulfato de
calcio.
Reacciona
con agua
formando una
pasta alcalina
(Ph = 13),
durante la
fase de
fraguado, tras
lo que se

57. 1. Mantener el diente libre de
infección
2. Limpiar en forma biomecánica
y obturar los conductos
radiculares
3. favorecer la resorción
radicular fisiológica
4. Mantener el espacio para el
diente permanente en
erupción.
Las indicaciones para este
procedimiento incluyen
dientes con pocas
posibilidades de éxito en el
tratamiento pulpar vital.

58. 
En dientes PRIMARIOS se hará mas hincapié en los medios
químicos junto con el desbridamiento mecánico limitado para
desinfectar y eliminar remanentes pulpares necróticos de los
conductos en vez de la “CONFORMACIÓN” común de los
conductos.

Se han recomendado cementos resorbibles como las pastas de
ZOE.

Los materiales no resorbibles, como la gutapercha y las puntas de
plata, están contraindicados, ya que no favorecen el proceso de
retorsión fisiológica.

59. EL CEMENTO OXIO DE ZINC
Y EUGENOL,

ha sido el obturador más a
menudo utilizado en la técnica
de pulpectomía.

Barker y lockett…
identificaron los beneficios
potenciales de la pasta kri, un
compuesto de yodoformo, que
también contiene paraclorofenol,
alcanfor y mentol.

Las ventajas de este material
incluye propiedades bactericidas
y su excelente capacidad de
resorción.

60. CONSIDERACIONES
GENERALES
1. El paciente debe estar sano.
2. Es necesario obtener la autorización
informada, con una explicación
clara del procedimiento a los
padres.

61. 
Dientes primarios con inflamación
pulpar

Dientes primarios con pulpa necrótica

Dientes 1rios con o sin pulpa con
trayectos fistulosos

Dientes 1rios sin pulpa y sin sucesores
permanentes

Segundos molares 1rios sin pulpa
antes de la erupción del 1er molar
primario

Dientes sin pulpa en hemofílicos

62. 1. Dientes con coronas no restaurables
2. Afección perirradicular que se
extiende al primordio del diente
permanente.
3. Resorción patológica de por lo
menos un medio de la raíz
4. Resorción interna excesiva
5. Apertura extensa del piso pulpar
hacia la bifurcación.
6. paciente jóvenes con enfermedades
sistémicas.
7. Dientes primarios con quistes
dentígeros, o foliculares

63. APEXOGÉNESIS
En un diente permanente joven
sufre una exposición pulpar de
tamaño considerable o de larga
duración, de tal manera que la
pulpa coronal quede infectada,
inflamada o se juzga poco
probable que conserve su
vitalidad, se puede retirar la
porción coronal y tratar con
hidróxido de calcio el resto de
tejido radicular.
El objetivo es mantener la
vitalidad de la pulpa radicular,

64. El hidróxido de calcio
se coloca directamente
en los muñones de la
pulpa radicular para
estimular la
calcificación adyacente,
que mas tarde se
observa en la
radiografía como
"puente" sobre el sitio
de la amputación,
luego se cubre con una
base y la obturación
provisional.

65. La apexificación se emplea para
fomentar la elongación radicular, el
cierre radicular por calcificación a
través de la elongación del ápice.

66. 




En la apexificación, se elimina
todo el contenido pulpar hasta el
ápice radiográfico, con el uso de
limas y ensanchadores
endodónticos.
Se irriga abundante con una
solución de hipoclorito de sodio
o una solución no irritante que
ayuda a eliminar todo el tejido
orgánico y necrótico.
Se coloca hidróxido de calcio en
el extremo apical del conducto
radicular
Cubrir con una torunda de
algodón estéril
Sellar con una restauración
provisional