MEDICINA

1. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA
RENAL MORFOLÓGICA EN LA
EVALUACIÓN DE LA
PIELONEFRITIS INFANTIL
PARAOPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA TECNÓLOGO MÉDICO EN EL ÁREA DE
RADIOLOGÍA
PRESENTADO POR:
Bachiller: JANET ZULOAGA LIMACHE

2. RESUMEN
Este trabajo académico identifica la utilidad de la gammagrafía renal
morfológica con DMSA de las alteraciones renales presentes
principalmente en pacientes pediátricos con muy buena sensibilidad y
especificidad sobre todo en aquellos que han sufrido infección del
tracto urinario cuyas secuelas pueden manifestarse claramente en los
estudios de las gammagrafías renales morfológicas utilizando el DMSA
como fármaco que es marcado con 99mTc. Como emisor de
radiaciones gamma de 140 KeV.
El DMSA es un radiofármaco que ha demostrado tener mayor
sensibilidad que los estudios ecográficos en la detección de
alteraciones del riñón debido a la pielonefritis aguda; no obstante, su
uso en los primeros episodios de ITU es controversia! aún. Este
radiofármaco identifica en la población infantil que presenta
cicatrices renales. Los estudios señalan que el 15% de los casos con
DMSA alterado muestran cicatriz renal en el seguimiento. Los
especialistas sugieren realizar el estudio a los seis meses del cuadro
agudo, con la finalidad de evaluar la aparición de cicatrices y lograr
una clasificación relacionado con el riesgo. Por lo que su uso se
reserva para discernir dudas respecto a la objetivación de pielonefritis.

3. INTRODUCCIÓN
En un estudio realizado en Perú
sobre las características clínicas
y epidemiológicas de los
pacientes que fallecieron por
COVID-19
La neumonía por COVID-19 más
común y predominant e es en
los hombres
Adultosmayores y la
hipertensión arterial.
La infección renal
también llamada
pielonefritis (PN) se
caracteriza por
comprometer los
órganos del sistema
urinario en su nivel alto;
los riñones y su pelvis.
En el adulto mayor produce
bacteriemia y shock séptico.
La sintomatología clásica es
el dolor de espalda en su
segmento medio, presencia
de escalofrió y fiebre.
El inicio es focalizado
comprometiendo de forma uní
o bilateral los riñones, en
ocasiones bajo la forma de
pielonefritis apostematosa,
acompañado de focos con
supuración.
Tiene una mortalidad muy
baja a excepción de la
presencia de sepsis
complicada.
En los niños su frecuencia se
incrementará si es que existe
incontinencia del esfínter
básico ureteral.
En Corea del Sur, su incidencia
es de 36/10.000 personas,
incrementándose con la edad
y el verano.
En EE.UU anualmente se
registran 250.000 casos de PN,
mayoritariamente en la
población femenina.

4. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
ANTECEDENTES
NACIONALES
Villarreal Giraldo (2020)
articulo con el objetivo
de identificar como
evoluciona la tasa de
filtración glomerular (TFG)
Hinojosa Gutiérrez (2018)
“Factores de riesgo en la
ITU recurrente”
Torres Cáceres (2018)
“Factores que se
asocian a ITU en los que
tienen menos de 5 años”
ANTECEDENTES Y
FUNDAMENTACIÓN
CIENTIFICA
Arapovic Adela (2021)
“Tipo de cambios
parenquimatosos
diagnosticados en las
exploraciones DMSA
de los riñones
afectados por
diferentes grados de
reflujo vesicoureteral”
Rayize Ergun (2021)
“Hallazgos anormales de
la gammagrafía renal
DMSA y factores
asociados en niños
mayores con reflujo
besico ureteral”

5. Medula Renal
Conformado por las
Pirámides de Malpighi
(8 a 18 masas cónicas
estriadas).
ANATOMÍA RENAL
Corteza Renal
Tienen un grosor de 1
cm recubren la base de
las pirámides y discurre
al lado de ellas
conformando las
columnas renales de
Bertín.

6. COVID 19
La unidad funcional y estructural del
riñón es la Nefrona, siendo las que se
encargan de la producción de orina.
FUNCIONES
Corpúsculo Renal o de
Malpighi: Que la forma el
glomérulo.
Sistema Tubular: Lo conforma El Túbulo Contomeado
Proximal, distal, Asa de Henle y Túbulo Colector, en
estos túbulos donde realiza la reabsorción y
excreción de metabolitos y/o electrolitos,

7. Fuente: Net Lab INS ySICOVID.
PIELONEFRITIS
Proceso infeccioso de las vías
urinarias con compromiso de
la pelvis renal. Esta infección
destruye el riñón
acompañado de alteraciones
de las vías urinarias.
PATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia es
mayoritaria en la
población femenina
con 12,5/10.000
habitantes y
2,3/10.00 en la
población masculina.
CLASIFICACION Y
ETIOLOGIA
Se basa en la
presencia de
complicaciones y el
tiempo de la
enfermedad.

8. PATOGENIA
REFLUJO: Es originada por el ingreso
de orina de la vejiga nuevamente en
forma de retorno retrogrado hacia la
luz uretral, forzando y venciendo la
resistencia de la válvula besico –
ureteral.
FACTORES
METABOLICOS
DIABETES
MELLITUS
OBSTRUCCIONES: Obedecen a
malformación o enfermedad
adquirida, pudiendo ser intrínsecos:
cálculos renales o tumoraciones.
GOTA MIELOMA

9. INMUNOPRESION: Enfermos con síndrome de inmmuno
deficiencia adquirida (SIDA) y tratamiento con drogas
. Este grupo es afectado principalmente con infección
fúngica.
FACTORES QUIRURGICOS: Las intervenciones de tipo
quirúrgico de las vías urinarias, riñones y órganos anexos
inducen las infecciones urinarias, así como también el
sondaje de la vía urinaria.
PIELONEFRITIS AGUDA: Es secundario a infecciones de las vías
urinarias, los riñones son infectados por via hematógena
desde lugares infectados a distancia.
PIELONEFRITIS CRONICA: Corresponde a la fase siguiente de la
forma aguda.
CUADRO CLINICO DE LA PIELONEFRITIS: Malestar
generalizado, inapetencia y anorexia, fiebre que supera
los 39° C con duración de mas de 2 días, escalofríos,
dolor de espalda uní o bilateral.

10. GAMMAGRAFIA RENAL MORFOLOGICA
GAMMAGRAFIA
DEFINICION
Es realizada utilizando el
acido
dimercaptosuccinico
(DMSA) marcado con TC
luego de su incorporación
endovenosa,
incorporándose a las
células del túbulo
contorneado proximal
desde los vasos
peritubulares y
permanece localizado en
el córtex.
Rayo central:
Ubicar el rayo central a la
altura de la 7ma dorsal, a la
altura del borde inferior de
las escapulas.
Colimación:
El borde superior por 5cm
sobre los hombros, borde
inferior 5cm sobre las crestas
iliacas
Respiración:
Indicar al paciente inhalar
profundo, contener el aire y
no moverse
Técnica y dosis:
KV.76-84 MAs 2.8-3.2
Distancia:
1.80m
Estructuras que se
muestran:
Pulmón derecho e izquierdo
incluyendo los vértices y
ángulos costofrenicos

11. TÓRAX AP (PACIENTES EN
CAMA)
Rayo central:
Ubicar el rayo central a la mitad
del tórax guiándonos de la 7ma
dorsal.
Colimación:
El borde superior por 5cmsobre
los hombros, borde inferior 5cm
sobre las crestasiliacas
Respiración:
En este caso, al estar
inconsciente el paciente no se le
da ninguna indicación, se realiza
la toma después de ubicar el
chasis
Técnica y dosis:
Posición del paciente:
Decúbito supino,
pacientes en mal estado
clínico
KV.70 MAs 1.6
Distancia:
Altura máxima de tubo del
equipo portátil
Chasis: Estructuras que semuestran:
14*17,usando el estativo Pulmón derecho e izquierdo
incluyendo los vértices y
ángulos costofrenicos

12. HALLAZGOS DE
RADIOGRAFIA DE
TORAX
Las presencias de los
patrones son más
comunes 10 a 12días
después de que se
inició el primer
síntoma.
Los más comunes sonla
opacidad del espacio
aéreo
Los hallazgos de los
pacientes infectados por el
COVID 19 se div iden en
categorías para ayudar a
un mejor diagnóstico.
Los RX de TX puedenser
normales en casos más
leves o en las primeras
etapas
Hay menos probabilidad
que pacientes con
síntomas moderados a
graves obtengan una
imagen radiográfica
normal de tórax

13. HALLAZGOS TIPICOS
Patrones reticulados, opacidad en vidrioesmerilado y consolidación con morfología
redondeada y distribuciones multifocales moteadas o confluentes.distribución es
principalmente bilateral y periférica, principalmente en la parte bajas.
Dentro de 1 a 3 semanas después de la aparición de síntomas, los hallazgos se pueden
convertir en una enfermedaddifusa.
Se asocia a un cuadro clínico hipoxemia, y apuntando a un diagnóstico de distrés
respiratorio agudo.
HALLAZGOS INDETERMINADOS
Estos incluyen consolidación o turbidez en vidrioesmerilado
dist ribuyéndose de forma central, unilateralo en el lóbulo superior.
Se puede pensar como posible diagnóst ico en un edema alveolar u otras
infecciones .
HALLAZGOS ATÍPICOS
Estos incluyen consolidación pulmonar, como masas o nódulos pulmonares,
tuberculosis, derrame pleural.
Estos aparecen solo en un 3% de los pacientes y son más comunes dela
enfermedad progresiva.

14. CONCLUSIONES
La gammagrafía renal con DMSA es una excelente herramienta
para la evaluación de las secuelas de las infecciones del tracto
urinario por la farmacocinética del radiofármaco utilizado que
permite evidenciarlos claramente.
La gammagrafía renal con DMSA se constituye como
una herramienta de aplicación importante en los
pacientes pediátricos por las particularidades que se
ajustan a ella.
De acuerdo con los resultados de los investigadores, la
mayoría de los pacientes estudiados que sufre de esta
enfermedad son los de sexo femenino, al parecer por la
distancia menor que tienen en la uretra.

15. RECOMENDACIONES
Se recomiendo el uso de la gammagrafía renal con
DMSA en la evaluación de pacientes con
diagnostico de ITU en los que se sospecha secuelas
productos de esta enfermedad.
Se recomienda generar un protocolo de atención
que recomiende su uso en pacientes pediátricos con
antecedentes de enfermedades del tracto urinario
considerando que es un método incruento.