patologia del esofago

1. Patología quirúrgica del esófago
1.Acalasia
Definición
Trastorno motor esofágico
primario, de etiología
desconocida, caracterizado
manométricamente por
aperistalsis del cuerpo
esofágico y/o relajación
incompleta o ausente del E.E.I.
Epidemiología
 1 caso cada 100.000 habitantes al año
 No hay predominio de edad ni sexo
Fisiopatogenia
50% de los pacientes presentan anticuerpos
contra neuronas mientéricas
Relajación incompleta del E.E.I.
Signos y síntomas
Diagnóstico Diagnóstico diferencial
- Radiología y tránsito esófago
gastroduodenal (doble
contraste)
- Videoesofagogastroduodenos
copia
- Tránsito esoágico
radioisotópico
- Laboratorio
- Pseudo-obstrucción intestinal
- Amiloidosis
- Sarcoidosis
- Enfermedad de Chagas
- Disturbios post-vagotomía
- Pseudo quiste pancreático
- Neurofibromatosis de Von
Recklinghausen
- Neoplasia endocrina múltiple tipo IIb
Síndrome de Sjogren
Hereditarios
Degenerativos
Autoinmunes
Infecciosos
Infiltrado inflamatorio
de linfocitos T en
parches y un número
variable de eosinófilos
y mastocitos, pérdida
de células
ganglionares y cierto
grado de fibrosis
neural mientérica
Las células estarían
ausentes a los 10
años de evolución
Pérdida selectiva de
las neuronas
inhibitorias
postganglionares que
contienen óxido
nítrico y péptido
intestinal vasoactivo

2. Clasificación radiológica de Resano y Malenchini:
Grado I Esófago levemente dilatado, signo del
canalito, presencia de cámara aérea gástrica
Grado II Esófago dilatado, pero sin rodilla, ausencia
de cámara aérea gástrica
Grado III Esófago con rodilla
Grado IV Esófago con una o más rodillas, esófago
sigmoideo
Tratamiento
Farmacológico
La terapéutica farmacológica
ha demostrado resultados
poco satisfactorios y su efecto
se agota en el tiempo,
pudiendo indicarse en
estadios iniciales I y II
mientras el paciente se
prepara para el tratamiento
definitivo ya mencionado
Dilatación
neumática
 Se aceptan hasta dos dilataciones neumáticas con balones
de 3cm de diámetro y solo una con balones de 4 cm de
diámetro.
 La complicación más severa de la dilatación es la perforación
esofágica que se observa entre el 1 y 3% de los casos.
 En general las publicaciones registran un porcentaje
acumulativo de perforación del 2% aunque algunos centros
informan índices de perforación más altos.
2.TRAUMATISMOS DEL ESÓFAGO:
PERFORACIÓN DEL ESOFAGO
INTRODUCIÓN ETIOLOGÍA
 Patología poco frecuente,
potencialmente mortal, con una
presentación clínica variable y
posibilidades terapéuticas.
 Pronóstico depende
fundamentalmente de la
precocidad diagnóstica y de la
mediastinitis consecuente.
 Las perforaciones esofágicas son
las más graves del tubo digestivo.
 Su incidencia ha aumentado
 Más frecuentes. L. traumáticas y
las iatrogénicas.
 La razón es el gran aumento de los
métodos diagnósticos y
terapéuticos endoscópicos.
 Las perforaciones son más
frecuentes en las realizadas con el
endoscopio rígido o con
sobretubo.
 El riesgo de perforación aumenta
con la presencia de hernia hiatal y
la realización de biopsias
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
- Infarto agudo de
miocardio reciente
- Imposibilidad de
descartar neoplasias
- Esófago sigmoideo
- Hernia hiatal
- Presencia de divertículos
epifrénicos
- Miotomía de reciente
realización
- Infancia
- Dilataciones previas no
satisfactoria

3. ETIOLOGÍA
 Las secundarias a traumatismo
abierto son más frecuentes en el
cuello donde no existe la protección
de la caja torácica y están asociadas a
lesiones vasculares o de la vía aérea
que provocan una alta
morbimortalidad.
 La perforación por trauma cerrado es
rara y se debe generalmente a
accidentes automovilísticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor intenso, continuo, y aumenta con la deglución se puede exagerar a la
palpación del cuello, las fosas supraclaviculares y el epigastrio
 Puede haber disfagia u odinofagia.
 Puede presentarse salivación sanguinolenta y hematemesis.
 Síntomas respiratorios: dependen del compromiso pleural
 Triada de Mackler:
1. Vómitos
2. Dolor torácico
3. Enfisema subcutáneo
Depende de:
→ Etiología
→ Localización
→ Tiempo transcurrido desde la perforación
Perforaciones
cervicales
- Frecuente el dolor y se agregan odinofagia, enfisema y
cambios de la voz
Perforaciones
torácicas
- Evolucionan rápidamente con hiperdinamia (taquicardia,
taquipnea) fiebre y luego leucocitosis, secundarias a la
sepsis por mediastinitis.
Perforaciones
abdominales
- Se inician como un abdomen agudo perforativo
DIAGNÓSTICO
- Estudios imagenológicos: radiografías
directas de frente y perfil del cuello,
del tórax y del abdomen. La frecuencia
del compromiso varía de acuerdo al
sitio de la lesión esofágica.
- Rx de cuello: presencia de cuerpo
extraño, enfisema subcutáneo, o la
presencia de aire retro visceral
- Rx de tórax: se descartará la
presencia de neumomediastino,
neumotórax, derramen pleural,
enfisema subcutáneo o cuerpo
extraño
- TC está indicada cuando el tránsito es
negativo o las circunstancias clínicas
del paciente no permiten realizarlo.
Puede usarse contraste y visualizar
aire y/o colecciones mediastinales y compromiso pleural.
- Esofagograma: observación de extravasación de medio de contraste
(hidrosoluble como diatrizoato de meglumina)
TRATAMIENTO
Puede incluir:
→ Internación en Terapia intensiva
→ Prohibición de ingesta oral
→ Nutrición parenteral
→ Antibioticoterapia adecuada
→ Aspiración nasogástrica
→ Bloqueo de la secreción digestiva
→ Analgesia

4. Debe monitorizarse meticulosamente la respuesta clínica. Ante el deterioro clínico,
la persistencia de dolor, la aparición de signos de sepsis y/o compromiso pleural o
mediastinal debe indicarse la exploración quirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las posibilidades de tratamiento quirúrgico son múltiples; pero depende de la
localización de la perforación de la magnitud de la misma y de la patología
subyacente.
Las posibilidades son:
→ Drenaje
→ Reparación primaria
→ Exclusión
→ Resección con reconstrucción
Complicaciones
 Las complicaciones después de reparación esofágica incluyen:
- Fugas y fístulas esofágicas
- Infección de la herida
- Mediastinitis
- Empiema
- Sepsis
- Neumonía
 La mediastinitis y la sepsis están relacionadas a la cantidad y la duración de la
exposición a la contaminación por la fuga de contenido esofágico.
 También es posible que haya complicaciones a largo plazo como estrechez
esofágica, aunque es más común en perforación iatrogénica en un esófago
previamente enfermo.
 Factores de riesgo para complicaciones:
- Presencia de shock
- Traqueostomía
- Heridas asociadas (principalmente de tráquea y parálisis por lesión de
médula espinal).
 Están relacionadas al intervalo previo a la reparación, aumentando la
morbilidad entre más tiempo pase para realizar el diagnóstico y el tratamiento
definitivo.
3.Sd. Mallory Weiss
Definición Etiología Epidemiología
Un desgarrode Mallory -Weiss
(MWT) es una laceración
longitudinal de la mucosa en la
región de la unión
gastroesofágica y el cardias
gástricoque ocurre típicamente
despuésde episodios repetidos
de vómitos intensos o arcadas
.
↑ P abdominal
Vómitos
Tos
Traumatismos
10% --> H. Digestiva alta
Edad --> 40 -60años
>Varones
>Alcohol

5. Síntomas
Diagnóstico
Diagnóstico
Clínica y Endoscopía
Tratamiento
4.Esclerodermia
 Es una enfermedad multisistémica, caracterizada por una fibrosis cutánea
extensa, alteraciones vasculares y autoanticuerpos contra varios antígenos
celulares
 Existen 2 formas clínicas más representativas de la enfermedad:
- ES cutánea difusa (EScd)
- ES cutánea limitada (EScl)
 El término esclerodermia hace referencia al endurecimiento de la piel y a la ES
Fisiopatogenia
Factores
ambientales
- La asociación entre factores de riesgo
ocupacionales/ambientales y la ES ha sido ampliamente
estudiada
- Deberían clasificarse en ocupacionales, infecciosos y no
ocupacionales/ no infecciosos
Factores
genéticos
- La alta frecuencia de otras afecciones autoinmunitarias
en familiares de pacientes afectados de ES y las
diferencias fenotípicas entre razas
Autoinmunidad
- La mayoría de los pacientes tiene anticuerpos
antinucleares positivos, que participan en numerosas
reacciones
- Cada paciente produce un solo tipo de autoanticuerpo,
lo que sirve de biomarcador para diferentes patrones de
afectación cutánea y visceral, al igual que para estimar
un pronóstico
Vasculopatía - Las alteraciones vasculares son la base de las
complicaciones sistémicas de la ES
- Se desarrolla una alteración en la microcirculación
evidenciada por el daño estructural de los capilares del
pliegue ungueal
Fibrosis - Los fibroblastos y los miofibroblastos activados depositan
tejido conjuntivo fibroso, de modo que la fibrosis
reemplaza gradualmente a la fase inflamatoria

6. - Comienza en la dermis profunda y en la parte superficial
del tejido celular subcutáneo
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Es necesario realizar una detallada
anamnesis y un cuidadoso examen
físico. El mayor grado de esclerosis
cutánea se observa en las manos,
sobre todo en estadios precoces de la
enfermedad La calcinosis o las
telangiectasias pueden ser de gran
ayuda en el diagnóstico
- Biopsia cutanea
- El estudio de los órganos internos
y los análisis serológicos de los autoanticuerpos
- Capilaroscopia

7. Diagnostico diferencial
- Esclerodermia localizada
- Escleromixedema.
- Síndrome POEMS
- Escleredema
- Dermopatía fibrosante nefrogénica
- Trastornos metabólicos
- Enfermedad injerto contra huésped crónica
Tratamiento
- Requiere no solo una atención médica multidisciplinaria, sino también la
colaboración del propio paciente, su familia, los fisioterapeutas
- Determinar que afecciones orgánicas están relacionadas con inflamación o
vasoconstricción potencialmente reversibles y cuáles presentan daño
irreversible
- Se han utilizado múltiples fármacos con diferentes resultados:
→ Esteroides tópicos
→ Inhibidores de la calcineurina
→ Corticoides sistémicos o metotrexato
→ Ciclofosfamida
→ Ciclosporina A
→ D-penicilamina.
- Es conocido el efecto antiinflamatorio e inmunosupresor de la fototerapia con
radiación ultravioleta A (UVA) o de la fotoquimioterapia con psoralenos
(PUVA), pero ocasionalmente da resultados satisfactorios
5.VÁRICES ESOFÁGIAS
- Alta mortalidad: 20%
- Alto riesgo de resangrado: 5 -7 días
Dx de cirrosis Endoscopía alta
No hay várices o son
pequeñas y/o sin
riesgo
Endoscopíaalta cada
1-3 años
Varices grandes
o pequeñas en
pacientes Child C o con
signos de riesgo
Beta-bloqueantes o
Ligadura
endoscópica con
bandas