El documento describe diferentes enfermedades de la pleura, incluyendo derrame pleural, neumotórax, empiema y paquipleuritis calcificada. Explica las causas, síntomas y tratamiento de cada condición. En particular, señala que el derrame pleural tuberculoso es la causa más común de exudado pleural, especialmente en personas jóvenes, y que la biopsia pleural con histología ofrece el rendimiento más alto para el diagnóstico de tuberculosis pleural.

1. ENFERMEDADES DE LA PLEURA Dr. Humberto Poma Torres Hospital Guillermo Almenara 2010

6. Derrame pleural Borramiento u obliteración del angulo costofrénico posterior en la radiografía de tórax lateral (visible con aproximadamente 75 ml)

7. Curva de DAMOISSEAU

9. Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).

21. Pulm ó n Espacio pleural con l í quido Pleura parietal M ú sculo Piel

27. Mecanismo

28. Microfotografía. Pequeña Bulla subpleural

30. Neumotórax espontáneo

31. Neumotórax . Línea pleural (flechas) delimitando el pulmón derecho colapsado

33. HIDRONEUMOTORAX

39. Tratamiento : neumotórax

41. Hidroneumotorax : Nivel hidroaéreo (fecha) y parénquima pulmonar colapsado (cabeza de flecha) en hemitorax izquierdo

42. EMPIEMA Es la infección (presencia de bacterias) o la existencia de pus en la cavidad pleural. Puede existir un líquido opalescente, no purulento, pero positivo para gérmenes o un material francamente purulento. ETIOLOGIA: Es secundaria a procesos sépticos que se originan en las estructuras vecinas.

45. EMPIEMA PLEURAL

47. EMPIEMA PLEURAL

48. Absceso tuberculoso (lesión extrapleural). Linea pleural (flechas negras) y masa de partes blandas (flecha blanca)

49. EMPIEMA TRATAMIENTO Antibióticos : Debe hacerse sobre la base de identificación del germen con cultivo y antibiograma. Inicialmente , mientras se tienen los resultados, se pueden empezar la terapia orientada por el frotis y la coloración Gram según las siguientes consideraciones:

50. EMPIEMA TRATAMIENTO a.- Si es secundaria a una neumonía adquirida en la comunidad, el germen más común es el neumococo. b.- En los niños existe una alta frecuencia de infección por Stafilococcus aureus y Haemophilus influenzae. c.- Los anaerobios están presentes como gérmenes únicos en una tercera parte de los empiemas y como gérmenes asociados en un 75%. d.- Si es secundario a una neumonía nosocomial, los gérmenes más comunes son las bacterias Gram negativas.

53. PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA

54. PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA

55. MESOTELIOMA Neoplasia maligna de la pleura Muy raro Factores de riesgo: Exposición al ASBESTO: construcción naval, navegación, reparación de frenos, industrias de la construcción y del aislamiento Cuadro clínico : Disnea , dolor toráxico por derrame pleural

56. Mesotelioma : Engrosamiento pleural lobulado (flechas) con perdida de volumen del hemitórax derecho

57. CASO CLINICO Hombre de 31 años , natural y procedente de Huancayo. T.E.: 12 días. Dolor tipo hincada en hemitorax derecho y disnea leve. Radiografía de tórax: Drrame pleural derecho Rp Ampicilina + sulbactam , pero 6 días después del tratamiento permanece igual y viene a Lima. EXAMEN CLINICO: Aparato respiratorio : matidez en 1/3 inferior del Hemitorax derecho y disminución del murmullo vesicular ipsilateral. Abdomen : normal. EXAMENES AUXILIARES: Toracocentesis guiada con ecografía y se obtiene 150 ml de un liquido turbio, amarillento con un pH de 7.4, LDH: 211 mg albúmina de 3.9 gr. Hemogram a : 11,150 leucocitos, 6% de neutrofilos, 17% de linfocitos y 77% de eosinofilos, ADA : 61 U/L ( valor normal hasta 31 ). BIOPSIA PLEURAL: “abundantes eosinofilos y linfocito sin granulomas” Eco hepática: “Hígado con imágenes quisticas”, TAC Abdomen: “Múltiples quistes de densidad heterogénea compatibles con hidatidosis”. RNM: “Área quistita en la zona 6 hepática, sin descartar solución de continuidad hacia la pleura”. Serologia para Echinococcus spp .: POSITIVO .

58. FIGURA 1 : Derramen pleural derecho