Este documento proporciona información general sobre vacunas. Explica la diferencia entre vacunas atenuadas (vivas) y vacunas inactivadas (muertas), e incluye una lista de vacunas comunes y sus tipos. También describe conceptos como vacunas combinadas, adyuvantes y el cuestionario prevacunal, con preguntas sobre contraindicaciones médicas comunes.

1. Generalidades sobre vacunas Consejos útiles para los equipos de Atención Primaria Manuel Merino Moína Pediatra CAV-AEP http://bit.ly/vacunastenerife

2. ¿Qué es una vacuna? Una clasificación: Vacunas atenuadas o vivas Vacunas inactivadas o muertas Sustancia que, administrada a un ser vivo, provoca un aumento en su inmunidad activa específica frente a cierto/s microorganismo/s

3. VIVAS / MUERTAS implicaciones termoestabilidad (conservación) vía de administración efectos secundarios intervalos con otras vacunas embarazadas inmunodeprimidos

4. virus Virus del papiloma humano bact Tos ferina bact Tétanos virus Rabia virus Polio inyectable bact Neumococo bact Meningococo virus Zóster virus Hepatitis B virus Viruela virus Hepatitis A virus Varicela bact Haemophilus infuenzae tipo b virus Sarampión virus Gripe virus Rubeola bact Fiebre tifoidea inyectable virus Rotavirus virus Encefalitis por garrapatas virus Polio oral virus Encefalitis japonesa virus Parotiditis bact Difteria bact Fiebre tifoidea oral bact Cólera virus Fiebre amarilla bact Carbunco bact BCG (tuberculosis) Vacunas inactivadas o MUERTAS Vacunas atenuadas o VIVAS

5. O sea, tipos de vacunas: Atenuadas o “VIVAS” Triple vírica + varicela + rotavirus Inactivadas o “MUERTAS” El resto de las habituales

6. Vacunas combinadas y vacunas conjugadas Combinadas : >1 agente inmunizante Hexavalente (D+T+Pa+VPI+Hib+HepB) Triple vírica (S+R+P) Tétanos difteria adulto (T+d) Conjugadas : unidas a un “catalizador” para conseguir memoria inmunológica Neumococo conjugada Meningococo C conjugada Haemophilus influenzae tipo b conjugada

7. Los adyuvantes Son componentes de las vacunas, distintos de los antígenos, que se añaden para aumentar la respuesta inmunitaria

8. Los adyuvantes Virosomas Cervarix® Fendrix® GSK AS04 (hidróxido de Al y MLP) Combinaciones Pandemrix® GSK AS03 Chiromas® Focetria® Novartis (antes Chiron) MF59 Emulsiones (escualeno) Epaxal® Inflexal V ® Berna “ Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Sanofi Pasteur MSD Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS) Varias Varios Fosfato de aluminio Varias Varios Hidróxido de aluminio Sales minerales Vacuna Laboratorio Adyuvante

9. Cuestionario prevacunal Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunization http:// www.immunize.org / catg.d /p4060. pdf

10. 1/9 ¿Está enfermo hoy? Las enfermedades leves NO contraindican la vacunación Por el principio de precaución puede retrasarse la administración de vacunas en caso de enfermedad moderada o grave Falsas contraindicaciones: El contacto con una enfermedad contagiosa Convalecencia de una infección Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias) Prematuridad o desnutrición [ TO DAS ]

11. 2/9 [ TO DAS ] ¿Es alérgico a algo? Alergias alimentarias Huevo : gripe, fiebre amarilla Gelatina : triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax] Alergias a antibióticos Neomicina : triple vírica El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación , no así una reacción local.

12. 3/9 [ TO DAS ] ¿Ha tenido alguna reacción previa a las vacunas? Contraindicación: Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ► no administrar vacunas que contengan tos ferina Precaución en el caso de la DTPa si: Convulsión en los 72 horas posteriores Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥ 40 ºC en 48 h posteriores El antecedente de reacción local o general moderadas NUNCA representan una contraindicación

13. 4/9 [ DTPa, Gripe ] ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o neurológica? Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa : contraindicación para vacuna antipertussis Enfermedad neurológica progresiva/inestable (se excluyen las crisis febriles): precaución para DTPa Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas que siguen a la vacunación de tétanos (cualquier vacuna que lo contenga) o a la vacuna de la gripe : precaución

14. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier otro problema inmunológico grave? En general, NO USAR VACUNAS VIVAS Excepciones: Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de inmunosupresión (linfocitos CD4+) Otras, valorando riesgo/beneficio Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos: Administrar TODAS las que les correspondan (varicela, rotavirus...) + gripe anual 5/9 [ SRP, Var, Rot ]

15. 6/9 [ SRP, Var ] En los últimos 3 meses, ¿ha tomado corticoides o medicamentos antitumorales o radioterapia? Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis ≥ 2 mg/kg/día (prednisona) o ≥ 20 mg totales/día Vacunas vivas : retrasar 1 mes después de suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras Si medicamentos antitumorales o radioterapia Vacunas vivas : retrasar 3 meses después de suspendido el tratamiento

16. 7/9 [ SRP, Var ] En el último año, ¿ha recibido sangre, derivados hemáticos o inmunoglobulinas? La recepción previa de productos que contienen anticuerpos puede obligar a retrasar la administración de vacuna triple vírica y varicela Esto no afecta a las vacunas vivas de rotavirus oral ni fiebre amarilla inyectable En función del tipo y dosis del producto variará la demora aconsejada o no será siquiera necesaria

17. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4 Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. 2006. INTERVALOS recomendados entre la administración de productos que contienen anticuerpos y la vacunación con triple vírica o varicela 6 150 mg/kg (máx.) Inmunoglobulina anticitomegalovirus 5 12,5 u/kg Inmunoglobulina antivaricella 3 250 u Inmunoglobulina antitetánica 0 15 mg/kg/mes Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 4 20 IU/kg Inmunoglobulina antirrábica 3 0,06 ml/kg Inmunoglobulina antihepatitis B Productos específicos 0 10 mg/kg Eritrocitos lavados 3 10 mg/kg Eritrocitos reconstituidos 7 10 mg/kg Plasma y plaquetas 11 > 1280-2000 mg/kg 10 > 640-1280 mg/kg 9 640 mg/kg 8 320 mg/kg 7 160 mg/kg Inmunoglobulina estándar intravenosa 6 0,50 ml/kg 5 0,25 ml/kg 3 0,02-0,06 ml/kg Inmunoglobulina estándar intramuscular Productos generales Intervalo (meses) Dosis Productos

18. 8/9 [ SRP, Var ] Si ha recibido una vacuna viva inyectable : triple vírica (SRP) o varicela, posponer las siguientes vacunas vivas inyectables hasta transcurridas 4 semanas* ¿Ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas?

19. O sea: Intervalos entre dosis: Int. máximo entre dosis de la misma vacuna: no hay* Int. mínimo: Entre 2 dosis de la misma vacuna para que cuente: 4 sem Entre 2 dosis de diferentes vacunas : Si al menos una de ellas es inactivada (muerta): no hay Si ambas son vivas: 4 semanas* si no se administran simultáneamente Cualquier vacuna puede administrarse simultáneamente con cualquier otra

20. 9/9 [ SRP, Var ] (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de estar embarazada o posibilidad de embarazo en los próximas 4 semanas? Las vacunas vivas están contraindicadas desde un mes antes y durante el embarazo

21. Vacunaciones en el embarazo Indicadas Indicadas en determinadas circunstancias Contraindicadas Td Carbunco BCG Gripe Cólera Parotiditis Encefalitis japonesa Rubeola Fiebre amarilla Sarampión Hepatitis A Varicela Hepatitis B Viruela Meningococo Neumococo Polio inactivada Rabia VPH (sin efectos perjudiciales, pero faltan estudios) Las vacunas inactivadas o los toxoides no están contraindicados Las vacunas atenuadas (vivas) están contraindicadas, salvo la fiebre amarilla