Este estudio analiza el perfil cognitivo de pacientes japoneses con el Síndrome de la Boca Ardiente (SBA). Los resultados mostraron que los pacientes con SBA experimentaron dolor más intenso y mayor tendencia al catastrofismo y ansiedad que los sujetos sanos. El factor que más se correlacionó con la gravedad de los síntomas fue el catastrofismo. Los autores concluyen que reducir los niveles de catastrofismo podría disminuir los síntomas del SBA.

1. Lucía Matarredona Muñoz
VALORACIÓN CRÍTICA DEL ARTÍCULO “PERFIL COGNITIVO DE LOS
PACIENTES CON EL SÍNDROME DE LA BOCA ARDIENTE EN LA
POBLACIÓN JAPONESA”.
RESUMEN
El síndrome de la boca ardiente (SBA) es una patología que se caracteriza por una
sensación ardiente y dolorosa en la región oral que afecta a personas con una mucosa
clínicamente normal. Suele darse predominantemente en mujeres de edad media o
avanzada y afecta a alrededor del 3,3%-18,3% de la población. Se desconocen las
causas que pueden originarlo, pero se han llevado a cabo diversos tratamientos médicos
y psicológicosa través de los cuales se ha demostrado que la terapia más eficaz para el
alivio de los síntomas del SBA han sido aquellas enfocadas a reducir los factores
cognitivos disfuncionales del paciente.
Este estudio científico se centra en explicar la etiología de este peculiar síndrome para la
elaboración de un tratamiento de calidad, tomando para el análisis una muestra de
población japonesa sana y otra con el SBA.Entre las medidas estudiadas en los
participantes, encontramos la severidad del dolor de lengua, la relación entre los
problemas orales y la calidad de vida del individuo, la respuesta ante el estrés, la fobia
al cáncer, la autoeficacia, el dolor relacionado con el catastrofismo y la sensibilidad a la
ansiedad.
Los resultados obtenidos son variados. En primer lugar, los participantes con el SBA
han experimentado los síntomas típicos con una duración media de 26.28 meses, con
una intensidad de dolor media de 4.21, es decir, dolor intenso moderado. Por otro lado,
los pacientes enfermos han experimentado una mayor tendencia al dolor relacionado
con el catastrofismo y sensibilidad a la ansiedad que los sujetos sanos, mientras que no
se han encontrado diferencias significativas con respecto a los niveles de autoeficacia.
Además, la fobia al cáncer se ha visto correlacionada con las discapacidades
psicológicas y hándicaps de los controles, así como el nivel de catastrofismo con la
severidad del dolor, la respuesta ante el estrés y la relación entre los problemas orales y
la calidad de vida del individuo. Por último, no se ha obtenido correlación significativa
entre la sensibilidad a la ansiedad y la autoeficacia en pacientes con el SBA.
El análisis de los autores del trabajo, muestran una serie de conclusiones importantes
para el principal objetivo de este estudio, que viene a ser la elaboración de un
tratamiento eficaz contra el SBA.Así, los pacientes con sensibilidad a la ansiedad
tienden a somatizar estos sentimientos. Los síntomas encontrados en pacientes con el
SBA no se corresponden con las somatizaciones típicas de pacientes con sensibilidad a
la ansiedad, por lo que no se considera un factor significativo.Con respecto al factor
autoeficacia, no se ha encontrado significancia entre éste y el SBA, ya que los
resultados obtenidos en las pruebas que valoraban cuán competentes se consideraban los
pacientes a la hora de enfrentar ciertas patologías eran muy similares entre los pacientes
con el síndrome y los sanos. Por otro lado, el factor fobia al cáncer se ha relacionado
con discapacidades psicológicas y hándicaps de los pacientes con el SBA, pero no se
han obtenido relaciones directas entre éste y el nivel de dolor. Sin embargo, no por ello
puede excluirse como factor determinante. Finalmente, la correlación encontrada entre
el dolor relacionado con el catastrofismo es mayor que en el factor fobia al cáncer. Esto
puede deberse a la correlación existente entre éste y otros factores, como por ejemplo la

2. respuesta ante el estrés. Además, se han tenido en cuenta otros estudios de diferentes
patologías crónicas y se ha constatado que el dolor relacionado con el catastrofismo es
una causa común de discapacidad psicológica. Esto conlleva a obtener una conclusión
importante: es muy probable que reduciendo el nivel de catastrofismo de los sujetos con
el SBA, se disminuyan los síntomas que éste ocasiona, puesto que el catastrofismo es
una de las causas principales que los originan.
VALORACIÓN CRÍTICA
Para la valoración de este artículo he realizado un análisis a dos niveles: el primero a
nivel literario y de diseño, y el segundo a nivel de contenido científico.
Con respecto a la primera valoración, he detalladolos aspectos que he considerado más
importantes según las pautas proporcionadas por la Declaración Estrobe
(StrenghteningtheReporting of ObservationalStudies in Epidemiology), que se elaboró
para evitar la heterogeneidad que había en los diseños de las publicaciones.
Para empezar, el título “Perfil cognitivo de pacientes con el síndrome de la boca
ardiente en la población japonesa” es indicativo del contenido, claro y fácil de entender.
Emplea palabras completas y esenciales y está elaborado en un tono afirmativo.
El resumen identifica el contenido básico de forma rápida y exacta, y contiene valores
numéricos usando solamente texto, es decir, sin emplear tablas ni gráficos. Describe el
objetivo y la hipótesis en el primer párrafo: “investigar qué factores cognitivos afectan a
los síntomas del SBA en la población japonesa”. En segundo lugar explica la
metodología empleada mencionando los cuestionarios, índices y escalas con los que se
ha valorado a la población (GSES, ASI, PCS...) Después muestra los resultados
obtenidos y finalmente las conclusiones, que se pueden resumir de la siguiente manera:
“el catastrofismo podría ser un factor más importante que la fobia al cáncer que afecta a
los síntomas del BSA en la población japonesa”. Por tanto, se cumplen los criterios
básicos para hacer un buen resumen.
Con respecto a la introducción, se puede decir que está bien planteada, puesto que
quedan claros los motivos por los cuales se investiga el problema, el objetivo de la
investigación y los conocimientos actuales sobre el tema. El SBA es un fenómeno
específico de interés, es actual y susceptible de observación y medición. Se seleccionó
este síndrome por el desconocimientoque hay con respecto a su etiología y con el
objetivo de determinar qué factores cognitivos están involucrados en la misma. Además,
hace mención a otras investigaciones y se vincula con teorías ya existentes, como
cuando se hace referencia a estudios de diferentes patologías crónicas en los que se
constata que el dolor relacionado con el catastrofismo es una causa común de
discapacidad psicológica.
Por último, la información existente sobre la metodología y el material empleado no se
ciñe completamente a los criterios del STROBE. Con respecto a los participantes, se
hace una descripción breve de la población del estudio (42 mujeres y 2 hombres
japoneses, con una edad media de 59.89 años) y de los criterios de selección (pacientes
con sensación dolorosa o de ardor en la lengua sin ninguna causa local o sistémica
aparente) y las variables empleadas (severidad del dolor de lengua, fobia al cáncer, la
autoeficacia…), pero no define ni el tipo de muestreo ni el tipo de análisis estadístico
que va a llevarse a cabo, como por ejemplo si es un estudio de cohorte, prospectivo o
retrospectivo, abierto o cerrado, etc.

3. A continuación centraremos nuestro análisis en la calidad del contenido científico del
artículo. Se trata de un ensayo publicado el 25 de enero de 2010, y puesto que han
pasado más de tres años, he considerado conveniente compararlo con otro más reciente.
El artículo con el que se ha comparado es de revisión, en el cual se ha recopilado,
analizado, sintetizado y discutido la información ofrecida por diversas fuentes, con la
finalidad de garantizar unos conocimientos nuevos y válidos. No todos los datos
encontrados en ambos han sido iguales, sino que se han encontrado una serie de
contradicciones o afirmaciones aparentemente incompletas.
En primer lugar, no considero que el concepto que ofrece el ensayo del SBA sea lo
suficientemente informativo, ya que lo define como “dolor o sensación de molestia que
afecta a los tejidos blandos orales de personas con una mucosa oral clínicamente
normal”. Sin embargo, puesto que va a ser el tema a tratar, sería interesante mencionar
otra serie de síntomas que suelen presentar los pacientes con esta patología, como son la
xerostomía (boca seca) y la disgeusia (distorsión en el sentido del gusto). Clásicamente,
los síntomas son mejor por la mañana, empeoran durante el día y desaparecen
generalmente durante la noche.
Con respecto a la etiología, el artículo hace una clasificación de los factores
condicionantes (locales, sistémicos y psicológicos)alegando que, pese a que el artículo
se centra en el perfil cognitivo de los pacientes, también existen otros que interfieren en
su sintomatología. Así pues, es importante destacar que su etiología es multifactorial en
gran medida. El SBA puede estar relacionado con trastornos médicos gastrointestinales,
urogenitales, metabólicos o reacciones a las drogas, además de trastornos psiquiátricos y
neurológicos. Sin embargo, no considero acertada la solución que propone para el
tratamiento, ya que está meramente centrada en la administración de fármacos que
reduzcan los niveles de catastrofismo del paciente. Tal y como indicael artículo de
revisión, probablemente el tratamiento más efectivo sería aquel que involucre una
acción sinérgica de varios fármacos, surtiendo efecto no solo a nivel cognitivo.
También en relación con la etiología del SBA, es importante tener en cuenta la
neuroanatomía de la cavidad oral, particularmente la inervación somatosensorial. La
boca es la principal responsable de la ingestión y la masticación de los alimentos. Para
ello contiene varias estructuras, incluyendo la dentición superior e inferior, la lengua,
las glándulas salivales y las glándulas mucosas, que reciben inervación del maxilar,
mandibular, glosofaríngeo, entre otros. Cualquier alteración producida en estas fibras
puede acarrear importantes consecuencias en las percepciones térmicas, mecánicas o
dolorosas de esta zona.
Además, según los datos estadísticos proporcionados, es mucho más frecuente en
mujeres que en hombres (de un total de 46 pacientes japoneses, sólo 2 eran varones), y
en el artículo no se hace referencia en ningún momento a factores que puedan explicar
este dato tan llamativo. Esto no se ha hecho porque no se han encontrado dichos
factores, pero creo que sería positivo hacer una aclaración al respecto, puesto que si no,
da la sensación de que lo han pasado por alto, lo cual va en detrimento de la calidad del
ensayo. Tal y como cita el nuevo artículo, el SBA tiene clara predisposición a mujeres
peri/post-menopáusicas e involucra las vías periféricas y centrales neuropáticas, pero su
fisiopatología no ha sido completamente aclarada.

4. BIBLIOGRAFÍA
Aetiology and therapeutics of burning mouth syndrome: an update.Spanemberg
JC, Cherubini K, de Figueiredo MA, Yurgel LS, Salum FG.Gerodontology.2012
Jun;29(2):84-9.
Burning mouth syndrome.Gurvits GE, Tan A. World J. Gastroenterol. 2013 Feb
7;19(5):665-72.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/10/28/oncodudasypreguntas/1225217403.ht
http://www.strobe-statement.org/