La paciente de 50 años presenta una glositis severa con dolor, inflamación y picor en la lengua que empeora por la tarde y noche. Los exámenes realizados no han podido identificar la causa. El médico diagnostica Síndrome de Burnout Asociado (SBA) debido al estrés emocional por problemas familiares y receta clonazepam, un dentífrico especial, evitar alimentos ácidos y usar hielo para aliviar el dolor. A las 2 semanas la paciente informa sentirse mejor con los cuidados y

1. Caso clínico: SBA
Alfredo Castro Fernández
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SOLICITUD DE CONSULTA (correo electrónico)
Le escribo (es una sobrina de 25 años) para comentarle que llevamos tanto mi
familia como yo preocupados con mi tía cerca de 1 mes y medio; de repente empezó
con una glositis, con las papilas abiertas y blancas, pensaban que era una infección
pero después de mandarle antibióticos no remitió, después pensaron que podía ser una
candidiasis oral, le hicieron un frotis y lo han descartado también.
Le han hecho varias analíticas y le han hecho lo de los índices tumorales y también le
da negativo.
Dice que cuando va llegando la tarde se le inflama muchísimo más, incluso llegando
a clavarse los dientes en la lengua; abriéndose más las papilas. Le cuesta mucho comer
y no puede comer nada caliente ni frío, todo natural porque le duele y no han sido
capaces de darle aún un diagnóstico.
PRIMERA CONSULTA (14-02-2014; 1 semana después)
HISTORIA CLÍNICA
EDAD: 50 años
NO menopausia (regla cada 21 días, sin descontrol)
ANTECEDENTES PERSONALES
- Hipercolestorolemia (tratamiento con simvastatina).
- Cefalea mixta
- Extirpación tumor maligno en mama hace 2 años (sin necesidad de quimio ni
radioterapia, ningún tratamiento post-quirúrgico).
- Trastorno depresivo en 2006 por fallecimiento de familiar.
- Ahora mismo por unos problemas con su hija de 16 años, está “alterada y
estresada y lo está pasando muy mal con ella”.
MEDICACIÓN HABITUAL:
- Omeprazol
- Ferrosanol (por periodos, debido a anemia ferropénica)
- Desde hace 15 días simvastatina
ANAMNESIS:
Al principio le salió una llaga en la punta de la lengua, después se le comenzó a
poner blanca. Le mandaron Diflucan 200 durante 10 días sin hacerle nada.
Después fue al médico de cabecera y éste le derivó al dermatólogo que le dijo que
era "una glositis vírica" y le recetó una crema bucal de Triamcinolona que tampoco
causó mejoría en su boca. En los primeros días cursó con fiebre e incluso ahora si se
toma la temperatura ótica le da 37,8 ºC.
Tiene mucho picor con punzadas y sabor metálico durante todo el día
con quemazón (como si le ardiera la lengua). Se le pone peor por la noche sobre todo

2. Caso clínico: SBA
Alfredo Castro Fernández
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en los bordes de la lengua en el que le aparecen verdugones blanquecinos, inflamación
alrededor de la lengua con pliegues. También tiene escozor y no puede tomar nada
ácido. Nota alivio cuando come la comida natural pero que al momento después de
comer le vuelve a quemar.
Dice que siente alivio cuando bebe agua fría pero que es un instante y vuelve a
doler mucho; también dice que la pasta de dientes que utilizaba normalmente de
farmacia le ponía la boca mucho peor, así que se está haciendo enjuagues con agua
oxigenada y se cepilla con un cepillo suave y bicarbonato desde hace 2 días, ya que se
lo han recomendado.
No refiere síntomas de sequedad bucal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZADAS EN ESTE TIEMPO
- Anticuerpos antinucleares (ANA) negativos.
- Dos frotis, tanto micóticos como bacterianos, dando en los dos casos negativo con
una flora microbiana normal. Hemograma y VSG normales.
- Se le han hecho pruebas de VIH, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr, los cuales
han dado negativo también.
EXPLORACIÓN (FOTOS)
Ningún hallazgo mucoso oral o gingival de interés.
Lengua indentada con mucosa de aspecto normal.
Presencia normal de saliva en superficies mucosas, vestíbulo bucal y suelo de la
boca.
Sin signos de afectación de ATM.

3. Caso clínico: SBA
Alfredo Castro Fernández
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JUICIO CLÍNICO
- SBA
- Estado depresivo-ansioso
TRAMIENTO PROPUESTO
1. Clonazepam comprimidos de 0'5 mg: 1/2 comprimido antes de acostarse durante
una semana. 1 comprimido antes de acostarse durante la segunda semana.
2. Xeros® pasta dentífrica: usar este dentífrico con el cepillado dental habitual.
3. Evitar comidas muy calientes, productos ácidos (como frutos cítricos, vinagre,
tomate...) y especias u otros elementos picantes.
4. El uso de hielo picado en momentos de más molestia alivia bastante. Puede
usarlo tranquilamente las veces que lo necesite. También puede usar cuando haya
dolor Tantum Verde® 1,5 mg/ml (solución para enjuague bucal) hasta 3 veces al día.
5. Sería conveniente psicoterapia de apoyo dado el estrés emocional actual
relacionado con conflicto familiar.
Revisión en dos semanas a partir del inicio de la toma de clonazepam.
Se entrega informe médico.
EVOLUCIÓN
20 días después dice encontrarse mucho mejor, notando que el uso del
dentífrico y los cuidados con la dieta le han venido muy bien. Es cierto que el hielo le
alivió bastante, pero ya hace días que no lo necesita.
Empezó con el clonazepam, pero al darle sueño y trabajar con turnos de noche,
lo ha dejado.
Ha pedido cita con un psicólogo que le han recomendado.
La exploración oral sigue sin hallazgos significativos.
Se le propone cambiar la medicación oral, pero rechaza la propuesta pues se
encuentra bien y prefiere seguir por ahora así.
Se le recomienda nueva visita en 3 meses si no hay cambios.