Este documento describe las etapas y métodos de la valoración de enfermería. La valoración es la primera fase del proceso enfermero y sirve para recoger datos sobre el estado de salud del paciente. Existen valoraciones globales iniciales y focalizadas continuas. Los métodos de valoración incluyen entrevistas, exploraciones físicas y consultas con otros profesionales. La entrevista clínica es fundamental para obtener información fiable mediante preguntas abiertas y cerradas de forma estructurada.

1. Etapa de valoración
Lic. Alejandra Guzmán Rule

2. Valoración
 La valoración de enfermería es la parte más
importante en la realización de los Planes de
Cuidado, ya que, en una buena valoración inicial,
se detectarán los problemas de salud que se
traducirán posteriormente en los Diagnósticos
Enfermeros y ayudarán a determinar la salud de
un paciente.
 Es la primera fase del proceso enfermero, que
sirve para recoger, organizar e interpretar toda
la información.

4.  En función de la complejidad del examen se distinguen 2
tipos de valoraciones:
Valoración Global o Inicial: Cubre todas las
perspectivas de la valoración enfermera. Es
la primera valoración que se hace a un
paciente.
Valoración Focalizada o Continua: Se
centra en situaciones clínicas o problemas de
salud concretos.
Familiar: ver al grupo familiar como una
unidad de análisis.
Urgencia o prioritaria: es una valoración
breve en la que se analizan los patrones
identificando los afectados que ponen en
peligro la vida del paciente.

5. Según su sistemática se pueden distinguir 4 tipos de valoraciones:
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Necesidades Básicas deVirginia Henderson
Valoración «de la cabeza a los pies»: Es un enfoque sistemático y
centrado que minimiza la posibilidad de olvidar o perder datos
importantes.
Valoración por «sistemas y aparatos»: Se trata de una revisión de
todos los problemas de salud de los sistemas corporales. Su
propósito es prevenir la omisión de los datos relativos a la
enfermedad actual y descubrir cualquier otro problema que pueda
haber sido pasado por alto.

7. Métodos de
valoración de
enfermería

8.  En la valoración, se
recogen datos, que
aportan información
acerca del estado de
salud del paciente,
familia, grupo o
comunidad, teniendo
en cuenta que la
recogida de
información no
termina en el primer
contacto con el
paciente, sino que es
un proceso continuo.
Objetivos
Los que se pueden observar
y medir.
Ejemplo: signos vitales,
fluidos, exámenes de
laboratorio, peso, talla y
coloración.
Subjetivos
Reflejan hechos y
situaciones expresadas por
la persona, comprenden
percepciones, sentimientos
e ideas de sí mismo y sobre
su situación actual.
Ejemplo: dolor, malestar
general, cansancio,
rechazo, etc..
Antecedentes
Situaciones o hechos que
sucedieron con
anterioridad.
Ejemplo: vacunas, cirugías
quirúrgicas, malestares,
etc..

9.  Para conocer estos datos y así obtener la
información necesaria para el diagnóstico,
pueden utilizarse varios métodos como pueden
ser:
La entrevista clínica
La exploración física del paciente
Comprobación de informes del paciente
La consulta con otros profesionales.

10. Entrevis
ta
Clínica
en
Enfermer
ía
 “La entrevista clínica es el recurso
idóneo para obtener información fiable
y útil, relacionada con el paciente,
familia o comunidad, de una forma
organizada y estructurada, mediante la
cual, se realiza una valoración de su
estado de salud.”
LA ENTREVISTA CLÍNICA

11. Tipos de
entrevista
Existen varios tipos de entrevista.
Según sus objetivos:
Operativa: con objetivos previos.
Diagnóstica: para detectar necesidades y
problemas y elaborar el diagnóstico.

12.  Estructurada o dirigida: El profesional dirige la entrevista
mediante un guion prefijado o cuestionarios con preguntas cuyo
orden y forma están predeterminadas. Se puede diseñar con el
marco de referencia de una teoría o modelo de enfermería.
 Informal: Entrevistas no estructuradas, donde se formulan
preguntas que dan libertad al paciente para hablar libremente.
 Personalizada: Se utilizan tanto preguntas abiertas como
cerradas y ofrece mayores posibilidades y mejores resultados.
Suele ser el tipo de entrevista más utilizada. Existe una
interrelación entre el profesional de enfermería u el paciente.
Según el método de
entrevista

13. Normalmente se distinguen entre 2 tipos de preguntas: Abiertas o Cerradas.
Las preguntas abiertas se usan en entrevistas no estructuradas o libres.
Las preguntas cerradas son las utilizadas en la entrevista dirigida y normalmente precisan
respuestas cortas para obtener datos concretos.
Pregunta abierta
Ventajas
*Aporta mas información.
*Da posibilidad de expresarse.
*Demuestra interés por la persona
Desventajas
*Requiere de una respuesta más larga.
*Da oportunidad de divagar o desviarse.
*Requiere disponer de más tiempo.
Pregunta cerrada
Ventajas
*Útil para datos específicos, ayudan a clarificar.
*Es sencilla en adultos mayores o confusas.
*Se invierte menos tiempo.
Desventajas
*Limita la cantidad de información.
*No permite expresar preocupaciones o sentimientos.

14. PARTES DE LA ENTREVISTA
Preparación
•Organización, tener un plan escrito o impreso para guiar las
preguntas.
•Planificar el tiempo.
•Asegurar privacidad para mejorar la atención.
Inicio
Primer contacto con el paciente y creación de
un ambiente favorable.
•Presentarse
•Transmitir respeto hacia al paciente
•Explicar el propósito de la entrevista
•Calcular el tiempo necesario
•Detectar factores que alteren la comunicación.
•Garantizar la confiabilidad.
Cuerpo
Centrar el dialogo en áreas especificas para
obtener los datos relevantes. Revisar el área
donde esta la queja principal.
•Mantener contacto visual
•No demostrar actitudes de prisa
•Detectar claves del comportamiento no verbal.
•Guardar las preguntas mas personales hasta el final.
Cierre
Conclusión de la entrevista
•Se sugiere hacer un resumen de los puntos tratados en la
conversación que se consideren más relevantes.
•Ofrézcase como recurso en caso de que necesite ayuda.