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Alumnos:
Curahua Paullo, Lee Nino II.
Facultad de Medicina Humana
Departamento de Cirugía
Urología
2022
Varicocele
ESCUELA DE MEDICINA

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Federico Villarreal
Definición
Se define como una anormal tortuosidad y
dilatación de las venas del plexo pampiniforme
del cordón espermático.
90% en el
testículo izquierdo
la vena espermática
interna izquierda tiene una
columna de presión de 8 a
10 cm
Bilateralidad en el
5-20%
Asintomático

Federico Villarreal
Epidemiologia
• Incidencia de varicocele en la población general es del
10-15%.
• 30-50% de los varones con infertilidad primaria tiene
varicocele.
• Suele aparecer en los primeros años de la pubertad.
• La incidencia de dolor o malestar asociada al
varicocele es del 2% al 10%.

Federico Villarreal
Etiología
Válvulas incompetentes
en la vena espermática
izquierda
Diferencias en la presión
hidrostática
Incremento del flujo
arterial en el testículo en
la pubertad excede la
capacidad del sistema
venoso.
El hallazgo de niveles
elevados de oxido nítrico
Efecto cascanueces
Alteración o ausencia de
fibras musculares lisas
que se observan en la
adventicia de las venas
normales

Federico Villarreal
Fisiopatología
Hipertermia
Flujo sanguíneo anormal:
Existe un incremento
anormal del flujo
microvascular sobre el
testículo.
Desequilibrio
endocrino

Federico Villarreal
Patología
• Aumento de las formas patológicas de los
espermatozoides.
• La disminución de la motilidad y la densidad del
semen.
• La biopsia: El hallazgo más común es la disfunción de
las células de Leydig, el descenso del número de
espermatogonias y una edematización del epitelio
germinal.

Federico Villarreal
Factores de Riesgo
•Carcinoma renal.
•Tumor retroperitoneal.
•Fibrosis retroperitoneal.
•Cirrosis hepática.

Federico Villarreal
Clasificación
• Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de
valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de
ecografía Doppler.
• Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no
visible.
• Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.
• Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.

Federico Villarreal
Diagnóstico
Clínica
• El andrólogo puede detectar un varicocele en pacientes que
acuden a su consulta refiriendo:
• Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo.
• Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el
esfuerzo o la bipedestación.
• O bien, por deseo reproductivo y dentro de la exploración.

Federico Villarreal
Diagnóstico
• Examen físico
• En la descripción clásica de las varices se habla de la
consistencia de una “bolsa de gusanos” que se descomprime
cuando el paciente esta en decúbito dorsal.
• Evaluación precisa del volumen y la consistencia testiculares
para ver si el varicocele está afectando negativamente el
crecimiento testicular.
• Ultrasonido - Anual

Federico Villarreal
Los grados de varicocele en función del tiempo de reflujo son:
• Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la maniobra
de Valsalva.
• Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.
• Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.
• Los grados de varicocele con respecto al calibre de las venas
son:
• Grado I: Calibres máximos entre 2 y 4 mm.
• Grado II: Calibres máximos entre 4 y 5 mm.
• Grado III: Calibre por encima de 5 mm.

Federico Villarreal
Flebografía espermática
La mas fiable para el Dx.
orientativa en la elección de la
técnica quirúrgica.
Venografía normal: una vena
testicular solo se ve hasta el
ligamento inguinal y en el
cordón espermático.
Varicocele: Vena ampliada con
reflujo en porciones
abdominales, inguinales,
escroto o en la pelvis de la vena
espermática.

Federico Villarreal
Es muy útil ante las
recidivas, ya que
permite verificar la
posible presencia de
venas colaterales.

Federico Villarreal
Diagnostico diferencial
• La hernia inguinal, el hidrocele con y sin comunicación
intraperitoneal.
• La hernia epiploica.
• El quiste del cordón y el quiste Epididimario.

Federico Villarreal
Indicaciones para el tratamiento
• Adolescentes con detención en el crecimiento del
testículo.
• Adolescentes con alteraciones en el espermiograma
con varicocele de grado 3.
• Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema
testicular.
• Adolescentes con varicocele bilateral.

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Tratamiento
• Sub-inguinal: Con este abordaje, justo debajo del
anillo inguinal externo, se encuentran una mayor
cantidad de venas, la arteria testicular está con más
frecuencia rodeada por una red de venas muy
pequeñas que deben ligarse y suele hallarse dividida
en dos o tres ramas, lo que dificulta la identificación y
su preservación.

Federico Villarreal
Inguinal (Ivanissevich)
• Se efectúa a través de una pequeña incisión sobre el
conducto inguinal, el cual se abre desde el anillo
inguinal externo para obtener acceso al cordón justo
por debajo del anillo interno. Las venas espermáticas
internas se ligan y se seccionan.
• El conducto deferente y sus vasos se preservan.

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Retroperitoneal (palomo)
• Se efectúa un incisión de 4 cm a nivel de la espina
ilíaca anterosuperior y el peritoneo se desplaza hacia
una posición medial para identificar los vasos
espermáticos internos. Se efectúa la ligadura
retroperitoneal que puede ser efectuada mediante
una ligadura en masa de los vasos espermáticos.
• Se preserva la art. Testicular.
• Una desventaja de este abordaje es la incidencia
elevada de recurrencia.

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Ligadura y suspensión (Buntz)
• Consiste en el abordaje del cordón a lo largo del
conducto inguinal, exponiendo de este modo la
totalidad de los vasos testiculares. Las venas dilatadas
son ligadas y seccionadas, suspendiendo su cabo
distal al plano músculo-aponeurótico.

Federico Villarreal
Laparoscopía
• Ligadura de la vena espermática tienen como principal
objetivo lograr una adecuada visualización de la
arteria espermática, independizándola de las ramas
venosas que tienen que ser ligadas y seccionadas.

Federico Villarreal
Complicaciones
•Recurrencia.
•Aparición de linfocele.
•Lesión de la arteria testicular.

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