El documento habla sobre el varicocele, una condición en la que las venas del escroto se dilatan. Puede presentarse en uno o ambos lados y está asociado con infertilidad en aproximadamente el 40% de los casos. El documento describe la evaluación, diagnóstico e indicaciones para el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante varicocelectomía, la cual busca mejorar la fertilidad.

1. El Varicocele
Dr. Víctor E. Sánchez Villacrés
Urología - Andrología
APROFE - Guayaquil

2. Dr. Víctor E. Sánchez Villacrés
Urología - Andrología
• Miembro del staff médico de APROFE, Guayaquil
• Miembro del staff médico del Hospital Clínica Kennedy
• Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Urología
• Miembro de la Confederación Americana de Urología
• Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina
Sexual (ISSM) y Sociedad Latinoamericana de
Medicina Sexual (SLMS)
• Speaker de Laboratorios Pfizer, Ecuador
• APROFE – Clínica Central, Guayaquil, Urología y Andrología desde el 2004
• Hospital del IESS – Durán, Servicio de Urología desde el 2008
• Fundació Puigvert, IUNA, Servicio de Andrología, Barcelona, España. 2007
• Hospital Universitario La Fé, Servicio de Andrología y Reproducción Asistida.
Valencia, España. 2002-2003
• Universidad de Guayaquil, Profesor de Urología, desde el 2002
• Cirujano Urólogo desde el 2001
email: andrologia_ecuador@yahoo.com

3. INTRODUCCIÓN (1)
• El Varicocele es la dilatación de las venas del cordón
espermático, producida por la presencia de reflujo
hacia el plexo pampiniforme.
• Se hace más evidente en la
bipedestación y con maniobra
de Valsalva
• Se puede presentar:
– Lado izquierdo (70-75%),
– Lado derecho (15-20%)
– Bilateral (10%)1
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.

4. Varicocele: ilustración anatómica
Copyright© Netter

5. Varicocele e Infertilidad
• El varicocele está presente en un 15% de la
población y aproximadamente el 40% de los
hombres que presentan infertilidad, tiene algún
grado de varicocele2.
• El varicocele produce efectos adversos en la
espermiogénesis, al provocar cambios en la
temperatura y aparición de reflujo venoso.
• La cirugía de las venas testiculares dilatadas
podría ofrecer mejorías en pacientes con
infertilidad asociada al varicocele.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006

6. CLASIFICACIÓN DEL VARICOCELE(3)
SUBCLÍNICO:
No palpable o visible en reposo o
maniobras de valsalva, pero se demuestra
reflujo en el examen de ecografía Doppler.
GRADO 1:
Palpable durante las maniobras de
valsalva , pero no visible.
GRADO 2:
Visible y palpable con maniobras de
valsalva.
GRADO 3:
Visible y palpable sin maniobras de
valsalva.
(3) Update in varicocele. European Urological Association. Marzo 2004.

7. Varicocele

8. Causas del Varicocele
• Las valvas dentro de las venas
impiden el retorno de la sangre
venosa.
• La incompetencia de las valvas
, permiten el reflujo venoso y el
aumento de la presión
intraluminal, con la consiguiente
dilatación venosa.
• Es un problema hereditario.

9. Varicocele: flujo venoso anormal
* La vena espermática derecha desemboca en la vena cava y la izquierda en la vena
renal izquierda.

10. Varicocele: evaluación inicial
• Historia médica
• Historia reproductiva
• Exámen físico • Decúbito supino
(acostado)
• 2 espermatogramas • De pie
• Maniobras de Valsalva
(pujar)
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006

11. Estudios diagnósticos
• Ecografía doppler color testicular
– ( de pie y con maniobras de Valsalva)
• Termografía digital
• Gammagrafía testicular
• Venografía espermática
– (de ayuda para localizar venas espermáticas
recurrentes)

12. Eco doppler color normal
Eco doppler color anormal
Varicocele bilateral

13. Eco doppler color testicular
Se observa el aumento del flujo
vascular en las venas del cordón
espermático.

14. Caso No.1 Varicocele bilateral

15. Caso No.2 Varicocele bilateral

16. Teletermografía digital
Varicocele izquierdo
Post-varicocelectomía
izquierda
The Institute of Advanced Biomedical Technologies (ITAB)
Laboratorio di Teletermografia Digitale ed Imaging Infrarosso Funzionale
http://www.unich.it/itab/termolabo.htm

17. Varicocele: Flebografía

18. Varicocele: Flebografía*
* con intensificador de imágenes

19. Indicaciones para tratamiento(1)
1. Varicocele palpable o visible en el escroto
2. Existencia de infertilidad de pareja
3. La fertilidad femenina es normal o la causa de
infertilidad es potencialmente tratable
4. Hallazgos en el espermatograma de cualquier
anormalidad.
NO está indicada la Varicocelectomía en
pacientes con espermatograma normales o
varicoceles subclínicos1,2
1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama.
Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006

20. Varicocelectomia: via inguinal y sub-inguinal
(Ivanissevich)
(Bernardi)
Varicocele derecho Varicocele derecho

21. Varicocelectomía izquieda

22. Varicocelectomia sub-inguinal

23. Varicocelectomía: uso del microscópio
*Se utiliza el microscopio para
magnificar los elementos del cordón
espermático y así
podemos identificar con seguridad los
mismos. con mínimas complicaciones.
Dr. Sudhakar Krishnamurti performing varicocele microsurgery, India

24. VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA
http://www.laparoscopyhospital.com/laparoscopic_varicocelectomy.htm

25. Varicocelectomia: vía retro-peritoneal
TÉCNICA DE PALOMO (1949)
Incisión horizontal a 3 cms. de la
espina iliaca anterior, se diseca
por planos hasta llegar al
peritoneo y lo desplazamos hacia
adentro con gasa montada en
pinza de aro, accediendo al
retroperitoneo. Separamos y
localizamos la vena espermática,
en su ascenso hacia la vena renal
izquierda, la clampeamos,
seccionamos y ligamos con seda
2-0.

26. Complicaciones Operatorias
• Formación de hidrocele (líquido en el escroto)
• Hematoma escrotal (sangre en el escroto)
• Atrofia del testículo (disminución del tamaño)
• Aparición de una hernia inguinal
• Hemorragia incoercible transoperatoria y/o postoperatoria
• Infección de la herida (con diferente gravedad)
• Dehiscencia de sutura (herida abierta)
• Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones
anteriores
• Intolerancia a los materiales de sutura
• Neuralgias, hiperestesias, hipoestesias
*. Tomado del DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VARICOCELECTOMÍA DE LA A.E.U.
(Asociación Española de Urología)

27. Recidivas
ESCALA, José M. et al. Varicocele adolescente: ¿Cuál es la mejor opción quirúrgica?. Arch. Esp. Urol. 2008, vol.61, n.6, pp. 691-694.

28. Evitemos esto…

29. Junio, 2009