El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme localizadas detrás del testículo. Es la causa más común de infertilidad masculina, afectando al 21-39% de los hombres. Generalmente es asintomático pero puede causar pesadez escrotal. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido Doppler que muestra dilatación venosa mayor a 2-3 mm que aumenta con la maniobra de Valsalva. El tratamiento principal es la ligadura de la vena espermática interna.

1. VARICOCELE
RADIOLOGIA E IMAGEN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ
GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA”
DRA. PÉREZ HUITRÓN
AMEYALI R2RX

2. • Es una dilatación anormal, tortuosas y
alargadas de las venas del plexo
pampiniforme localizadas por detrás del
testiculo que acompaña al epidídimo y el
conducto deferente dentro del cordón
espermático.

3. La dilatación de > 2-3 mm de diámetro
secundaria al flujo retrógrado en la vena
espermática interna.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: 16%.
• Causa corregible mas frecuente de esterilidad
masculina  afectando al 21-39%.
• Más frecuente en el lado izquierdo (70-100%),
localización bilateral (10-25%) o derecha (0-
10%).
• La mayor parte son idiopáticos
• 15% de los hombres adultos

5. ETIOPATOGENIA
• Ocurren con mayor frecuencia en el lado
izquierdo por :
La vena testicular izquierda presenta un curso
más largo y una entrada más perpendicular
en la vena renal izquierda.
La arteria testicular izquierda se arquea sobre
la vena renal izquierda, comprimiéndola.

6. El colon descendente con heces puede
comprimir la vena testicular izquierda.
La vena testicular derecha presenta un curso
más corto y una inserción directa y oblicua en
la vena cava inferior (VCI), que origina menor
presión que en el lado izquierdo.

7. • MECANISMO:
Inversion del flujo de la vena espermática 
aumentando el volumen de sangre procedente
del testículo.
• FACTORES PREDISPONENTES
Hipertermia gonadal, hipoxia testicular, reflujo de metabolitos
tóxicos renales o suprarrenales, disfunción endocrina eje
hipotálamo-hipófisis, cofactores y gonadotoxinas, disfunción
epididimaria.

8. • ETIOLOGÍA:
Defectos en el desarrollo del músculo
cremastérico y atonía congénita del escroto.
Elevación de la presión hidrostática.
Condiciones desfavorables para el drenaje de
la vena espermática izquierda en la vena
renal izquierda.

9. Disminución o ausencia congénita de válvulas
o insuficiencia de las mismas.
Drenaje de la vena adrenal, opuesto al de la
vena espermática, pudiera causar
turbulencias que promoverían la insuficiencia
valvular.

10. CLASIFICACIÓN
PRIMARIO O IDIOPÁTICO
• 10-15% .
• Alteración del drenaje de la vena espermática interna
por incompetencia valvular de las venas testiculares .
• EF: Cuando el paciente se pone de pie o realiza la
maniobra de Valsalva las varices se distienden, y pueden
descomprimirse cuando se sitúa en decúbito supino.

11. SECUNDARIO
• Incremento de presión en la vena espermática o sus
tributarias por entidades como la hidronefrosis, cirrosis,
hepatomegalia, compresión de la vena renal izquierda entre
arteria mesentérica superior y aorta o neoplasias
retroperitoneales.
• El aspecto no varia con la postura del paciente.

12. CLASIFICACIÓN
Según DUBIN MELAR
1. CLÍNICO
• Demostrable con la exploración física.
• Pueden ser:
– Grado I  palpable en bipedestación y mediante Valsalva.
– Grado II  palpable en bipedestación.
– Grado III  en bipedestación apreciable a simple vista.

13. •SUBCLÍNICO
• Grado 0
• Reflujo a través de la vena espermática interna, sin
un agrandamiento palpable del plexo pampiniforme.
• Demostrable con el uso del Doppler Color.

14. CUADRO CLÍNICO
• Hallazgo es incidental durante la exploración física o
mediante una ecografía de rutina.
 Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo.
 Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el
esfuerzo o la bipedestación.
• Exploración física:
– "bolsa de gusanos“  Plexo venoso con dilataciones
varicosas suele ser palpable
– Se valora el volumen y consistencia, que podrán estar
disminuidos y con una mayor sensibilidad al tacto.

15. DATOS RADIOLÓGICOS POR USG
Doppler
• La dilatación serpiginosa de las
venas por detrás del polo superior
del testículo y la distensión
secundaria al flujo retrógrado con
la maniobra de Valsalva
• Las venas del plexo pampiniforme
>2-3 mm, que se incrementan de
tamaño con la maniobra de
ValsaIva, con múltiples estructuras
anecóicas que dan lugar a un
complejo multiquístico en la zona
contigua o proximal al polo
superior del testículo y la cabeza
del epidídimo

16. DATOS RADIOLÓGICOS POR USG
Doppler
• Hay flujo de color
prominente o venoso
dentro de los vasos con la
maniobra de Valsalva
secundario al flujo
retrógrado.
• Los varicoceles pueden ser
intratesticulares, ya sean
subcapsulares o
perimediastínico.

17. CLASIFICACIÓN
₪ EN FUNCIÓN DEL TIEMPO DE REFLUJO
– Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la
maniobra de Valsalva.
– Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.
– Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.

18. ₪ SEGÚN DIAMETRO DE LAS VENAS

19. TRATAMIENTO
• Tratamiento del varicocele de los adolescentes que tienen un
deterioro en el desarrollo testicular progresivo documentado
por exámenes clínicos periódicos .
• En los adolescentes con varicocele y dolor o disminución del
tamaño testicular se debe considerar como opción preferente
la cirugía y en caso de no operar se debe seguir con
exploraciones y espermiogramas periódicos.
• La ligadura de la vena espermática interna es el
procedimiento más comúnmente utilizado para tratar el
varicocele.

20. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Ectasia tubular o de la red testicular.
• Tumor testicular.
• Epididimitis
• Torsión testicular.
• Hernia inguinal indirecta
• Tumor epididimario
Adenomatoide.

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EpididimitisTumor Epididimario
(Tumor
adenomatoide)

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsión TesticularEctasia Tubular