Este documento define el varicocele como una dilatación y tortuosidad anormal de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Generalmente se presenta en el testículo izquierdo y es asintomático. Su diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía Doppler. Los tratamientos incluyen ligadura quirúrgica de las venas afectadas vía inguinal, retroperitoneal o laparoscópica.
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Insuficiencia Venosa Cronica - Presentacion
La insuficiencia venosa es la obstruccion de las venas o la dilatacion de la pared capilar. Esta presentacion es un extracto del articulo de Insuficiencia Venosa en Cerebromedico.com
https://cerebromedico.com/cirugia/insuficiencia-venosa
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. Definición
Se define como una anormal tortuosidad y
dilatación de las venas del plexo
pampiniforme del cordónespermático.
90% en el
testículo
izquierdo
la vena espermática
interna izquierda
tiene una columna
de presión de 8 a 10
cm
Bilateralidad
en el 5-20%
Asintomático
4. Epidemiologia
Incidencia de varicocele en la población general es del
10-15%.
30-50% de los varones con infertilidad primaria tiene
varicocele.
Suele aparecer en los primeros años de la pubertad
La incidencia de dolor o malestar asociada al varicocele
es del 2% al 10%.
5. Etiología
Válvulas
incompetentes en la
vena espermática
izquierda
Diferencias en la
presión hidrostática
Incremento del flujo
arterial en el testículo
en la pubertad
excede la capacidad
del sistema venoso.
El hallazgo de niveles
elevados de oxido
nítrico
Efecto cascanueces
Alteración o ausencia
de fibras musculares
lisas que se observan
en la adventicia de
las venas normales
7. Patología
Aumento de las formas patológicas de los espermatozoides
La disminución de la motilidad y la densidad del semen
La biopsia: El hallazgo más común es la disfunción de las
células de Leydig, el descenso del número de espermatogonias
y una edematización del epitelio germinal
Espermatogénesis
9. Clasificación
Subclínico: No palpable o visible en reposo o
maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo
en el examen de ecografía Doppler.
Grado 1: Palpable durante las maniobras de
valsalva pero no visible.
Grado 2: Visible y palpable con maniobras de
valsalva.
Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de
valsalva.
10. Diagnostico
Clínica
El andrólogo puede detectar un varicocele en pacientes
que acuden a su consulta refiriendo:
Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo
Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta
con el esfuerzo o la bipedestación.
O bien, por deseo reproductivo y dentro de la
exploración
11. Diagnostico
Examen físico
En la descripción clásica de las varices se habla de la
consistencia de una “bolsa de gusanos” que se descomprime
cuando el paciente esta en decúbito dorsal
evaluación precisa del volumen y la consistencia testiculares para
ver si el varicocele está afectando negativamente el crecimiento
testicular
Ultrasonido - Anual
12.
13.
14. Los grados de varicocele en función del tiempo de
reflujo son :
Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la
maniobra de Valsalva.
Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.
Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.
Los grados de varicocele con respecto al calibre de
las venas son:
Grado I: Calibres máximos entre 2 y 4 mm.
Grado II: Calibres máximos entre 4 y 5 mm.
Grado III: Calibre por encima de 5 mm.
15. Flebografia espermatica
La mas fiable para el Dx.
orientativa en la eleccion de la tecnica
quirurgica.
Venografía normal: una vena testicular
solo se ve hasta el ligamento inguinal
y en el cordón espermático
Varicocele: Vena ampliada con reflujo en
porciones abdominales, inguinales,
escroto o en la pelvis de la vena
espermática
16. Es muy útil ante las
recidivas, ya que
permite verificar la
posible presencia de
venas colaterales.
17. Diagnostico diferencial
La hernia inguinal, el hidrocele con y sin comunicación
intraperitoneal
La hernia epiploica
El quiste del cordón y el quiste Epididimario
18. Indicaciones para el
tratamiento
Adolescentes con detención en el crecimiento del
testículo.
Adolescentes con alteraciones en el espermiograma
con varicocele de grado 3.
Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema
testicular.
Adolescentes con varicocele bilateral.
19. Tratamiento
Con este abordaje, justo debajo del anillo inguinal
externo, se encuentran una mayor cantidad de venas,
la arteria testicular está con más frecuencia rodeada
por una red de venas muy pequeñas que deben ligarse
y suele hallarse dividida en dos o tres ramas, lo que
dificulta la identificación y su preservación.
Subinguinal (mamar)
20.
21.
22. Inguinal (Ivanissevich)
Se efectúa a través de una pequeña incisión sobre el
conducto inguinal, el cual se abre desde el anillo inguinal
externo para obtener acceso al cordón justo por debajo
del anillo interno. Las venas espermáticas internas se
ligan y se seccionan.
El conducto deferente y sus vasos se preservan.
23.
24. Retroperitoneal (palomo)
Se efectúa un incisión de 4 cm a nivel de la espina ilíaca
anterosuperior y el peritoneo se desplaza hacia una
posición medial para identificar los vasos espermáticos
internos. Se efectúa la ligadura retroperitoneal que puede
ser efectuada mediante una ligadura en masa de los
vasos espermáticos
Se preserva la art. Testicular
Una desventaja de este abordaje es la incidencia
elevada de recurrencia
25.
26. Ligadura y suspensión (Buntz)
Consiste en el abordaje del cordón a lo largo del
conducto inguinal, exponiendo de este modo la totalidad
de los vasos testiculares. Las venas dilatadas son
ligadas y seccionadas, suspendiendo su cabo distal al
plano músculo-aponeurótico.
27. Laparoscopia
Ligadura de la vena espermática tienen como
principal objetivo lograr una adecuada visualización
de la arteria espermática, independizándola de las
ramas venosas que tienen que ser ligadas y
seccionadas.