El documento describe un caso clínico de un paciente masculino de 25 años que acude a consulta por dolor testicular izquierdo punzante de un año de evolución. La exploración física revela dilataciones venosas en el hemiescroto izquierdo, indicando la presencia de un varicocele. El varicocele se define como la dilatación de las venas del cordón espermático, lo cual ocurre más frecuentemente en el lado izquierdo debido a factores anatómicos. El varicocele puede causar daño testicular a trav
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Este documento proporciona información sobre el varicocele, definido como una anormalidad venosa en el plexo pampiniforme del cordón espermático. Se describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El varicocele se diagnostica clínicamente y con ecografía Doppler, y su tratamiento incluye ligadura quirúrgica de las venas afectadas a través de diferentes abordajes como el inguinal, subinguinal o retroperitoneal.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Este documento describe la anatomía de los testículos y el varicocele. Describe la estructura, vascularización, inervación y función de los testículos. Explica que el varicocele consiste en la dilatación y tortuosidad anormal del plexo venoso pampiniforme dentro del cordón espermático, y que es la causa más frecuente de infertilidad masculina. El tratamiento del varicocele consiste en la ligadura u oclusión de las venas dilatadas a través de cirugía abierta, laparoscopia o percutánea.
El documento habla sobre el varicocele, una condición en la que las venas del escroto se dilatan. Puede presentarse en uno o ambos lados y está asociado con infertilidad en aproximadamente el 40% de los casos. El documento describe la evaluación, diagnóstico e indicaciones para el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante varicocelectomía, la cual busca mejorar la fertilidad.
El documento describe diferentes patologías infecciosas de la vía urinaria, incluyendo la pielonefritis aguda, cistitis, pielonefritis focal o multifocal, absceso renal, pionefrosis e infecciones enfisematosas. Explica los síntomas clínicos, hallazgos de imagen por ecografía y tomografía computarizada, y el manejo para cada condición.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
La ecografía prostática es una técnica valiosa para el diagnóstico y seguimiento de la patología prostática. Puede realizarse por vía transabdominal o transrectal, siendo esta última más precisa. La ecografía guiada es útil para la detección de cáncer prostático y la biopsia dirigida. Los hallazgos comunes incluyen hipertrofia benigna, cáncer como áreas hipoecogénicas y prostatitis aguda o crónica con patrones variables.
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Este documento proporciona información sobre el varicocele, definido como una anormalidad venosa en el plexo pampiniforme del cordón espermático. Se describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El varicocele se diagnostica clínicamente y con ecografía Doppler, y su tratamiento incluye ligadura quirúrgica de las venas afectadas a través de diferentes abordajes como el inguinal, subinguinal o retroperitoneal.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Este documento describe la anatomía de los testículos y el varicocele. Describe la estructura, vascularización, inervación y función de los testículos. Explica que el varicocele consiste en la dilatación y tortuosidad anormal del plexo venoso pampiniforme dentro del cordón espermático, y que es la causa más frecuente de infertilidad masculina. El tratamiento del varicocele consiste en la ligadura u oclusión de las venas dilatadas a través de cirugía abierta, laparoscopia o percutánea.
El documento habla sobre el varicocele, una condición en la que las venas del escroto se dilatan. Puede presentarse en uno o ambos lados y está asociado con infertilidad en aproximadamente el 40% de los casos. El documento describe la evaluación, diagnóstico e indicaciones para el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante varicocelectomía, la cual busca mejorar la fertilidad.
El documento describe diferentes patologías infecciosas de la vía urinaria, incluyendo la pielonefritis aguda, cistitis, pielonefritis focal o multifocal, absceso renal, pionefrosis e infecciones enfisematosas. Explica los síntomas clínicos, hallazgos de imagen por ecografía y tomografía computarizada, y el manejo para cada condición.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
La ecografía prostática es una técnica valiosa para el diagnóstico y seguimiento de la patología prostática. Puede realizarse por vía transabdominal o transrectal, siendo esta última más precisa. La ecografía guiada es útil para la detección de cáncer prostático y la biopsia dirigida. Los hallazgos comunes incluyen hipertrofia benigna, cáncer como áreas hipoecogénicas y prostatitis aguda o crónica con patrones variables.
La ecografía renal proporciona información sobre el tamaño, forma y estructura normal de los riñones. Puede detectar anormalidades como aumento o disminución del tamaño renal, alteraciones en la ecogenicidad cortical, presencia de cálculos renales o quistes, e hidronefrosis. El examen evalúa posibles causas de enfermedad renal como tumores, abscesos, litiasis, e insuficiencia renal crónica o aguda.
La orquitis consiste en el dolor e inflamación testiculares, por lo general sin tumefacción, que persiste por más de 6 semanas. Los síntomas incluyen dolor testicular prolongado que a veces es bilateral u ocasional, asociado con dolor lumbar e inguinal sin náuseas. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico, descartando otras causas mediante análisis de orina y ecografía. El tratamiento incluye reposo, analgésicos, antiinflamatorios y en ocasion
Este documento define la amenorrea primaria y secundaria y describe sus causas. La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a los 14-16 años, mientras que la secundaria ocurre después de haber establecido ciclos menstruales regulares. Las causas incluyen anomalías del sistema reproductor, desórdenes hipotalámicos o hipofisarios, tumores, estrés psicológico y condiciones como la anorexia. El documento explica los pasos para diagnosticar la amenorrea y diferenciar sus posibles orígenes
Este documento describe varias pruebas radiológicas utilizadas para evaluar el tracto urinario, incluyendo radiografía simple de abdomen, urografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y gammagrafía. Cada prueba tiene indicaciones específicas y permite visualizar diferentes estructuras del riñón, vejiga y otros órganos con o sin contraste.
Este documento trata sobre la hiperplasia endometrial. Explica su embriología, anatomía, fisiología, biología molecular, definición, epidemiología, patogenia, clasificación, factores de riesgo, tamizaje y diagnóstico. Incluye información sobre la historia de la clasificación de la hiperplasia endometrial y los cambios moleculares asociados con su progresión hacia el cáncer de endometrio.
Este documento resume las principales enfermedades inflamatorias renales, incluyendo la pielonefritis aguda y crónica, abscesos renales y perirrenales, pionefrosis, pielonefritis enfisematosa y xantogranulomatosa, y necrosis papilar. Describe la anatomía renal normal y detalla los hallazgos de imagen comunes de cada enfermedad utilizando ultrasonido, urografía, tomografía computarizada y otras modalidades. Proporciona detalles sobre los mecanismos subyacentes, factores de ries
Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica proporcionarán adecuados diagnósticos. Existen varias técnicas para explorar el esófago, incluyendo radiológicas como el esofagograma y no radiológicas como la esofagoscopia. La elección del estudio debe considerar factores como la inocuidad para el paciente.
La prostatitis es la infección urinaria más frecuente en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Existen varios tipos de prostatitis incluyendo la aguda, crónica bacteriana y no bacteriana. La prostatitis aguda se presenta como un cuadro séptico grave que requiere tratamiento antibiótico prolongado. La prostatitis crónica bacteriana se caracteriza por síntomas recurrentes con el mismo germen. La prostatitis no bacteriana incluye la prostatodinia y el síndrome de dolor pélvico crónico, c
Este documento describe el trastorno de la estatica pélvica, incluyendo las definiciones de cistocele, prolapso uterino, rectocele, enterocele y prolapso de cúpula. Explica las causas como partos vaginales, aumento de presión intraabdominal, edad avanzada y debilidad del tejido conectivo. También cubre la clasificación, sintomatología y tratamientos quirúrgicos para cada condición.
Este documento resume los hallazgos radiológicos y el enfoque actual de las imágenes diagnósticas para la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. El objetivo principal de las imágenes diagnósticas es disminuir el número de apendicitis perforadas mediante un diagnóstico temprano y preciso. El ultrasonido y la tomografía computarizada son las pruebas de imagen más útiles, con sensibilidades superiores al 90%. El ultrasonido es la primera lí
La torsion testicular es la rotación anormal del cordón espermático que interrumpe el flujo sanguíneo al testículo, causando dolor severo. Ocurre con más frecuencia durante la pubertad y el primer año de vida, y puede ser desencadenada por actividad física, trauma o excitación sexual. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y ecografía Doppler, y el tratamiento requiere corrección quirúrgica de manera urgente para preservar la función del testículo. Si no se trata a tiempo,
Este documento presenta información sobre abscesos y fístulas anorrectales. Describe las regiones anatómicas donde se forman los abscesos, incluyendo el espacio pelvirrectal, retrorrectal, isquioanorrectal y submucoso. Explica la fisiopatogenia, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de los abscesos y fístulas, así como las diferentes clasificaciones de fístulas como interesfintérica, transesfintérica y supraesfintérica
El documento proporciona información sobre la anatomía y ecografía de la vesícula biliar y las vías biliares. Describe la localización, tamaño y características normales de la vesícula biliar, así como alteraciones como litiasis, colecistitis aguda, tumores y dilatación de las vías biliares. Explica la técnica ecográfica para examinar la vesícula biliar y ofrece imágenes que ilustran diferentes patologías.
La pielonefritis enfisematosa es una infección renal aguda necrosante causada por bacterias formadoras de gas. Se presenta con fiebre, dolor abdominal y compromiso del estado general. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada que muestra la presencia de gas en el riñón o espacios perirrenales. El tratamiento consiste en antibióticos agresivos y drenaje quirúrgico o percutáneo para tratar la obstrucción del tracto urinario subyacente.
El documento describe la anatomía segmentaria del hígado y cómo evaluar los diferentes segmentos a través de ecografía. Explica que el hígado está dividido en 8 segmentos y detalla cómo visualizar cada segmento utilizando cortes ecográficos axiales, sagitales y parasagitales. Además, destaca la importancia del conocimiento anatómico para la resección quirúrgica segmentaria del hígado.
El documento resume varias anomalías del tracto urinario incluyendo el seno renal, sistema pielocalicial y ureteral. Describe condiciones como lipomatosis del seno renal, quistes del seno renal, duplicación ureteral, estenosis pieloureteral congénita y desviaciones del uréter como resultado de anomalías anatómicas.
Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: el acrónimo PALMA/ ÍND...Gabinete Médico Velázquez
La nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anormal (SMA) propone el acrónimo "PALMA-ÍNDICE" para clasificar las causas. Esto incluye causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad (PALM), y causas no estructurales como coagulopatía, disfunción ovulatoria, causas endometriales e iatrogénicas (COEIN). Un estudio completo del SMA crónico debe incluir una historia clínica estructurada, exploración física y
VIAS URINARIAS BAJAS Y APARATO GENITAL MASCULINOGabriela Ochoa
Este documento resume varias patologías de los uréteres, vejiga y aparato genital masculino. Describe malformaciones congénitas como uréteres dobles o divertículos uréterales. También cubre infecciones como la cistitis aguda y crónica, así como tumores y lesiones como los carcinomas de células transicionales en la vejiga. Explica diversas formas especiales de cistitis como la intersticial, malacoplaquia y polipóidea. Finalmente, analiza lesiones metaplásicas y neoplasias
Los tumores de pene son raros, afectando principalmente a hombres de la sexta década de vida. El 95% son carcinomas de células escamosas que se originan en la glande, prepucio o cuerpo del pene. El diagnóstico se basa en la apariencia de la lesión y confirmado con biopsia. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. El pronóstico es bueno si la enfermedad está localizada pero empeora con metástasis a
La ecografía renal proporciona información sobre el tamaño, forma y estructura normal de los riñones. Puede detectar anormalidades como aumento o disminución del tamaño renal, alteraciones en la ecogenicidad cortical, presencia de cálculos renales o quistes, e hidronefrosis. El examen evalúa posibles causas de enfermedad renal como tumores, abscesos, litiasis, e insuficiencia renal crónica o aguda.
La orquitis consiste en el dolor e inflamación testiculares, por lo general sin tumefacción, que persiste por más de 6 semanas. Los síntomas incluyen dolor testicular prolongado que a veces es bilateral u ocasional, asociado con dolor lumbar e inguinal sin náuseas. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico, descartando otras causas mediante análisis de orina y ecografía. El tratamiento incluye reposo, analgésicos, antiinflamatorios y en ocasion
Este documento define la amenorrea primaria y secundaria y describe sus causas. La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a los 14-16 años, mientras que la secundaria ocurre después de haber establecido ciclos menstruales regulares. Las causas incluyen anomalías del sistema reproductor, desórdenes hipotalámicos o hipofisarios, tumores, estrés psicológico y condiciones como la anorexia. El documento explica los pasos para diagnosticar la amenorrea y diferenciar sus posibles orígenes
Este documento describe varias pruebas radiológicas utilizadas para evaluar el tracto urinario, incluyendo radiografía simple de abdomen, urografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y gammagrafía. Cada prueba tiene indicaciones específicas y permite visualizar diferentes estructuras del riñón, vejiga y otros órganos con o sin contraste.
Este documento trata sobre la hiperplasia endometrial. Explica su embriología, anatomía, fisiología, biología molecular, definición, epidemiología, patogenia, clasificación, factores de riesgo, tamizaje y diagnóstico. Incluye información sobre la historia de la clasificación de la hiperplasia endometrial y los cambios moleculares asociados con su progresión hacia el cáncer de endometrio.
Este documento resume las principales enfermedades inflamatorias renales, incluyendo la pielonefritis aguda y crónica, abscesos renales y perirrenales, pionefrosis, pielonefritis enfisematosa y xantogranulomatosa, y necrosis papilar. Describe la anatomía renal normal y detalla los hallazgos de imagen comunes de cada enfermedad utilizando ultrasonido, urografía, tomografía computarizada y otras modalidades. Proporciona detalles sobre los mecanismos subyacentes, factores de ries
Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica proporcionarán adecuados diagnósticos. Existen varias técnicas para explorar el esófago, incluyendo radiológicas como el esofagograma y no radiológicas como la esofagoscopia. La elección del estudio debe considerar factores como la inocuidad para el paciente.
La prostatitis es la infección urinaria más frecuente en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Existen varios tipos de prostatitis incluyendo la aguda, crónica bacteriana y no bacteriana. La prostatitis aguda se presenta como un cuadro séptico grave que requiere tratamiento antibiótico prolongado. La prostatitis crónica bacteriana se caracteriza por síntomas recurrentes con el mismo germen. La prostatitis no bacteriana incluye la prostatodinia y el síndrome de dolor pélvico crónico, c
Este documento describe el trastorno de la estatica pélvica, incluyendo las definiciones de cistocele, prolapso uterino, rectocele, enterocele y prolapso de cúpula. Explica las causas como partos vaginales, aumento de presión intraabdominal, edad avanzada y debilidad del tejido conectivo. También cubre la clasificación, sintomatología y tratamientos quirúrgicos para cada condición.
Este documento resume los hallazgos radiológicos y el enfoque actual de las imágenes diagnósticas para la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. El objetivo principal de las imágenes diagnósticas es disminuir el número de apendicitis perforadas mediante un diagnóstico temprano y preciso. El ultrasonido y la tomografía computarizada son las pruebas de imagen más útiles, con sensibilidades superiores al 90%. El ultrasonido es la primera lí
La torsion testicular es la rotación anormal del cordón espermático que interrumpe el flujo sanguíneo al testículo, causando dolor severo. Ocurre con más frecuencia durante la pubertad y el primer año de vida, y puede ser desencadenada por actividad física, trauma o excitación sexual. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y ecografía Doppler, y el tratamiento requiere corrección quirúrgica de manera urgente para preservar la función del testículo. Si no se trata a tiempo,
Este documento presenta información sobre abscesos y fístulas anorrectales. Describe las regiones anatómicas donde se forman los abscesos, incluyendo el espacio pelvirrectal, retrorrectal, isquioanorrectal y submucoso. Explica la fisiopatogenia, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de los abscesos y fístulas, así como las diferentes clasificaciones de fístulas como interesfintérica, transesfintérica y supraesfintérica
El documento proporciona información sobre la anatomía y ecografía de la vesícula biliar y las vías biliares. Describe la localización, tamaño y características normales de la vesícula biliar, así como alteraciones como litiasis, colecistitis aguda, tumores y dilatación de las vías biliares. Explica la técnica ecográfica para examinar la vesícula biliar y ofrece imágenes que ilustran diferentes patologías.
La pielonefritis enfisematosa es una infección renal aguda necrosante causada por bacterias formadoras de gas. Se presenta con fiebre, dolor abdominal y compromiso del estado general. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada que muestra la presencia de gas en el riñón o espacios perirrenales. El tratamiento consiste en antibióticos agresivos y drenaje quirúrgico o percutáneo para tratar la obstrucción del tracto urinario subyacente.
El documento describe la anatomía segmentaria del hígado y cómo evaluar los diferentes segmentos a través de ecografía. Explica que el hígado está dividido en 8 segmentos y detalla cómo visualizar cada segmento utilizando cortes ecográficos axiales, sagitales y parasagitales. Además, destaca la importancia del conocimiento anatómico para la resección quirúrgica segmentaria del hígado.
El documento resume varias anomalías del tracto urinario incluyendo el seno renal, sistema pielocalicial y ureteral. Describe condiciones como lipomatosis del seno renal, quistes del seno renal, duplicación ureteral, estenosis pieloureteral congénita y desviaciones del uréter como resultado de anomalías anatómicas.
Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: el acrónimo PALMA/ ÍND...Gabinete Médico Velázquez
La nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anormal (SMA) propone el acrónimo "PALMA-ÍNDICE" para clasificar las causas. Esto incluye causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad (PALM), y causas no estructurales como coagulopatía, disfunción ovulatoria, causas endometriales e iatrogénicas (COEIN). Un estudio completo del SMA crónico debe incluir una historia clínica estructurada, exploración física y
VIAS URINARIAS BAJAS Y APARATO GENITAL MASCULINOGabriela Ochoa
Este documento resume varias patologías de los uréteres, vejiga y aparato genital masculino. Describe malformaciones congénitas como uréteres dobles o divertículos uréterales. También cubre infecciones como la cistitis aguda y crónica, así como tumores y lesiones como los carcinomas de células transicionales en la vejiga. Explica diversas formas especiales de cistitis como la intersticial, malacoplaquia y polipóidea. Finalmente, analiza lesiones metaplásicas y neoplasias
Los tumores de pene son raros, afectando principalmente a hombres de la sexta década de vida. El 95% son carcinomas de células escamosas que se originan en la glande, prepucio o cuerpo del pene. El diagnóstico se basa en la apariencia de la lesión y confirmado con biopsia. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. El pronóstico es bueno si la enfermedad está localizada pero empeora con metástasis a
Este documento describe los tumores del pene, incluyendo factores de riesgo, patología, diagnóstico y tratamiento. Es más común en la sexta década de vida y los factores de riesgo incluyen fimosis, higiene deficiente y tabaquismo. El carcinoma de pene representa menos del 1% de los cánceres y la circuncisión neonatal es protector. El tratamiento depende de la histología y localización de la lesión, e incluye cirugía y terapias tópicas para carcinoma in situ.
Este documento describe la varicocele, una condición en la que las venas testiculares se dilatan y torturan anormalmente. La varicocele ocurre principalmente en el lado izquierdo y está implicada en el 70-80% de los casos de infertilidad masculina. El tratamiento recomendado es la varicocelectomía quirúrgica, la cual normaliza el espermatograma en el 60-80% de los pacientes y lleva al embarazo en el 20-60% de parejas.
Este documento describe los quistes epididimarios, la criptorquidia y su diagnóstico y tratamiento. Los quistes epididimarios son masas benignas comúnmente encontradas en ecografías que se localizan en la cabeza del epidídimo. La criptorquidia implica la ausencia de descenso testicular al escroto. Su diagnóstico es clínico mediante exploración y la orquidopexia quirúrgica se realiza para lograr el descenso de los testículos afectados.
El documento habla sobre el hidrocele. Brevemente:
1) El hidrocele es la acumulación de líquido en el escroto, el cual puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal.
2) Es más común en recién nacidos, asociado con hernia inguinal.
3) Se clasifica en comunicante o no comunicante. El tratamiento incluye observación o cirugía.
El documento resume los principales métodos de exploración del aparato urinario, incluyendo radiografías simples, urografías intravenosas, pielografías retrógradas, cistografías, uretrografías retrógradas y ultrasonografías. Describe las indicaciones de cada técnica y explica brevemente cómo se realizan. También cubre temas como malformaciones congénitas del riñón, litiasis urinaria, obstrucción urinaria, infecciones urinarias y tumores del tracto urinario.
La fimosis es un estrechamiento del prepucio que impide retraerlo por debajo del glande. Puede clasificarse como puntiforme, cicatricial o anular. Complicaciones incluyen dolor durante el coito, balanitis e infecciones. El tratamiento incluye corticoides tópicos o circuncisión. La mayoría de casos son reversibles si se realizan retracciones suaves del prepucio.
El documento describe un caso clínico de un paciente de 25 años con dolor testicular izquierdo de un año de evolución. A la exploración física se encuentran dilataciones venosas en el hemiescroto izquierdo, diagnosticándose varicocele. Luego explica la anatomía, fisiopatología, etiología y efectos del varicocele, incluyendo aumento de temperatura testicular, hipoxia, estrés oxidativo y alteraciones en la espermatogénesis.
El documento describe la anatomía, fisiopatología y efectos del varicocele. El varicocele se produce por la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, lo que causa un aumento de la presión venosa y temperatura testicular. Esto puede provocar daño al epitelio seminífero y reducir la producción de espermatozoides a través de mecanismos como hipoxia, estrés oxidativo y apoptosis. El varicocele afecta principalmente al testículo izquierdo y se asocia con infertilidad.
El paciente de 69 años presenta una úlcera en la pierna derecha de 5 meses de evolución que no cicatrizaba. Los exámenes revelaron insuficiencia venosa causada por daño valvular. Se realizó un desbridamiento amplio que mostró tejido purulento, necrosis y tendón de Aquiles macerado, confirmando el diagnóstico de insuficiencia venosa.
Patologia vascular testiculo y pene Victoria CostalesVicky Costales
Este documento trata sobre la patología vascular del pene y escroto. Explica la circulación arterial y venosa normal, así como varias enfermedades vasculares como el varicocele, escroto agudo, torsión testicular, flebitis de Mondor y hemangiomas. El objetivo es informar sobre estas enfermedades para realizar un diagnóstico diferencial correcto y brindar el tratamiento adecuado.
Este documento describe la anatomía de la vía respiratoria y la técnica para intubación endotraqueal. Define la cavidad nasal, faringe, laringe y tráquea. Explica los pasos para la laringoscopia directa e intubación endotraqueal, incluyendo la preparación del paciente, visualización de la glotis y avance del tubo endotraqueal.
El documento describe el varicocele, una dilatación y tortuosidad anormal de las venas del cordón espermático. Explica su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y mediante embolización percutánea, así como las indicaciones, complicaciones y seguimiento del tratamiento del varicocele.
Este documento presenta el caso clínico de una pericarditis en dos caballos jóvenes. Los animales presentaban dolor torácico, fiebre e intolerancia al ejercicio. El examen clínico reveló roce de membranas pericárdicas, pulso venoso positivo y aumento de llenado yugular. El diagnóstico diferencial incluyó pericarditis y endocarditis. La ecografía cardiaca confirmó engrosamiento del pericardio. El tratamiento consistió en antibióticos y antiinflamatorios.
El varicocele se produce por la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme escrotal. Afecta principalmente al lado izquierdo y se asocia con infertilidad masculina. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía-Doppler. El tratamiento quirúrgico está indicado para varicoceles grado II o III en pacientes infértiles. Existen diferentes técnicas como ligadura retroperitoneal, inguinal o laparoscópica. La cirugía mejora las tasas de embarazo es
El documento proporciona información sobre la anatomía normal y patológica del escroto y sus contenidos, así como sobre los protocolos de estudio ecográfico y las características ecográficas de varias condiciones, incluida la torsion testicular, orquiepididimitis, absceso epididimario, orquitis, varicocele y anatomía vascular normal.
Les comparto esta exposición basada en las GPC:
-Prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños
-Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en menores de 1 año de edad
Las vasculitis son enfermedades caracterizadas por inflamación de los vasos sanguíneos que pueden comprometer diversos órganos. Se clasifican según el tamaño de los vasos afectados en vasculitis de vasos grandes, medianos y pequeños. Presentan manifestaciones clínicas variadas que incluyen lesiones cutáneas, compromiso renal, pulmonar y neurológico. El diagnóstico requiere confirmar el daño vascular e identificar el tipo de vasculitis a través de estudios histológicos, inmunoló
El documento describe la ecografía testicular, incluyendo la anatomía normal, indicaciones y hallazgos ecográficos en patologías como torsión testicular, orquiepididimitis, traumatismo, hematoma, hidrocele y hernia. Explica que la ecografía y Doppler son fundamentales para el diagnóstico del dolor escrotal agudo y que un tratamiento temprano es crucial para preservar la función testicular.
Este documento resume varias patologías asociadas con el bazo, incluyendo infecciones bacterianas, trastornos hematológicos como la esferocitosis hereditaria y la drepanocitosis, linfomas como la enfermedad de Hodgkin, quistes esplénicos y abscesos. También describe condiciones como la púrpura trombocitopénica inmunitaria y características anormales del bazo como el bazo errante y el bazo accesorio.
El documento describe los diferentes tipos de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, neurogénico, anafiláctico y séptico. Cada uno se caracteriza por alteraciones en la perfusión tisular debido a factores como pérdida de volumen, disfunción cardíaca, obstrucción vascular u otros procesos que afectan la circulación. El diagnóstico requiere examen físico y pruebas para identificar la causa subyacente y brindar el tratamiento adecuado.
1. El documento trata sobre la trombosis venosa profunda, definiéndola y describiendo su epidemiología, factores de riesgo y fisiopatología. 2. Explica que se forma más comúnmente en las venas de las piernas y puede propagarse hasta los pulmones causando una embolia pulmonar, potencialmente mortal. 3. Detalla los síntomas, diagnóstico, tratamiento con heparina y anticoagulantes orales, y las posibles complicaciones a largo plazo como el síndrome postflebítico.
Este documento describe el caso de una mujer de 64 años con un linfoma de Hodgkin primario en la tiroides. Presentaba una tumoración en el cuello de 2 meses de evolución y pérdida de peso. Los exámenes mostraron adenopatías cervicales. Se realizó una tiroidectomía total y disección ganglionar que reveló una neoplasia linfoproliferativa. El diagnóstico histopatológico final fue un linfoma de Hodgkin tipo mixto en etapa IE con infiltración de la tiroides y nódulo
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 16 años que ingresó al hospital con dolor abdominal agudo y vómito. Fue diagnosticada con apendicitis aguda grado III-IV. Después de recibir tratamiento médico y quirúrgico, su pronóstico es bueno para la función y la vida. Además, el documento proporciona información sobre la fisiopatología, epidemiología, síntomas, signos, complicaciones y tratamiento de la apendicitis aguda.
Este documento describe la anatomía y fisiología del hígado, así como las principales enfermedades hepáticas y sus complicaciones. Explica que el hígado se divide en lobulillos alrededor de las venas hepáticas terminales, y que los hepatocitos están organizados en placas que se extienden desde los espacios porta a las venas. También describe las causas más comunes de insuficiencia hepática como la cirrosis, la hipertensión portal y la hepatitis; y sus complicaciones como la encefalopatía hepática, el sínd
Este documento resume la sesión clínica de una paciente de 30 años que acude por epistaxis repetitivas. Tras exploración y pruebas complementarias, se sospecha telangiectasia hemorrágica hereditaria (Síndrome de Rendu-Osler) dado que presenta anemia ferropénica crónica, telangiectasias múltiples y malformaciones arteriovenosas hepáticas y pulmonares. El diagnóstico se confirma al cumplir tres criterios de Curaçao.
Este documento describe los factores de coagulación, la cascada de coagulación, y los mecanismos de regulación de la coagulación. Explica las tres fases de la cascada de coagulación: inicial, amplificación y propagación. También discute los sistemas anticoagulantes naturales como el inhibidor de la vía del factor tisular, la antitrombina y el sistema de la proteína C.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda. Define la insuficiencia renal aguda como una lesión renal que se manifiesta en menos de 48 horas, con aumento de creatinina sérica y disminución de la diuresis. Explica que la insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, intrínseca o posrenal, y describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y fisiopatología de cada tipo.
Este documento describe la pielonefritis xantogranulomatosa, una enfermedad inflamatoria renal poco frecuente asociada con litiasis y destrucción del parénquima renal. Se presenta comúnmente entre las edades de 5 a 6 décadas y es más frecuente en mujeres. Su etiología no está clara, pero se cree que involucra obstrucción urinaria que conduce a infección y formación de abscesos, lo que causa destrucción del tejido renal.
Este documento describe diferentes tipos de vendajes y férulas utilizados en primeros auxilios para lesiones como heridas, fracturas y esguinces. Explica cómo se aplican vendajes circulares, en espiral y en ocho para inmovilizar zonas lesionadas. También detalla diferentes tipos de férulas de yeso para extremidades superiores e inferiores y sus usos.
Este documento presenta información sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB) en 3 oraciones. Se describe la anatomía, fisiopatología y cuadro clínico de la HPB, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico. El documento está dividido en secciones que cubren diferentes aspectos de la HPB.
La meningitis tuberculosa es una forma de meningitis bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis que se asienta en las meninges, especialmente en la base del encéfalo. Es más severa en niños menores de 5 años y puede causar muerte o daño neurológico. Su diagnóstico requiere exámenes de laboratorio y gabinete como análisis del LCR y tratamiento con antibióticos antituberculosos y esteroides.
El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 68 años que desarrolló dolor abdominal severo y una masa axilar. La exploración física mostró linfadenopatías generalizadas y bazo palpable. Los exámenes de laboratorio revelaron anemia y linfocitosis. La biopsia medular ósea mostró infiltrado linfocitico. El diagnóstico fue leucemia linfocítica crónica con manifestación de herpes zoster.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 77 años con ictericia, que tras realizarle estudios de laboratorio y gabinete se diagnosticó con una masa ocupativa intraabdominal. La paciente refiere iniciar hace 8 días con malestar general y presenta antecedentes de diabetes, hipertensión y colecistectomía. La exploración física muestra ictericia generalizada y una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Este caso clínico presenta a un paciente masculino de 19 años con dolor abdominal de 4 días de evolución. El dolor se localizó en la fosa iliaca derecha y se acompañó de náuseas, vómito y cuadro diarreico. La exploración física mostró signos de deshidratación leve y dolor a la palpación en fosa iliaca derecha. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis. El diagnóstico propuesto fue apendicitis aguda.
Este documento describe un caso clínico de un paciente masculino de 17 años con un quiste tirogloso. Presenta una masa en el cuello desde la infancia que ocasionalmente se inflama. Tras la exploración física, se diagnostica un quiste del conducto tirogloso. Generalmente estos quistes son consecuencia de la falta de obliteración del conducto tirogloso durante el desarrollo fetal. El tratamiento recomendado es la resección quirúrgica del quiste.
Este documento describe un caso de absceso hepático amebiano en un paciente masculino de 34 años. El absceso hepático amebiano es causado por la infección del hígado con el parásito Entamoeba histolytica y causa dolor abdominal agudo y fiebre. El tratamiento consiste principalmente en medicamentos antiamebianos como metronidazol, y en algunos casos se requiere drenaje percutáneo o laparoscópico del absceso.
El documento describe el glaucoma de ángulo cerrado. Este tipo de glaucoma ocurre cuando hay una disminución del ángulo iridocorneal, lo que provoca un aumento agudo de la presión intraocular y daño al nervio óptico. Los síntomas incluyen dolor ocular intenso, visión borrosa y halos alrededor de las luces. El tratamiento involucra medicamentos para reducir la presión ocular y, si es necesario, cirugía láser.
La paciente de 50 años presentó mareos y cefalea. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y obesidad. Las presiones arteriales fueron elevadas en 150/100 a 155/102. Los análisis mostraron colesterol y triglicéridos altos. Fue diagnosticada con hipertensión arterial e hipertrigliceridemia.
Una mujer de 35 años fue picada por una abeja en la región infraorbitaria izquierda, presentando hinchazón ocular e inmediata dificultad para respirar y tos. Luego presentó dolor abdominal y vómito. Su exploración física mostró prolongación del tiempo espiratorio con estertores bronquiales bilaterales y dolor abdominal difuso. Fue diagnosticada con shock anafiláctico probablemente mediado por IgE luego de la picadura de abeja.
Una mujer de 22 años acudió por dolor en el cuello después de un accidente automovilístico. Presentaba dolor al palpar la región cervical y limitación en los movimientos del cuello. Fue diagnosticada con esguince cervical, probablemente causado por la flexión y extensión forzada del cuello durante el impacto. El esguince cervical puede causar dolor crónico y limitaciones a largo plazo si no se trata adecuadamente.
Este documento describe el caso clínico de una paciente femenina que presenta dolor óseo, anemia y lesiones óseas líticas. Se realizaron varios exámenes que mostraron elevación de gammaglobulinas, presencia de cadenas ligeras en orina, y hallazgos en la médula ósea consistentes con mieloma múltiple. El diagnóstico final fue mieloma múltiple basado en los criterios mayores y menores establecidos.
El angioedema hereditario es un edema indoloro no pruriginoso causado por una disminución de los niveles de C1-inhibidor, lo que provoca una activación descontrolada del complemento y la producción de sustancias que causan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluida la laringe, y provocar la muerte. El tratamiento de elección para los ataques agudos es la administración de concentrado de C1-inhibidor, mientras que la profilaxis a larg
Este documento describe un caso clínico de un quiste tirogloso en un paciente masculino de 17 años. Explica que los quistes tiroglosos son lesiones congénitas frecuentes que resultan de la falla en la obliteración del conducto tirogloso durante el desarrollo fetal. Describe el examen físico y diagnóstico del paciente, así como el tratamiento quirúrgico recomendado que involucra la resección del quiste y antibióticos. También resume las posibles complicaciones y pronóstico después del tratamiento.
Un joven de 17 años acude a la consulta quejándose de dolor de garganta y fiebre. Presenta linfoadenopatía, hepatomegalia y un rash. Se sospecha mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein-Barr. Los análisis muestran linfocitosis y prueba de Paul-Bunnell positiva, confirmando el diagnóstico. La mononucleosis infecciosa suele afectar a adolescentes y se transmite por contacto oral. El tratamiento es sintomático y la prognosis suele
El documento describe un caso clínico de una paciente de 62 años con prolapso uterino de 15 años de evolución. Explica que el prolapso uterino ocurre cuando los músculos y tejidos que sostienen el útero se debilitan, generalmente como resultado de partos múltiples. Describe las clasificaciones, síntomas, exámenes físicos y tratamientos quirúrgicos para el prolapso uterino, incluida la colporrafia anterior, promontofijación y pesarios vaginales.
2. CasoClínico Pacientemasculino de 25 añosedad, soltero, estudiante, queacude a consultaporpresentar dolor testicular izquierdopunzante de 1 año de evolución con periodos de exacervacióndurante los cuálestomaanalgésicos y AINES, disminuyendo un poco el dolor. No refieresíntomasurinariosirritativosniega hematuria o haberarrogadolitos. Asmáticodesde los 13 años, asintomático, niegaalergias y cx previas. Abuelopaternofinadopor Ca. de pulmón.
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4. Cuello, tórax anterior/posterior y abdomen sin alteraciones. Genitales: pene con prepucioretráctil y sin lesiones, meatouretralamplio sin secreciones, ambos testiculos de forma y tamañonormales. En bipedestacion a la palpación de hemiescrotoizquierdo se encuentrandilatacionesvenosas, epidídimo normal. A la exploración Inguinal no se encuentranganglios.
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8. Definición El término varicocele se refiere a la dilatación de lasvenas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas. En el varicocele femenino, la dilatación se produce en la vena ovárica y da lugar a varices y en piernas, ocasionando el denominado Síndrome de congestión pélvica
10. Testiculos Se hallan en la región perineal tras la base del pene El escroto que los mantiene de 1.3 grados centígrados por debajo de la temperatura corporal Mecanismo de regulación de la temperatura dependiente del sistema arterial y el sistema venoso .
11. Suspendidos de su extremo inferior por el cordón espermático Interior de la cavidad abdominal Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testículos abandonan esta región y descienden por el conducto inguinal
12. Estructura del testículo Albugínea Conductos seminíferos Conductos excretorios del esperma: -Conductos rectos. -Red de Haller. -Conos eferentes: comunican la rete testis con el epidídimo. -Epidídimo.
13. Los testículos están rodeados por 7 capas que de superficie a profundidad son: Escroto : es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares. Dartos: es un músculo fino adherido al escroto. Capa celular subcutánea. Fascia espermática externa. Cremasterico Fascia espermática interna. Túnica vaginal del testículo
14. Vascularización Arterias: los testículos están irrigados por las arterias espermáticas, la arteria deferencial y la arteria funicular. Venas: del drenaje sanguíneo están encargadas las venas espermáticas. Cuando se obstruyen producen el VARICOCELE. Vasos linfáticos.
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16. Incidencia más alta de la población infértil que en la población sana 45%.
22. El varicocele idiopaticose produce cuando las válvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordón espermático, no funcionan correctamente Un reflujo sanguíneo en el plexo pampiniforme que ocasiona un aumento de las presiones y, finalmente, daños en el tejido testicular
23. La vena espermática derecha drena directamente en la vena cava inferior, un trayecto considerablemente menor. El Varicocele se origina por la compresión del drenaje venoso del testículo por diferentes causas, principalmente de estirpe tumoral.
24. “Sindrome de cascanueces” Tortuosidad del plexo pampiniforme. Este plexo, resultante de la fusión de las venas espermáticas , viaja a lo largo de la porción posterior del testículo y del epidídimo con el conducto deferente y después continúa en el interior del cordón espermático .
25. La vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierda, en ángulo recto, la cual desembocará posteriormente en la cava inferior .
26. Fisiopatología El varicocele se desarrolla por un flujo sanguíneo retrógrado desde las venas espermáticas internas y venas cremastéricas al plexo pampiniforme.
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28. Alteración de la termorregulación testicular La temperatura media del escroto se eleva en los varones con varicocele. El funcionamiento normal del testículo requiere que éste permanezca constantemente a una temperatura inferior a la del resto del organismo. Esta baja temperatura escrotal se logra a través de diferentes mecanismos (migración de los testículos desde la cavidad abdominal a las bolsas escrotales, riqueza de glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas en toda la región perineal).
29. En el varicocele se interrumpe este mecanismo normal de contracorriente; las varicosidades y el engrosamiento de la pared de las venas del plexo pampiniforme podrían reducir la eficacia del sistema de intercambio de calor entre la arteria testicular y las venas del plexo pampiniforme en los pacientes con varicocele. En el varicocele, el mecanismo por el cual la hipertermia afecta a la espermatogénesis permanece sin estar establecido. Se cree que la temperatura elevada podría alterar negativamente el metabolismo y la división de las células germinales, aumentando progresivamente su destrucción por apoptosis; pero además, el incremento de la temperatura testicular podría alterar la función de las células de Sertoli y favorecer el aumento de las comunicaciones arteriovenosas, reduciéndose el aporte de nutrientes y de oxígeno al tejido testicular.
30. Hipoxia Una baja saturación de oxígeno en el parénquima testicular, debido al extásis venoso, podría presentarse en los pacientes con varicocele. Esta hipoxia mantenida provocaría lesiones del epitelio seminífero.
31. Efectos tóxicos de los metabolitos de origen renal o adrenal La desembocadura de la vena espermática izquierda en la vena renal y la desembocadura enfrentada de la vena suprarrenal y el hecho de que la mayoría de los varicoceles están producidos por reflujo renoespermático sugirieron la posibilidad de que metabolitos renales o adrenales causarían una disfunción testicular, debido a una vasoconstricción crónica, a un efecto tóxico de metabolitos adrenales o a un reflujo de esteroides adrenales.
32. Alteraciones de la vascularización del epidídimo La vascularización del epidídimo puede presentar trastornos semejantes a los descritos en la vascularización testicular, lo que podrá desencadenar cambios adicionales en la maduración de los espermatozoides y la adquisición de la motilidad progresiva, procesos que fisiológicamente se producen cuando los espermatozoides migran por el conducto epididimario.
33. Apoptosis En pacientes con varicocele, la apoptosis puede desencadenar una oligospermia. En hombres con varicocele, el porcentaje de células germinales en apoptosis aumenta hasta un 14.7%, con respecto al 2% observado en hombres normales; además, el 10% de los espermatozoides del eyaculado de pacientes con varicocele muestran apoptosis, frente al 0,1% en los controles fértiles.
34. Efecto del varicocele en el testículo contralateral El testículo contralateral al que presenta el varicocele, en un gran número de pacientes, también puede tener lesiones, aunque menos importantes. Este testículo contralateral se podría afectar por tres mecanismos: por reflujo directo de la vena testicular derecha, por el reflujo de la vena testicular izquierda a través de comunicantes, o por un aumento en la temperatura, debido a la transferencia de temperatura del testículo ipsilateral varicoso.
35. Gonadotoxinas Las gonadotoxinas actuarían como un cofactor en la patogenia del varicocele. Los fumadores tienen una incidencia de varicocele doble y de oligospermia diez veces mayor que los no fumadores. Teóricamente, el efecto gonadotóxico de la nicotina se debería a varios factores: la liberación de catecolaminas suprarrenales que alcanzan el testículo por el reflujo retrógrado, al cadmio que contienen los cigarrillos o a la formación de radicales libres que contribuyen a las lesiones oxidativas. El aumento de cadmio en el plasma seminal y en el testículo de pacientes con varicocele se ha relacionado con el aumento del flujo testicular. En el hombre, el cadmio produciría un efecto tóxico sobre la espermatogénesis, con un aumento de la apoptosis y del daño endotelial, produciéndose edema y aumento de presión intratesticular.
36. Estrés oxidativo El plasma seminal de los varones normales contiene agentes antioxidantes que neutralizan los efectos de la producción excesiva de ROS (oxigeno reactivo), pero en condiciones patológicas se produce estrés oxidativo, cuando la producción de ROS sobrepasa la capacidad neutralizadora de los antioxidantes. En los pacientes con varicocele, se ha observado una formación excesiva e incontrolada de ROS junto con una disminución de las defensas antioxidantes del plasma seminal. La formación excesiva de ROS tendría dos orígenes distintos: el elevado número de espermatozoides con abundantes restos citoplasmáticos y el paso de leucocitos y macrófagos a través del epitelio de las vías espermáticas al semen. El exceso de ROS puede causar lesión de la cabeza y pieza intermedia de los espermatozoides, debido a la peroxidaciónlipídica de los ácidos grasos poliinsaturados; en estos casos, los espermatozoides presentan una menor movilidad y viabilidad y un deterioro de la capacitación y de la reacción del acrosoma, así como una dificultad en su fusión con el óvulo.
37. Flujo sanguíneo alterado La presión sanguínea en los capilares y vénulas postcapilares testiculares es muy baja en comparación con la de otros tejidos. El aumento en la presión venosa testicular que acompaña al varicocele repercute al final sobre las vénulas postcapilares, resultando un aumento en el volumen de filtración; este excesivo fluido intersticial, si no es drenado adecuadamente por los linfáticos, determina un edema crónico del intersticio testicular, y, por ello, a una acumulación de catabolitos testiculares entre los que se encuentran los productos intermedios de la biosíntesis y catabolismo de los andrógenos, y de este modo, los mecanismos de regulación paracrina quedarían gravemente alterados. En varones con varicocele, muestran una significativa disminución del flujo sanguíneo arterial testicular y una alteración de la microcirculación testicular, lo que conllevaría un trastorno en el metabolismo energético del testículo. Estos cambios vasculares y metabólicos podrían contribuir al defecto de la espermatogénesis presente en el varicocele.
38. Obstrucción parcial de la vía espermática proximal En el varicocele frecuentemente se desarrollan lesiones focales y múltiples, que determinan una mayor repercusión sobre el epitelio seminífero, y, en ocasiones, una alteración irreversible de la función testicular. El nivel del mediastino testicular por donde emerge la mayor parte de la circulación de retorno venoso testicular, es una zona que no permite una expansión de las estructuras que contiene, por lo que se produce un conflicto de espacio entre vías espermáticas que drenan el fluido testicular y las venas centrípetas que evacuan la mayor parte de la sangre del testículo.
39. Las venas varicosas colapsan selectivamente determinados conductos rectos y zonas de las cavidades de la rete testis, pero otros conductos rectos, más alejados de las varicosidades, permanecen indemnes. Los tubos seminíferos que se vacían a través de estos conductos rectos colapsados, hipotéticamente sufrirían un aumento en la presión hidrostática, el fluido tubular comprimiría progresivamente el epitelio seminífero contra la túnica propia, provocándose la atrofia focal de los tubos seminíferos. También los conductos rectos pueden ser desplazados por las venas dilatadas, lo que no favorece el drenaje testicular. En definitiva, este mecanismo puede producir una obstrucción de la vía espermática parcial y solo actúa cuando la persona se mantiene erecta.
40. Alteraciones endocrinas En el varicocele se pueden producir alteraciones de la regulación endocrina de las células de Leydig, desencadenándose defectos de la esteroidogénesis, y disfunciones de las células de Sertoli que conlleven alteraciones de la espermatogénesis. En relación con los defectos intrínsecos de la esteroidogénesis en los pacientes infértiles con varicocele, la disminución de los niveles de testosterona sérica ha sugerido la hipótesis de una disfunción de las células de Leydig con descenso en la producción de testosterona.
41. Las células de Sertoli pueden estar alteradas en muchos pacientes con varicocele. Entre las alteraciones descritas destacan las siguientes: una disminución de su respuesta a la FSH, niveles alterados de inhibina sérica y de la proteína fijadora de los andrógenos. Las células de Sertoli también pueden presentar cambios morfológicas del citoplasma adluminal, alteración de la secreción de proteínas y del aporte de nutrientes a las células germinales, lo que determina una descamación precoz de células germinales inmaduras. El hierro, es transportado a las células germinales por la transferrina secretada por las células de Sertoli, que es eliminada en su mayor parte a través del compartimento adluminal al tubo seminífero. Se ha comprobado que, en los pacientes con varicocele, la disminución de la transferrina y de la proteína de unión a los andrógenos interrumpe la espermatogénesis
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43. Cuadro clínico En la mayoría de los casos no cursa con síntomas evidentes. Los síntomas de un varicocele pueden incluir: Dolor o sensación de arrastre en el escroto. Puntadas, sensación de cosquilleo.
44. Sensación de pesadez en el testículo. Infertilidad o semen transparente. Atrofia o contracción testicular. Presencia de una vena dilatada que se detecta directamente o con la palpación
45. El varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto o el testículo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos movimientos pasivos de la cadera.
46. Con la intensidad del dolor, que suele ser intermitente, se acompaña una irradiación principalmente al interior del muslo y es un dolor que responde bien a los analgésicos habituales.
47. Formas clínicas Se presenta en el 15% de la población de varones púberes, adolescentes o adultos. Puede presentarse como pesadez escrotal, masa escrotal o retardo del crecimiento testicular. La predominancia del lado izquierdo es casi absoluta debido a que la vena espermática ipsilateral desemboca casi en ángulo recto en la vena renal, lo que determina insuficiencia del mecanismo valvular y el consiguiente reflujo venoso. El 50% de los varicoceles son asintomáticos.
48. Grados de varicocele: (Dubin) Pequeño, palpable se detecta sólo por Valsalva (no visible) Moderado, visible con Valsalva. Severo, visible sin Valsalva
49. Gabinete Cuando el varicocele no se evidencia mediante la exploración física pueden resultar fiables los ultrasonidos porque detectan la dilatación de los vasos del plexo pampiniforme a más de 2 mm.
50. La ecografía Doppler Es una técnica que mide la velocidad a la que la sangre fluye por los vasos. Realizar la maniobra de Valsalva durante la exploración con Doppler aumenta la sensibilidad de la técnica porque detecta el flujo sanguíneo retrógrado que se origina en un varicocele
51. - Evaluación del volumen testicular (orquidómetrode Prader). En general existe disminución del tamaño respecto al contralateral y con relación a la edad. - Ecografía gonadal: evaluación del tamaño testicular (útil para el seguimiento).
53. Torsión Testicular Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre al testículo y a las estructuras circundantes. Dicho cordón espermático usualmente contiene los vasos sanguíneos que llevan irrigación sanguínea al testículo, de modo que una torsión del cordón suele provocar una isquemia. Aprox. 1 de 4.000 hombres menores de 25 años. Más frecuente durante la adolescencia entre los 12 y 18 años, y ocasionalmente en el período neonatal.
54. Patogenia/Fisiopatología Entre 4 y 8% de los casos son resultado de un traumatismo. Otros factores precipitantes: aumento del volumen testicular(pubertad), tumor testicular, antecedentes de criptorquidia y suele iniciarse durante la actividad física, sexual o con la exposición al frío.
55. Fisiopatología Se presenta cuando el testículo, que normalmente se encuentra adherido al escroto por un pequeño ligamento en su base, se suelta. El testículo entonces gira sobre sí mismo y se interrumpe el flujo de sangre.* En último término se produce un infarto hemorrágico de la totalidad del testículo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguíneo, puede quedar anulada la espermatogénesis. *
56. CuadroClínico/E.F El síntoma inicial: dolor intraescrotal intenso de aparición brusca. La aparición del dolor puede coincidir con la realización de una actividad física o durante el sueño. El dolor que puede irradiarse a la región inguinal y asociarse a náuseas y vómito. La exploración física se encuentra acortamiento del cordón espermático, dolor a la palpación del testículo y epidídimo y, posteriormente, tumefacción testicular con eritema del escroto.
59. Tratamiento Orquidopexia: se aborda el testículo con una incisión de aproximadamente 4-5 cm con el fin de realizar una detorsión el testículo. En el campo más profundo del escroto se fija el testículo con uno o dos puntos de sutura. Lo mismo se realiza en el testículo contralateral. Si después de haber transcurrido un período de observación, el testículo continúa isquémico, está indicada la orquiectomía.
61. Se dispone de varias modalidades de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas ellas incluyen: MEDICO Sufato de zinc Kalicreina Hipotermia escrotal Procesado de semen e inseminación intrauterina
62. QUIRURGICO Macroquirúrgico A) Ligadura — Alta y retroperitoneal (Palomo, 1939) — Inguinal profunda (Ivanissevich, 1918) B) Plastias y suspensiones (Branco Ribeiro, etc.) C) Mixtas (Buntz-J. Cruz)
63. Microquirúrgico Anastomosis T-T espermática a safena (lshigami, ¡970) Anastomosis T~L** de varias venas en la safena externa (Fox. 1984) Anastomosis T-T (Belgrano, 1984) de la vena espermática a: 1. Cabo proximal de la epigástrica (Tipo IIdeCoolsaet) 2. Cabo distal a la epigástrica (Tipo l de Coolsaet)
64. Mixto (macro y microquirúrgicas) Subinguinal <Marmar, ¡985) Inguinal alta (Gilbert y Goldstein, 1988) Percútaneo Embolización Escleroterapia Electrocoagu ¡ación Ligadura laparoscopia
65. Objetivo común de todos los tratamientos: Es eliminar el flujo retrogrado de la sangre venosa a través de las venas espermáticas internas. Los tratamientos pueden compararse en términos de tasas esperadas de éxito, costo y resultados.
66. Varicocelectomíasubinguinal Esta técnica es la que permite menor índice de complicaciones y de recidivas (reaparición del varicocele). Además, existen diferentes técnicas: Cirugía Retroperitoneal: 25% recidivas y 10% complicaciones. Cirugía Inguinal: 5-15% recidivas y 10-30% complicaciones. Laparoscopia: 15% recidivas y 10% complicaciones. Requiere anestesia general. Radiología: 25% de fallos.
67. Frente a las técnicas descritas la : "Varicocelectomíasubinguinal" con gafas de aumento presenta un índice de recidivas menor del 3% y menos del 1% de complicaciones.
68. Procedimiento La realizamos con anestesia regional (raquídea o epidural) y el paciente es dado de alta a las tres o cuatro horas, con un suspensorio y con tratamiento analgésico. El paciente se va a casa, puede volver a trabajar a los tres o cuatro días y no debe de hacer esfuerzos físicos violentos en catorce días.
69. La magnificación que nos ofrecen las gafas (cuatro aumentos) nos permite: identificar la arteria y no dañarla, localizar los linfáticos y no ligarlos y ver con claridad todas las venas, separarlas con cuidado y ligarlas para corregir la dilatación varicosa (varicocele).
70. Inicialmente, realizamos un pequeña incisión en la piel (3–4 cm) a nivel inguinal, liberamos el cordón inguinal y con la ayuda de un vessel-loop exteriorizamos el cordón inguinal.
71. Posteriormente, abrimos las fascias espermáticas externa e interna y apreciamos las múltiples venas dilatadas que se entremezclan con la arteria testicular. Irrigamos ampliamente con papaverina para que la arteria se dilate y sea más fácil verla.
72. Se identifica la arteria testicular para no lesionarla. Localizamos los linfáticos para no ligarlos y provocar complicaciones (hidrocele). Posteriormente, con mucho cuidado vamos disecando (liberando) todas la venas y las vamos ligando y seccionando.
73. Al final de la cirugía, todas las venas deben estar ligadas y seccionadas (así se evita el reflujo de sangre desde riñón al testículo) y la arteria testicular, los linfáticos y el deferente deben estar preservados.
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75. Globalmente, tras la varicocelectomía: Mejora el seminograma en el 60-70% de los casos. Se produce una tasa de embarazo que oscila del 20 al 60% (50% de promedio). Se detiene el deterioro de la función testicular y mejora la producción de espermatozoides y de testosterona (hormona masculina). Puede revertirse la hipotrofia (disminución del tamaño) del testículo si se realiza cerca de la pubertad.
76. Pronóstico El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcan síntomas. La eliminación quirúrgica del varicocele puede restablecer la temperatura testicular que ocasionan un aumento de la producción de espermatozoides.
77. La varicocelectomía logra tener una respuesta de más del 50% de los pacientes en lograr mejorar la motilidad espermática, logrando una tasa de embarazos espontáneos del 36.6% en pacientes oligozoospermicos
78. Solo los grandes varicoceles, los cuales son fácilmente palpables, han sido claramente asociados a infertilidad. La disminución del volumentesticular o hipotrofia testicular, ipsilateralal varicocele, se encuentra mas frecuentemente asociada a los varicoceles grado 3 (73%) varicoceles grado 2 (55%) varicoceles grado 1 (49%)
79. Complicaciones Con el aumento de la presión causada por la varicosidad, el complejo de venas que drenan el testículo aumentan la resistencia a la circulación sanguínea, causando alteraciones metabólicas y estructurales del órgano, lo que puede conllevar daño al tejido circundante. Pueden verse afectadas las condiciones ideales para el crecimiento y la maduración de los espermatozoides sanos y su capacidad fecundante. Sin tratamiento, la varicocele es una causa frecuente de infertilidad masculina y también pueden causar dolor crónico.
80. Complicaciones A menudo se observó la alteración de fluido seminal que presenta diversas anomalías, el más frecuente es la reducción del número de espermatozoides y/o deterioro de su motilidad y morfología. La dilatación de las venas se traduce en un aumento de unos pocos grados de la temperatura de los testículos que si mantiene durante un tiempo prolongado, puede causar infertilidad, ya que la producción de espermatozoides, es muy sensible a pequeños cambios de temperatura.
81. Las complicaciones con la varicocelectomía son infrecuentes y usualmente leves. Entre ellas están: Infección, hidrocele, persistencia o recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia testicular. La incisión inguinal puede causar alteración de la sensibilidad escrotal y dolor prolongado.
Notas del editor
DESCARTAR COMPRESION DE LA VENA CAVA (POR TUMORES ABDOMINALES O RETROPERITONEALES)
ISQUEMIA: LO CUAL ES UNA URGENCIA
ESTO EXPLICA PORQUE ES MAS FRECUENTE EN LA PUBERTAD, porque el testiculoaumentasuvolumen de 5 a 6 veces.POR LO CUAL ES UNA URGENCIA MEDIA Y DEBE SER TRATADA LO MAS PRONTO POSIBLE CON CX
La ausencia de ruidos pulsátiles en el testículo doloroso… FALSOS NEGATIVOS