es una presentacion de Neurolo0gia / Otorrinolaringologia Vertigo Periferico

1. VERTIGO

2. • Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos más frecuentes de
consulta en Atención Primaria (AP), de manera que casi el 2% de la población
consulta cada año por vértigo .
• La prevalencia estimada del vértigo en la población general es del 3-7%, pero si se
añade la sensación de inestabilidad, aumenta hasta el 17-30% . Además, la
incidencia es mayor en el sexo femenino y con la edad, llegando a afectar hasta al
20% de la población mayor de 65 años , en quienes comporta riesgo de caídas y
genera una alta morbilidad.

3. • Vértigo: como una falsa sensación (ilusión) de movimiento o movimiento
distorsionado de uno, aun cuando el movimiento es normal
• Mareo: es la sensación de desorientación en el espacio sin sensación de movimiento
anormal
• Desequilibrio: se define como la sensación tambaleante o fuera de balance

4. EPIDEMIOLOGIA
• El mareo y el vértigo son responsables de 5% de consultas en el Servicio de
Urgencias, y el mareo es el tercer síntoma más común en la práctica médica en
general. En Estados Unidos, 10 millones de personas anualmente se presentan a
consulta externa con vértigo o mareo, y una cuarta parte es admitida en el Servicio
de Urgencias.
• De 0.7 a 3.2% de los eventos vasculares cerebrales debutan como un síndrome
vestibular agudo en el Servicio de Urgencias. Por este motivo, por una parte, una
falla en el diagnóstico tiene un gran impacto en la calidad del paciente y, por la otra,
contar con un diagnóstico acertado podría mejorar el pronóstico de los pacientes.

5. FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino
• Depresión en el último año
• Hipertensión
• Elevación de lípidos sanguíneos
• Diabetes
• Enfermedad coronaria
• Antecedente de EVC
• Sobrepeso

8. • Las enfermedades del sistema vestibular periférico se limitan al VIII nervio craneal
y sus estructuras distales. La ilusión de rotación está altamente relacionada con
lesiones periféricas, los pacientes que las presentan generalmente tienen nistagmo
horizontorrotatorio, que se suprime con la fijación visual.
• El nistagmo empeora con la mirada opuesta al sitio de la lesión.
• Los síntomas vegetativos son frecuentes, dentro de los cuales se hallan náusea,
vómito, diaforesis y bradicardia. La tasa de recuperación disminuye con la edad y
con la severidad del caso.

9. VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO
BENIGNO
• Se considera la causa más común
de vértigo periférico.
• Es más frecuente en mujeres en
la cuarta y quinta década de la
vida
• El diagnóstico es clínico
• Dix-Hallpike

11. ENFERMEDAD DE MENIERE
Es un trastorno del oído
interno que provoca
episodios de vértigo y
pérdida de la audición. En la
mayoría de los casos solo
afecta a un solo oído.

12. NEURITIS VESTIBULAR
• Es la segunda causa más común de
vértigo de origen periférico.
• Infección viral del nervio vestibular o
isquemia laberíntica como causa de
neuritis vestibular

14. • Uno de los dilemas más importantes concernientes al vértigo en urgencias es su diagnóstico diferencial, y existen signos de alarma de gran
sensibilidad en la exploración que pueden poner en la pista de encontrarse ante un vértigo central. Para ello, un estudio ha determinado la eficacia de
la aplicación del protocolo HINTS (head impulse, nystagmus, test of skew) en el diagnóstico del accidente cerebrovascular que simula un vértigo
periférico.

16. VPPB
• https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM

18. INFARTO VERTEBROBASILAR
• El vértigo es de los primeros síntomas en los infartos de la fosa posterior.
• Los síntomas de un evento isquémico vertebrobasilar es muy variable, dependiendo
de la rama afectada.
• Múltiples procesos pueden ocluirlas: ateroesclerosis, émbolos o disección vascular
secundaria a trauma o manipulación. La oclusión de la arteria cerebelar
posteroinferior presenta síndrome de Wallenberg, el cual incluye vértigo, nistagmo,
alteraciones de la marcha, ataxia distal ipsilateral, dolor o parestesias faciales
ipsilateral y hemianestesia corporal contralateral, síndrome de Horner, disfagia,
disfonía y disartria

19. FÍSTULA PERILINFÁTICA
• Resulta por una comunicación anormal entre el
espacio perilinfático y el oído medio o por una
comunicación intramembranosa.
• Pueden ser secundarias a procedimientos
quirúrgicos como estapedectomía, trauma o
barotrauma.
• Los pacientes se quejan de desequilibrio posterior al
incremento de la presión de líquido cefalorraquídeo
(signo de Hennebert) positivo.
• En la exploración física, la prueba de fístula se
presenta positiva, la cual consiste en poder provocar
vértigo y nistagmo con el cambio de presión en el
oído medio,

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO DE LA NEURITIS
VESTIBULAR
• El tratamiento para un episodio agudo tiene el objetivo de controlar los síntomas, a
través de antieméticos (metoclopramida, ondansetrón, clorpromazina) y sedantes
menores (lorazepam, diazepam, difenhidramina, dimenhidrinato), que nos ayudan a
disminuir el vértigo.
• El tratamiento para prevenir las recurrencias consiste en una dieta hiposódica
(menos de 1 g de sodio al día), diuréticos como inhibidor de anhidrasa carbónica
(acetazolamida), amilorida o hidroclorotiazida, y vasodilatadores como betahistina.
Cuando éstos fallan, se consideran los tratamientos quirúrgicos, los cuales se
clasifican en los que conservan o no la audición

22. TRATAMIENTO SÍNDROME VESTIBULAR
AGUDO
• Sedantes vestibulares : Sulpirida 100mg/8hrs IM o IV
• Antiemeticos: Metoclopramida 10mg/8hrs IM o IV
• Ansioliticos: diazepam 5mg/8hrs VO o Lorazepam 1mg/8hrs SL

23. BIBLIOGRAFIA
• Niza Harari Masri,* Francisco Roa Castro*Vértigo: revisión de los principales
trastornos periféricos y centrales. An Med (Mex) 2019; 64 (4): 290-296
• GPC. Diagnóstico y Tratamiento Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto