Aprendamos medicina

1. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE
LAS CEFALEAS
LAS CEFALEAS
SECUNDARIAS
SECUNDARIAS
DRA. MARÍA DEL CONSUELO LOY GERALA
DRA. MARÍA DEL CONSUELO LOY GERALA
NEUROLOGÍA HOSPITAL GENERAL DE PUEBLA
NEUROLOGÍA HOSPITAL GENERAL DE PUEBLA
“DR. EDUARDO VÁZQUEZ NAVARRO” SSA
“DR. EDUARDO VÁZQUEZ NAVARRO” SSA

2. CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Las cefaleas secundarias constituyen
Las cefaleas secundarias constituyen un
un
síntoma
síntoma de un proceso orgánico patológico y se
de un proceso orgánico patológico y se
asocian con más de 300 trastornos y
asocian con más de 300 trastornos y
enfermedades
enfermedades
Estas cefaleas pueden deberse a patologías
Estas cefaleas pueden deberse a patologías
que pongan en peligro
que pongan en peligro la vida
la vida de los pacientes
de los pacientes
por lo que requieren un diagnóstico pronto y
por lo que requieren un diagnóstico pronto y
correcto
correcto

3. Se debe sospechar una cefalea
Se debe sospechar una cefalea
secundaria en pacientes que presentan
secundaria en pacientes que presentan
cefaleas
cefaleas de novo
de novo o en pacientes que
o en pacientes que
padecen o han padecido algún tipo de
padecen o han padecido algún tipo de
cefalea primaria y que presentan
cefalea primaria y que presentan
agravamiento o cambio
agravamiento o cambio en el tipo de
en el tipo de
cefalea.
cefalea.

4. Las cefaleas secundarias ocurren en
Las cefaleas secundarias ocurren en
relación temporal cercana
relación temporal cercana a la patología
a la patología
que las causa y generalmente hay
que las causa y generalmente hay
evidencia
evidencia del trastorno que las está
del trastorno que las está
causando.
causando.

5. Hay una serie de
Hay una serie de “datos de alarma”
“datos de alarma” o
o “focos
“focos
rojos”
rojos” que orientan al profesional para
que orientan al profesional para
realizar estudios de imagen a la mayor
realizar estudios de imagen a la mayor
prontitud, y son los siguientes:
prontitud, y son los siguientes:
El 16-20% de los adultos que acuden a un
El 16-20% de los adultos que acuden a un
servicio de urgencias por cefalea tienen
servicio de urgencias por cefalea tienen
una cefalea secundaria
una cefalea secundaria

6. Datos de alarma en adultos
Datos de alarma en adultos

7. Primera o peor
Primera o peor cefalea
cefalea
Inicio de cefalea
Inicio de cefalea después de los 50 años
después de los 50 años
de edad
de edad
Aumento
Aumento en la frecuencia ó intensidad de
en la frecuencia ó intensidad de
una cefalea habitual
una cefalea habitual
Cefalea crónica diaria que
Cefalea crónica diaria que no responde a
no responde a
tratamiento
tratamiento

8. Cefalea
Cefalea siempre en el
siempre en el
mismo lado
mismo lado
Cefalea posterior a un
Cefalea posterior a un
traumatismo craneal
traumatismo craneal
Cefalea con
Cefalea con
manifestaciones
manifestaciones
sistémicas
sistémicas (fiebre,
(fiebre,
erupciones, rigidez de
erupciones, rigidez de
nuca)
nuca)
Cefalea asociada con
Cefalea asociada con
convulsiones
convulsiones
Cefalea asociada con
Cefalea asociada con
aura atípica
aura atípica

9. Cefalea asociada con
Cefalea asociada con
una exploración
una exploración
neurológica anormal
neurológica anormal
Cefalea de nuevo inicio
Cefalea de nuevo inicio
en pacientes con
en pacientes con VIH ó
VIH ó
con cáncer
con cáncer
Cefalea en paciente con
Cefalea en paciente con
síndrome neurocutáneo
síndrome neurocutáneo
Cefaleas precipitadas
Cefaleas precipitadas
por el
por el esfuerzo,
esfuerzo, la
la
tensión o cambios
tensión o cambios
posturales
posturales
Granulomas por criptococo
en paciente con VIH-1

10. Datos de alarma en pediatría
Datos de alarma en pediatría

11. A diferencia del adulto, el
A diferencia del adulto, el 77%
77% de los niños
de los niños
que acuden a urgencias por cefalea
que acuden a urgencias por cefalea
tienen una cefalea secundaria
tienen una cefalea secundaria
Los datos de alarma en la población
Los datos de alarma en la población
pediátrica son diferentes a los del adulto e
pediátrica son diferentes a los del adulto e
incluyen las siguientes:
incluyen las siguientes:

12. Cefaleas
Cefaleas persistentes
persistentes
de menos de 6 meses
de menos de 6 meses
de duración que no
de duración que no
responden al
responden al
tratamiento médico
tratamiento médico
Cefaleas asociadas con
Cefaleas asociadas con
un
un hallazgo neurológico
hallazgo neurológico
anormal
anormal, en especial si
, en especial si
se acompañan de
se acompañan de
edema papilar,
edema papilar,
nistagmus o
nistagmus o
alteraciones motoras o
alteraciones motoras o
de la marcha
de la marcha
Fondo de ojo con
papiledema

13. 3. Cefaleas persistentes
3. Cefaleas persistentes
asociados con una
asociados con una
historia familiar
historia familiar
negativa
negativa respecto a
respecto a
la migraña
la migraña
4. Cefaleas
4. Cefaleas persistentes
persistentes
asociadas con
asociadas con
episodios
episodios
sustanciales de
sustanciales de
confusión,
confusión,
desorientación y
desorientación y
vómito
vómito
Meduloblastoma

14. Cefaleas que
Cefaleas que despiertan
despiertan repetidamente
repetidamente
al niño del sueño o que se producen
al niño del sueño o que se producen
inmediatamente después de despertarse
inmediatamente después de despertarse
Historia familiar y médica
Historia familiar y médica de trastornos
de trastornos
que predisponen a las lesiones del SNC
que predisponen a las lesiones del SNC
y hallazgos de laboratorio que sugieran
y hallazgos de laboratorio que sugieran
afección del SNC
afección del SNC

15. ABORDAJE
DIAGNÓSTICO

16. HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO DIRIGIDO
¿Es de inicio agudo, subagudo o insidioso?
¿Es una cefalea que ha empeorado o que no responde al tratamiento?
¿Se identifica algún otro dato de alarma ?
EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA
¿Hay alteraciones del alerta o un estado de conciencia alterado?
¿Tiene datos neurológicos anormales?
¿Tiene evidencia de enfermedad sistémica?
¿Tiene algún otro dato de alarma?
Cefalea + “alarma roja” Cefalea sin “alarma roja”
Cefalea primaria probable
CEFALEA SECUNDARIA
SÍ a uno o más
NO

17. Cefalea secundaria
1. Hospitalizar o mantener en observación
2. Realizar estudio de imagen
Diagnóstico de certeza
Tratamiento dirigido a la causa
1. Punción lumbar
2. Estudios de laboratorio y gabinete
SÍ
NO

18. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

19. DX DIFERENCIAL DE LA
DX DIFERENCIAL DE LA
PRIMERA O “PEOR CEFALEA”
PRIMERA O “PEOR CEFALEA”
PRESENTACIÓN AGUDA
PRESENTACIÓN AGUDA
1.
1. Migraña
Migraña
Recordar que dentro de los criterios para
Recordar que dentro de los criterios para
migraña está obligado descartar otras
migraña está obligado descartar otras
patologías
patologías
3.
3. Cefalea en racimos
Cefalea en racimos
Al igual que la migraña, un criterio para
Al igual que la migraña, un criterio para
considerarla primaria es haber
considerarla primaria es haber
descartado otras patologías
descartado otras patologías

20. 3. Hemorragia
3. Hemorragia
b.
b. Hemorragia
Hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea
“
“la peor cefalea”, el
la peor cefalea”, el
paciente puede estar
paciente puede estar
íntegro
íntegro
neurológicamente, la
neurológicamente, la
TAC simple puede ser
TAC simple puede ser
normal hasta en el 10%
normal hasta en el 10%
de los pacientes, la
de los pacientes, la
punción lumbar
punción lumbar
demuestra presencia de
demuestra presencia de
eritrocitos crenados
eritrocitos crenados

21. b.
b. Hemorragia parenquimatosa
Hemorragia parenquimatosa
El estudio de imagen de primera elección en caso de
El estudio de imagen de primera elección en caso de
sospecha de hemorragia parenquimatosa es la
sospecha de hemorragia parenquimatosa es la
Tomografía de cráneo simple
Tomografía de cráneo simple
c.
c. Hematoma epidural/subdural
Hematoma epidural/subdural
Sospecharlo en caso de antecedentes de traumatismo,
Sospecharlo en caso de antecedentes de traumatismo,
en pacientes alcohólicos o con trastornos
en pacientes alcohólicos o con trastornos
hemorragíparos. Recordar que un hematoma subagudo
hemorragíparos. Recordar que un hematoma subagudo
se ve isodenso en la TAC simple por lo que en algunos
se ve isodenso en la TAC simple por lo que en algunos
casos es necesario realizar estudio contrastado para
casos es necesario realizar estudio contrastado para
demostrarlo.
demostrarlo.

22. d.
d. Apoplejía hipofisiaria
Apoplejía hipofisiaria
Cuadro de inicio súbito, cefalea intensa
Cuadro de inicio súbito, cefalea intensa
con alteraciones oculares y de alerta y
con alteraciones oculares y de alerta y
alteraciones metabólicas y
alteraciones metabólicas y
hemodinámicas principalmente por
hemodinámicas principalmente por
déficit de glucocorticoides
déficit de glucocorticoides
c.
c. Neoplasia cerebral que sangra
Neoplasia cerebral que sangra
No necesariamente se conoce el
No necesariamente se conoce el
antecedente de neoplasia cerebral
antecedente de neoplasia cerebral

23. f.
f. Disección arterial ya sea de carótida
Disección arterial ya sea de carótida
interna o arteria vertebral
interna o arteria vertebral
Generalmente se acompaña de
Generalmente se acompaña de
sintomatología a nivel del territorio
sintomatología a nivel del territorio
vascular afectado (carotídeo y vertebral) y
vascular afectado (carotídeo y vertebral) y
hay antecedentes de traumatismo o
hay antecedentes de traumatismo o
movimientos bruscos de cuello
movimientos bruscos de cuello

24. g.
g. Trombosis venosa cerebral
Trombosis venosa cerebral
El paciente puede no estar focalizado, es
El paciente puede no estar focalizado, es
más frecuente en el puerperio y la tac
más frecuente en el puerperio y la tac
puede no ser concluyente, la trombosis
puede no ser concluyente, la trombosis
puede demostrarse por angioresonancia
puede demostrarse por angioresonancia
magnética ó por angiografía cerebral
magnética ó por angiografía cerebral
h.
h. Crisis hipertensiva
Crisis hipertensiva

25. i.
i. Hidrocefalia obstructiva aguda
Hidrocefalia obstructiva aguda
Cefalea intensa, poco probable que
Cefalea intensa, poco probable que
haya focalización, la TAC simple es el
haya focalización, la TAC simple es el
estudio de primera elección
estudio de primera elección
c.
c. No neurológico
No neurológico
-
- Glaucoma agudo
Glaucoma agudo
- Sinusitis frontal o esfenoidal
- Sinusitis frontal o esfenoidal
k.
k. Traumatismo craneo-encefálico
Traumatismo craneo-encefálico

26. De presentación subaguda con
De presentación subaguda con
períodos de exsacerbación y remisión
períodos de exsacerbación y remisión
c Hipertensión
Hipertensión
intracraneal
intracraneal de
de
causas varias
causas varias
Asociado generalmente
Asociado generalmente
a papiledema, la TAC
a papiledema, la TAC
simple es el estudio
simple es el estudio
inicial, pero
inicial, pero
generalmente se
generalmente se
requieren otros estudios
requieren otros estudios
para determinar la
para determinar la
etiología
etiología

27. b.
b. Malformaciones arteriovenosa
Malformaciones arteriovenosa
c. Cefalea por abstinencia
c. Cefalea por abstinencia (analgésicos,
(analgésicos,
ergotamínicos, triptanos)
ergotamínicos, triptanos)
d. Hematoma subdural
d. Hematoma subdural
Generalmente postraumático, aunque
Generalmente postraumático, aunque
puede ser expontáneo
puede ser expontáneo

28. e. Hipotensión intracraneal
e. Hipotensión intracraneal
Puede ser expontánea, pero debe
Puede ser expontánea, pero debe
sospecharse posterior a un traumatismo ó
sospecharse posterior a un traumatismo ó
posterior a punción lumbar o bloqueo
posterior a punción lumbar o bloqueo
f. Vasculitis en sistema nervioso
f. Vasculitis en sistema nervioso
No necesariamente acompañada de datos
No necesariamente acompañada de datos
sistémicos de enfermedad autoinmune
sistémicos de enfermedad autoinmune

29. g. Tumor cerebral
g. Tumor cerebral
Primario o metastásico
Primario o metastásico
Glioblastoma multiforme

30. h. Absceso cerebral/infección del SNC
h. Absceso cerebral/infección del SNC
Cisitercosis parenquimatosa Criptococosis

31. i. Patología de médula cervical
i. Patología de médula cervical

32. j. Trastorno dental,
j. Trastorno dental,
temporo-mandibular o
temporo-mandibular o
enfermedad craneal
enfermedad craneal
Por ejemplo: Disfunción
Por ejemplo: Disfunción
temporo-mandibular,
temporo-mandibular,
infecciones dentales y
infecciones dentales y
parodontales,
parodontales,
metástasis a hueso
metástasis a hueso
Mets. de linforma
Linfoblástico de Cel B

33. k. Sinusitis
k. Sinusitis
l. Esguince cervical por latigazo
l. Esguince cervical por latigazo

34. Generalmente evolucionan a cefalea
Generalmente evolucionan a cefalea
crónica diaria
crónica diaria
La investigación es esencial si hay
La investigación es esencial si hay
progresión o si los síntomas son
progresión o si los síntomas son
discapacitantes ó el dolor no responde al
discapacitantes ó el dolor no responde al
tratamiento.
tratamiento.
Cefaleas de inicio insidioso
Cefaleas de inicio insidioso

35. Posibles causas ….
Posibles causas ….
Hipo o hipertensión
Hipo o hipertensión
intracraneana
intracraneana
Meningoencefalitis de
Meningoencefalitis de
presentación
presentación
subaguda y crónica
subaguda y crónica
Sinusitis esfenoidal y
Sinusitis esfenoidal y
frontal
frontal
Arteritis temporal
Arteritis temporal
Trombosis venosa
Trombosis venosa
cerebral
cerebral

36. Trastornos metabólicos
Trastornos metabólicos
2.
2. Inducidos por fármacos (bloqueadores
Inducidos por fármacos (bloqueadores
H2, nitratos, aines)
H2, nitratos, aines)
3.
3. Hipercarbia-hipoxia
Hipercarbia-hipoxia
4.
4. Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Neoplasia cerebral de lento crecimiento
Neoplasia cerebral de lento crecimiento
Síndrome postraumático
Síndrome postraumático

37. Cefalea en el anciano
Cefalea en el anciano
Neoplasias primarias y secundarias
Neoplasias primarias y secundarias
Arteritis temporal
Arteritis temporal
Cefalea por fármacos
Cefalea por fármacos
Neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigémino
Mest a hueso y dura
de Ca de próstata

38. Cefalea cervicogénica
Cefalea cervicogénica
Enf. Parkinson
Enf. Parkinson
Vasculopatía cerebral
Vasculopatía cerebral
Neuralgia postherpética
Neuralgia postherpética
Cefalea asociada a enfermedades
Cefalea asociada a enfermedades
sistémicas
sistémicas

39. Angiografía que muestra cambios
ateroescleróticos en arteria basilar

40. CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
Aún cuando hay guías clínicas para
Aún cuando hay guías clínicas para
identificar pacientes con cefaleas
identificar pacientes con cefaleas
secundarias,
secundarias, el juicio clínico
el juicio clínico, así como las
, así como las
particularidades de cada paciente y
particularidades de cada paciente y
episodio doloroso son los orientadores
episodio doloroso son los orientadores
hacia el diagnóstico de cefalea secundaria
hacia el diagnóstico de cefalea secundaria

41. Afortunadamente el
Afortunadamente el gran porcentaje de las
gran porcentaje de las
cefaleas son primarias
cefaleas son primarias, sin embargo, el
, sin embargo, el
costo-beneficio de realizar estudios de
costo-beneficio de realizar estudios de
imágen
imágen es compensado
es compensado por las
por las
consecuencias médicas y legales de no
consecuencias médicas y legales de no
realizarlo.
realizarlo.