Este documento describe el síndrome vertiginoso y sus causas. El vértigo es una sensación ilusoria de movimiento que indica un desequilibrio en el sistema vestibular. El síndrome vertiginoso incluye vértigo, náuseas, mareos e inestabilidad. Las causas pueden ser problemas en el oído interno, tumores, infecciones, traumas o fármacos. El documento explica varias condiciones específicas como la enfermedad de Ménière, la neuronitis vestibular y el vértigo posic

1. SINDROME
VERTIGINOSO
DRA. MANNELLY
RODRÍGUEZ COMPRES.
R1 DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA.

2. SINDROME VERTIGINOSO
• Conjunto de signos y síntomas asociado a vértigo.
• El vértigo se trata de un síntoma no de una enfermedad, e indica un desequilibrio
en el sistema vestibular desde el oído interno hasta la corteza cerebral.

3. VÉRTIGO
Del latín verteré: dar
vueltas. Sensación ilusoria o
alucinatoria de
movimiento de los
objetos que nos rodean o
de nuestro propio cuerpo,
por lo común una
sensación de giro.

4. MAREO
• Sensación subjetiva de
bamboleo, inestabilidad,
pisar en alto y bajo, sin
alucinaciones de
movimiento (ver cosas girar
alrededor ). En algunas
ocasiones suele
acompañarse con cefalea.

5. EL EQUILIBRIO
• Es el estado por el cual el cuerpo conserva una postura estable contrarrestando la
acción de la gravedad. Existen 3 receptores sensoriales que cooperan en el
mantenimiento del equilibrio:
1. Sistema del oído interno o sistema vestibular
2. Sistema visual
3. Sistema propioceptivo

6. SISTEMA VESTIBULAR
Sistema receptor mas
especifico.
Es una cavidad
cuboidea situada en
el oído interno, en el
centro del laberinto
óseo y se relaciona
con el oído medio
por la ventana
redonda y oval.

7. Canal semicircular
anterior, detecta
movimientos
adelante y atrás.
Canal semicircular
posterior, detecta
movimientos hacia
los lados.
Canal semicircular
horizontal, detecta
giros a la derecha e
izquierda.

8. FUNCIONES
• Mantenimiento del equilibrio
• Mantener el equilibrio corporal reflejo, en reposo y en movimiento.
• Controlar la postura
• Proporciona estabilización de la cabeza
• Regula la locomoción y otros movimientos
• Proporciona conocimiento de la orientación en el espacio
• Mantiene el enfoque visual en movimiento y proporciona estabilización de la imagen
retiniana.

9. Para mantener el
equilibrio se necesita el
funcionamiento
correcto de al menos
dos de los tres
sistemas sensoriales:
Vestibular o
laberintico
ocular
Somatosensorial o
propioceptivo.

10. ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO
• Infecciones del oído
• Alteración del centro de gravedad
• Envejecimiento de las estructuras del oído
• Exposición a movimientos bruscos e inusuales
• Trauma de la cabeza

11. SINDROME VERTIGINOSO
• El Síndrome Vertiginoso es un conjunto de signos y síntomas que se
diagnostican cuando el paciente refiere que los objetos a su alrededor giran o
están en movimiento. Algunas de las señales son: dificultad para caminar o
inestabilidad, náuseas, palidez, sudoración y vómitos.

12. EPIDEMIOLOGIA
• El vértigo es una causa frecuente de consulta medica.
• Afecta al 1% de la población y supone más del 50% de los mareos.
• Cerca del 80%de la población mundial ha padecido un episodio de vértigo en algún momento de su
vida, principalmente adultos y ancianos, siendo la principal queja después de los 65 años y segundo
síntoma que demanda mas consulta a partir de los 75 años.
• Se reporta que por cada tres adultos, uno presenta vértigo a lo largo de su vida.
• El 75% de las causas son de origen periférico.
• Aparece con mayor frecuencia entre la 4ta y 6ta década de la vida.
• Es más prevalente en el sexo femenino.

13. TIPOS
periférico central
Es muy frecuente a partir de
la 4ta década de la vida y
supone el 75% de todos los
vértigos. Se caracteriza por
tener un inicio agudo, es
muy intenso a veces incluso
invalidante de actividades
diaria.
Se caracteriza por instalación
creciente y progresiva,
generalmente es menos
severo, de poca intensidad,
pero mas prolongado y no se
acompaña de un cortejo
vegetativo prominente. Se
acompaña de otros signos
neurológicos.

14. VÉRTIGO PERIFÉRICO
Son aquellos cuadros de disímiles orígenes, en los cuales la lesión se sitúa en el
receptor periférico o sus vías aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede
estar en las crestas ampollares o cualquier punto del laberinto posterior,
utrículo, sáculo, ganglio de Scarpa o en el corto trayecto del nervio VIII antes de
su entrada en el tallo.

15. CLASIFICACIÓN DEL VÉRTIGO PERIFÉRICO
Sin síntomas cocleares Con síntomas cocleares
Vértigo posicional paroxístico benigno
Neuronitis vestibular
Enfermedad de Maniere
Laberintitis aguda
Fístula perilinfática
Neurinoma del acústico
Vértigo postraumático
Fármacos

16. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Sindrome
vestibular mas
frecuente. Se
caracteriza por
episodio de
vértigo de menos
de un minuto. 15-
20 segundos.
Desencadena con
movimientos de la
cabeza
• Al acostarse
• Rodar en la cama
• Levantarse
• Extender la
cabeza
Se acompaña de
:
• Nausea
• Vómitos
• nistagmo
Su etiología puede
se:
• Postraumática
• Postviral
• Idiopática

17. VÉRTIGO
POSICIONAL
PAROXÍSTICO
BENIGNO

18. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

19. NEURONITIS VESTIBULAR
Consiste en la pérdida
brusca y unilateral de
la función vestibular.
Suele presentarse en
individuo joven y sano,
presenta un vértigo
intenso, con síntomas
vegetativos, sin
afectación coclear (no
tiene acúfenos ni
hipoacusia) ni
síntomas neurológicos.
generalmente precede de
una infección vírica de
vías respiratorias altas.
Cursa en forma de crisis
de horas de evolución,
autolimitadas,
decrecientes en
intensidad, durante 1 a 7
días. Exploración:
nistagmo hacia el lado
sano, Romberg y
desviación corporal hacia
el lado afectado. La
audiometría es normal.

20. NEURONITIS
VESTIBULAR

21. ENFERMEDAD DE MENIERE
Afecta al 10% de los pacientes con
vértigo, y se caracteriza por
episodios bruscos de vértigo
intenso pero breve, acompañados
de hipoacusia neurosensorial (que
se recupera cuando la crisis
termina) con reclutamiento (el oído
afectado recibe sonidos con mayor
intensidad que el sano), y acúfenos.

22. ETIOLOGÍA ENFERMEDAD DE MENIERE
La etiología de la
enfermedad se basa en un
hidropesia endolinfática:
dilatación del laberinto
membranoso debido al
aumento del volumen de la
endolinfa con respecto a la
perilinfa.

23. SÍNTOMAS
• Episodios recurrentes de vértigo. Tener la sensación de estar girando, Los
episodios de vértigo ocurren sin previo aviso y generalmente duran de 20 minutos a
varias horas, pero no más de 24 horas. El vértigo intenso puede causar náuseas.
• Pérdida de la audición. La pérdida de la audición en la enfermedad de Ménière
puede aparecer y desaparecer, especialmente al principio. Con el tiempo, la mayoría
de las personas tienen algo de pérdida auditiva permanente.
• Campanilleo en los oídos (acúfenos). Los acúfenos son la percepción de un
campanilleo, un zumbido, un rugido o un silbido en el oído.
• Sensación de que el oído está tapado. Las personas con la enfermedad de
Ménière a menudo sienten presión en el oído afectado (congestión auditiva).

24. TRATAMIENTO
• Dieta baja en sodio
• Sedantes durante la crisis (no tipo diazepam)
• Antihistamínicos
• Diuréticos
• Quirúrgico (descompresión del saco endotelial

25. LABERINTITIS AGUDA
• Cuadro de similares características a la neuronitis vestibular, al que hay que
añadir hipoacusia neurosensorial, que puede ser importante en el lado afectado, y
suele tener un carácter temporal. Tiene también relación con enfermedad vírica
sistémica previa. A la exploración destaca la presencia de un nistagmo irritativo
hacia el lado de la lesión.
• Puede ser serosa (por irritación del laberinto membranoso por productos de
deshecho de infecciones del oído medio) o supurada (afectación del oído interno
tras una infección bacteriana del oído medio). En los casos de infección purulenta
habrá que emplear antibióticos sistémicos.

26. FISTULA PERILINFÁTICA
Defecto anatómico en el
laberinto óseo o en las
ventanas oval y redonda,
que pone en conexión el
oído interno y el oído
medio, y que provoca en el
paciente que lo padece
hipoacusia, vértigo y
acúfenos.
Es diagnóstico encontrar
una prueba de la fístula
positiva, en la que el
paciente desarrolla vértigo
e incluso nistagmo al
introducir aire en el
conducto auditivo externo.
En estos casos es obligado
hacer una exploración
quirúrgica del laberinto.

28. NEURINOMA DEL
ACUSTICO

29. NEURINOMA DEL ACÚSTICO
Tumor benigno
de la rama
vestibular del VIII
par craneal a su
paso por el
conducto
auditivo interno.
vértigo poco intenso,
de inicio insidioso,
acompañado de
hipoacusia, acúfenos y
además pueden
aparecer síntomas
neurológicos por
afectación de V y VII
pares craneales
(parálisis facial, paresia
del motor ocular
externo, anestesia
corneal...),
En su exploración
hay que destacar
una hipoacusia
neurosensorial sin
reclutamiento, que
la diferencia de la
enfermedad de
Ménière.

30. VÉRTIGO
POSTRAUMÁTICO
• Fractura del temporal: en la que
además del vértigo habrá una
pérdida completa de la audición
acompañada de otros síntomas
neurológicos.
• Conmoción laberíntica: síndrome
vestibular periférico
autolimitado.

31. FÁRMACOS
• Aminoglucósidos: Pueden producir una afectación coclear con hipoacusia
neurosensorial bilateral, simétrica e irreversible, cuando la afectación es vestibular
provocan una sensación de inestabilidad en el paciente. Entre los aminoglucósidos
destacar que la gentamicina tiene toxicidad selectiva sobre el vestíbulo, mientras que la
amikacina y kanamicina afectan más a la cóclea
• Diuréticos: pueden provocar hipoacusia por toxicidad coclear. Los más ototóxicos son la
furosemida y el ácido etacrínico.
• Salicilatos: producen hipoacusia neurosensorial, acúfenos e inestabilidad, que ceden al
suspender el fármaco
• Antineoplásicos: El cisplatino es tóxico para la cóclea y el vestíbulo
• Fenitoína: Ataxia y nistagmo con dosis superiores a las terapéuticas.

32. VÉRTIGOS CENTRALES
• Infartos cerebrales
• Tumores
• Esclerosis Múltiples
• Migraña Basilar
• Epilepsia del lóbulo temporal
Suele afectar a personas mayores
de 50 años. La estenosis de los
troncos arteriales de cuello y
cabeza, puede provocar
disminución del aporte sanguíneo
al tronco encefálico y núcleo
vestibular y provocar el vértigo

33. TUMORES
• TUMORES: Los tumores del ángulo ponto-cerebeloso son los que con mayor
frecuencia pueden presentar un cuadro vertiginoso, y de ellos el neurinoma del
acústico es el de presentación más habitual. Cursa con hipoacusia unilateral
progresiva, vértigo, síntomas por afectación de pares craneales: parálisis facial,
diplopia, ataxia, y disminución del reflejo corneal. Su tratamiento es quirúrgico.

34. ESCLEROSIS MÚLTIPLES
• Placas desmielinizantes que suelen situarse en el tronco cerebral, por lo que son
frecuentes las lesiones vestibulares. La enfermedad cursa en forma de brotes en
los que es habitual encontrar desequilibrio o vértigo (el 30-40% de los casos se
acompañan de vértigo). En la exploración es característico encontrar una
oftalmoplejía internuclear. Hay que pensar en esta enfermedad siempre que
encontremos un paciente con vértigo y déficit sensorial o motor

35. SINDROME VERTIGINOSO CENTRAL
• EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL: los pacientes: refieren crisis de equilibrio acompañada
de ausencias, alucinaciones, automatismos..
• . VÉRTIGO PSICÓGENO: El paciente refiere sensación de inestabilidad, de tener la cabeza
hueca, de flotar. Aparecen en casos de depresión, estrés, ansiedad.
• VÉRTIGO CERVICAL: Tras un traumatismo o esguince cervical, el paciente refiere cefalea
occipital, vértigo, mareo o inestabilidad.
• OTRAS ALTERACIONES SISTÉMICAS: Hipoglucemia, hipotiroidismo, enfermedades
autoinmunes.

36. VÉRTIGO PERIFÉRICO
Y CENTRAL

37. DIAGNOSTICO
Historia
clínica
laboratorio Radiografía
Tac cráneo
Resonancia
magnética

38. TRATAMIENTO
• Fase aguda: en la que encontramos un vértigo intenso e incapacitante, se
recomienda reposo y tratamiento farmacológico para eliminar la sensación de
vértigo.
• Sedantes
vestibulares
• Antihistamínicos
• Anticolinérgicos
• Benzodiazepina
(5-7 días )
Ciclizina 50mg C/4-6 horas v.o/i.m
Dimenhidrato 50mg C/4-6 horas v.o/i.m
Hidroxicina 25mg C/6-8 horas v.o
Diazepam 10mg C/12-24 horas
v.o/i.m
Metoclopramida
10mg
C/8 horas v.o/i.m
Clorpromacina 25mg C/6horas i.m

39. TRATAMIENTO
• Fase subaguda: el paciente refiere sensación de inestabilidad, y es conveniente
realizar ejercicios de rehabilitación.
• Los ejercicios intenta reducir los mareos aumenta y mejora el equilibrio, estos
consisten en una serie de movimientos de los ojos y la cabeza.
• Maniobra de Epley.

40. CRITERIOS DE REMISIÓN Y HOSPITALIZACIÓN
Todo vértigo central se remite a la atención secundaria.
• Vértigo periférico con
síntomas y signos
neurológicos.
• Afectación del nivel de
conciencia.
• Desequilibrio intenso y duda de
que origen es.
• No mejora a pesar del tratamiento.
• Intolerancia a la medicación oral.

42. RECOMENDACIONES
• Mover la cabeza despacio y con cuidado durante las actividades diaria
• Encender la luz en caso de levantarse durante la noche y salir de la cama con
cuidado
• Permanecer un rato sentado en el borde del colchón antes de ponerse de pie.
• Sentarse de inmediato si se experimenta una sensación vertiginosa.
• Permanecer quieto en una habitación tranquila y sin mucha luz para reducir la
sensación giratoria.
• Intente relajarse pues la ansiedad puede hacer que empeore el vértigo.

43. BIBLIOGRAFIA
• Dan L. Longo, Joseph Loscalzo, Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava
edición.
• https://botplusweb.portalfarma.com/Documentos/panorama%20documentos%20
multimedia/Pam254%20VERTIGO.pdf