Este documento describe el vitíligo, una enfermedad de la piel caracterizada por manchas blancas debido a la destrucción de los melanocitos. Presenta varias teorías sobre su etiopatogenia, como la autoinmune o la autodestrucción. Explica los diferentes tipos de vitíligo y su diagnóstico diferencial, además de revisar opciones de tratamiento médico como corticoides tópicos, PUVAterapia, cremas inmunosupresoras y radiación UV-B.

1. VITILIGO
JOSÉ ROBERTO NANDUCA RALÓN

2. VITÍLIGO
 CON EL MELASMA Y LA PITRIASIS ALBA
CONSTITUYE LA TRIADA MAS
FRECUENTE ENTRE LAS DISCROMÍAS.
 LEUCODERMIA ADQUIRIDA, CRÓNICA,
DESCONOCIDA Y DE DIFÍCIL TX.
 MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE
EN TODOS LOS PAÍSES DEL MUNDO.
 EDAD: 3-4 AÑOS- EDAD MEDIA- MUY
RARO DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS.
“ENFERMEDAD DE LA MELANCOLÍA “
RELACIÓN ENTRE LO EMOCIONAL Y ESTA
PATOLOGÍA

3.  TRASTORNO DE LA PIEL CARACTERIZADO POR MANCHAS BLANCAS DEBIDO
A LA DESTRUCCIÓN DE LOS MELANOCITOS
 NO ES CONTAGIOSO
CONSECUENCIAS LEVES:
 > SUSCEPTIBILIDAD AL SOL
 PROBLEMAS ESTÉTICOS
 PSICOLÓGICOS
ES UNA ENFERMEDAD MONOMORFA; SE CARACTERIZA
SOLAMENTE POR MANCHAS ACRÓMICAS E
HIPOCRÓMICAS.
TOPOGRAFÍA: MUY VARIABLE; LOCALIZADAS-
DISEMINADAS-GENERALIZADAS.
Sitios mas afectados: nuca, parpados, región
peribucal, axilas, cintura, c.a. de las muñecas, dorso
de las manos.
distribución irregular.

4. EVOLUCIÓN DEL CUADRO
lenta, insidiosa y crónica. raras veces la
despigmentación avanza rápidamente.
(REPIGMENTACION) enfermedad totalmente
impredecible
asintomática aunque hay pacientes que refieren
ligero prurito cuando aparece la mancha.

5. EXISTEN VARIAS TEORÍAS QUE TRATAN DE EXPLICAR LA
ETIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD.
TEORÍA GENÉTICA: SEÑALA
QUE SE TRANSMITIRÍA EN
FORMA AUTOSÓMICA
DOMINANTE, SIN EMBARGO
LOS AF. DE LA ENFERMEDAD
APENAS SE ENCUENTRAN EN
UN 40% Y EN EL RESTO NO
EXISTE EVIDENCIA DE DICHA
TRANSMISIÓN HEREDITARIA
 ORIGEN ANTIMICROBIANO O
VIRAL: no se ha podido
demostrar
 TEORÍA NEUROENDOCRINA:
tampoco ha sido probada; se
debería a la existencia en el
organismo de un
neurotransmisor capaz de
estimular o frenar la actividad
de los melanocitos en un área
determinado

6.  TEORÍA AUTOINMUNE:
LOS MELANOCITOS SON
DESTRUIDOS POR LOS
PROPIOS ANTICUERPOS
O LINFOCITOS DEL
ENFERMO
 TEORÍA DE LA
AUTODESTRUCCIÓN:
EN LA MELANOGENESIS SE
FORMAN METABOLITOS
INTERMEDIARIOS, SI SE
ACUMULAN EN SUFICIENTE
CANTIDAD, POR UNA
INADECUADA ELIMINACIÓN DE
LOS METABOLITOS O POR UNA
PRODUCCIÓN EXCESIVA DE
ESTOS PUEDE RESULTAR
TÓXICOS PARA EL
METABOLITO.

7. VITÍLIGO FOCAL: MACULAS AISLADAS Y REDUCIDAS EN TAMAÑO Y
NUMERO EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN SE LIMITA A UNA O
POCAS ÁREAS DE LA PIEL
VITÍLIGO SEGMENTARIO: LAS MACULAS SON UNILATERALES Y
SUELEN SEGUIR UNA DISTRIBUCIÓN DETERMINADA.
VITÍLIGO GENERALIZADO: ES EL MAS COMÚN Y SE CARACTERIZA
POR MÚLTIPLES MACULAS HIPOPIGMENTADAS DISPERSAS POR
TODA LA SUPERFICIE CORPORAL, DE DISPOSICIÓN SIMETRICA.
VITÍLIGO ACROFACIAL: AFECTA PARTES DISTALES Y A LA REGION
FACIAL
VITÍLIGO UNIVERSAL: EXISTEN MANCHAS PRÁCTICAMENTE EN
TODO EL CUERPO

8. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
NEVO DE SUTTON

14. TRATAMIENTO MEDICO
CORTICOIDES TÓPICOS.
COMO 1ª. OPCIÓN: en zonas poco
extensas MENOS DEL 10% de la
superficie corporal.
Clobetasol: aplicar 2 v/día. Alternando
con hidraderm leche corporal.
Si a los 3 meses no hay mejoría
suspender tto. Max. 6 meses.
Efectos secundarios: atrofia cutánea,
estrías
PUVAterapia:
METOXALENO (OXORALEN)2 Hrs. antes de la
exposición a rayos UV-A
CONTRAINDICACIONES: LES, albinismo,
melanoma, Ca invasivo de c. escamosas, afaquia,
cardiopatía grave, hepatopatia,DM

15. KELLINA VIA TOPICA al 3% +
exposición solar de 15-30 min.
Toxicidad hepática, puede
aumentar las transaminasas
en el 25%
DESPIGMENTACION:
VITILIGO EXTENSO
Eter monobencilico de
hidroquinona al 20%
Permanente e irreversible
2-3 para una mejoria.
12 meses para completa
despigmentacion

16. RADIACIÓN RAYOS UV-B:
2-3 V/DIA 6-12 MESES

17. CREMAS INMUNOSUPRESORAS:
TRACOLIMUS al o,1% topico + fototerapia 2v/s
PIMECROLIMUS + FOTOTERAPIA 2v/s… 10
semanas
Repigmentacion en 75%

18. Tratamiento quirúrgico
Alimentación equilibrada en vit. C,E,
B12