Este documento describe las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en pediatría. Las IRAB ocurren principalmente en los primeros dos años de vida y son causadas principalmente por virus, especialmente el virus sincitial respiratorio. Los factores de riesgo incluyen la ausencia de lactancia materna, vacunación incompleta y desnutrición. La bronquiolitis es una enfermedad viral aguda que causa inflamación en las vías respiratorias inferiores. Su tratamiento incluye oxígeno, hidratación, aliment

1. IRAB EN PEDIATRIA

2. IRAB
• Durante los dos primeros años de vida se producen la
mayoría de las IRAB.
• Los virus son los principales agentes etiológicos (80%
VSR)
• El Neumococo es el agente etiológico más frecuente
dentro de las etiologías bacterianas.- tambien el SAMR.
Mycoplasma y Chlamydia en mayores de 2 años.-

3. • Factores de riesgo IRAB:
• Ausencia de lactancia materna
• Vacunación incompleta
• RNPT/BPEG
• Desnutrición
• Hacinamiento, guarderías
• Contexto social de riesgo

4. • Factores de riesgo IRAB GRAVE:
• MENOR DE 3 MESES
• INMUNODEFICIENCIAS
• CARDIOPATIAS CONGENITAS
• RNPT/BPEG
• DESNUTRICION
• ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO,
PARALISIS, ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
• ENFERMEDADES PULMONARES CRONICAS

5. BRONQUIOLITIS
• Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral que
produce una reacción inflamatoria en la vía aérea inferior.
• Se caracteriza por inflamación y necrosis del epitelio
bronquial que compromete al pulmón en forma DIFUSA
y BILATERAL, causando incapacidad ventilatoria
obstructiva.
• Mayor incidencia: otoño/ invierno
• VSR (más frecuente)
• Síndrome clásico: “primer episodio de sibilancias en
niños menores de 2 años”

6. CLINICA
• Síntomas de infección respiratoria alta dos a tres días
previos
• Taquicardia, taquipnea
• Espiración prolongada
• Sibilancias
• Compromiso de la mecánica ventilatoria ( tiraje
subcostal, intercostal, supraclavicular, supraesternal,
aleteo nasal)
• Apnea

7. Escala de Tal

8. Gravedad

9. Exámenes
Complementarios
• Radiografía de tórax
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda
• Saturación de oxígeno
• Pesquisa etiológica

10. Radiografía de tórax

11. TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• Hidratación
• Alimentación
• Kinesioterapia
• Broncodiltadores adrenérgicos
• Corticoides

12. oxigenoterapia
Es el único tratamiento farmacológico que ha demostrado ser eficaz.
El oxígeno por cánula nasal es en general suficiente para corregir la hipoxemia,
aunque pueden ser necesarias concentraciones de oxígeno mayores, por lo cual
se requieren otros sistemas de administración. (GAP)
En las GPC se recomienda suplementar con oxígeno a los pacientes con
saturaciones < 92%.
Se recomienda discontinuar la oxigenoterapia cuando la saturación de
hemoglobina sea 92% (GAP, SAP)
La saturometría no mide la PaCO2, por lo cual frente a la sospecha de
insuficiencia respiratoria global se debe realizar medición de gases en sangre

13. RECOMENDACIONES
• La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los
signos de dificultad respiratoria y la saturación (oximetría de pulso)
•
Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o SpO2 < 92% deben
recibir oxígeno suplementario.
•
Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la SpO2 permanece de
forma constante >/= 92% en aire ambiente.
•
Controlar la saturación por un periodo de 12 horas en niños mayores de 2 meses y
de 24 horas en los menores.
•
Ante la presencia de taquicardia con saturación normal descartar: anemia,
administración de B2, hipertermia, DHT, cardiopatía. Con estos factores ausentes
la taquicardia puede corresponder a una compensación normal. (Garrahan, 2015)

14. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO
Característica cánula Máscara simple Máscara con
reservorio (*)
Flujo (l/min) 0.5-4 5-8 5-12
FIO2 (%) 24-40 35-55 80-90
Calent/humidif En flujo>2 l/min Si la respiración es
bucal
Si
Retención CO2 Si (en masc s/valv,
si se obturan
orificios)
Concentración
variable s/llanto, FR,
coloc inadec.
si si
(*) El flujo debe ser el adecuado para evitar que la bolsa reservorio se desinfle
durante la inspiración

15. BRONCODILATADORES
No se recomienda el tratamiento broncodilatador con agonistas b2
adrenérgicos para la bronquiolitis aguda de forma sistemática.
En caso de que se considere oportuna la utilización de un
broncodilatador, se recomienda realizar una prueba terapéutica y
solo continuar con el tratamiento si existe respuesta clínica.
Administrar 2 disparos de aerosol cada 20 min, tres dosis, con espaciador
o aerocámara. Indicar las siguientes dosis cada 4 a 6 hs. Vida media del
sabutamol: 6-8 hrs . No nebulizar.

16. Formas de
administración
• La administración del broncodilatador puede realizarse
mediante nebulización o espaciador/aerocámara.
• Ventajas de espaciador/aerocámara:
Mayor practicidad, menor costo, menor tiempo de
administración, menor absorción sistémica

17. • La vía inhalatoria tiene un comienzo de acción más rápido
• Menor dosis: 1puff: 100µg / 1 gota: 250µg
• Menor absorción sistémica
• Menor costo
• Fácil aplicación
• Nebulización: mayor duración, puede vehiculizar gérmenes
• Nebulización: > humedad obstrucción
•
IDM: con intermediario, sin fugas (espaciador/aerocámara) en
< de 6 años

18. CORTICOIDES
No se recomienda los corticoides para el tratamiento de la BQL
aguda, en ninguna de sus formas de administración.
No indicar corticoides sistémicos o inhalados en forma rutinaria
en niños con primer episodio de sibilancias. No se ha
demostrado efecto beneficioso sobre la evolución clínica.
Su uso puede considerarse en situaciones clínicas puntuales:
Factores de riesgo para asma (antecedentes familiares, eczemas, alergias)
Claudicación respiratoria progresiva a pesar de tto. de sostén adecuado
Se puede realizar prueba terapéutica, discontinuar si no se evidencia mejoría.

19. Mucolíticos, antitusivos,
antihistaminicos, descongestivos
No se recomienda el uso de mucolíticos, antitusivos o
descongestivos nasales para el tratamiento de la BQL aguda.
No se recomienda el uso de los antihistamínicos, descongestivos
orales, vasoconstrictores nasales, vapor y terapias alternativas
como la homeopatía en los niños con BQL aguda

20. Uso de antibióticos.-
• No se debe utilizar antibióticos en forma rutinaria en la
BQL aguda.
• No indicar ATB en el tto. De la BQL aún cuando se
observen radiológicamente áreas de consolidación en
parche.

21. COMPLICACIONES
• OMA
• ATELECTASIA
• ENFISEMA SUBCUTANEO
• NEUMOTORAX
• SOBREINFECCION BACTERIANA

22. Criterios de internación
• Falta de respuesta al tratamiento de rescate
• Apnea/ cianosis
• Imposibilidad de alimentarse
• Factores de riesgo para IRAB grave
• Criterios de internación en UTI: incapacidad de mantener
SO2 >92% con oxígeno suplementario, signos de
agotamiento y presencia de apneas.

23. Neumonía de la
comunidad
• Infección aguda del parénquima pulmonar con signos
clínicos y/o radiológicos de ocupación alveolar, sin
perdida de volumen de localización única o múltiple

24. CLINICA
• MENOR DE 2 AÑOS ETIOLOGIA VIRAL
• Tos, taquipnea, fiebre de > 48 horas
• Síndrome de condensación: crepitantes,
hipoventilación, matidez a la percusión de los campos
pulmonares, excursión pulmonar asimétrica
• Puede asociarse o no a síntomas de broncobstrucción
concomitante

25. Exámenes
complementarios
• Radiología
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda
• Pesquisa etiológica
• Valorar ecografía pleural

26. TRATAMIENTO
• OXIGENO TERAPIA
• HIDRATACION ADECUADA, ALIMENTACION
• KINESIOTERAPIA
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

27. ANTIBIOTICOTERAPIA
• MENOR DE 3 MESES, con o sin factores de riesgo:
INTERNACIÓNAMPICILINA-GENTAMICINA
• MAYOR DE 3 MESES
• AMBULATORIO: AMOXICILINA 80-100
MG/KG/DIA CADA 8 HRS
• INTERNCION: AMPICILINA 200 MG/KG/DIA
• MAYOR DE 5 AÑOS: PENICILINA 200.000
UI/KG/DIA
• MACROLIDOS: CONSIDERAR A PARTIR DE LOS 4
AÑOS DE EDAD, EN PACIENTES CON CLINICA Y
COMPATIBILIDAD RADIOLOGICA

29. Criterios de egreso
hospitalario
• Frecuencia respiratoria adecuada para la edad, sin
evidencia de distrés en aumento
• Saturación de oxígeno > 94% en aire ambiental
• Adecuada ingesta-sueño
• Factores socioeconómicos-ambientales adecuados y
posibilidad de traslado.

30. Muchas Gracias…