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ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
TUBERCULOSIS CUTANEA
ÍNDICE
Definición
Historia
Epidemiologia
Clasificación
Etiología
Patogenia
FORMAS HABITADAS y NO HABITADAS
Manifestaciones clínicas
Topografía
Morfología
Evolución y pronostico
Exámenes complementarios
Diagnostico
tratamiento
Enfermedad infecciosa crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis
Formas fijas
(habitadas)
Formas
hematógenas
(no habitadas)
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
Palestina A.C
Lupus
vulgar
1869 TB
verrugosa
Escrofulide
verrucosa
1864 Naturaleza infecciosa
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
1873 Friedlander
Tipos
cutáneos
TB
1862 Koch
Bacilo
causal de
la TB
1980 RESURGIMIENTO
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Distribución
mundial
Nivel SE
bajo
EPIDEMIOLOGÍA
1983
VIH
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resistentes
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
EPIDEMIOLOGÍA
OMS: 5 776 838 Casos nuevos
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
EPIDEMIOLOGÍA
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
2010: 18 848 casos nuevos
25 a 44 años
50 a 65 y mas
EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS
CUTÁNEA 3 171 casos nuevos
3 por cada 100 000 personas
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
• Baja California11
• Nayarit
• Aguascalientes5
•San Luis Potosi
•Jalisco
•Queretaro
•Chihuahua
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M.
tuberculosis
inhalación ingestión inoculación
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Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
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EXÓGENA
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hematógena
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Polimorfonucle
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Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
PRIMO INFECCIÓN
Complejo cutáneo
tuberculoso primario
REINFECCIÓN
FORMAS FIJAS,
HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
2. LUPOSA
3. VERRUGOSA
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6. MILIAR
REINFECCIÓN
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO
HABITADAS E HIPERGICAS AL
PPD
1. NODULAR PROFUNDA
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5. TUBERCULIDES DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015
FORMAS FIJAS, HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
Escrofulodermia
Seudomicetoma
tuberculoso
Gomas linfangiticos
Gomas hematogenas
2. LUPOSA
Lupus tuberculoso
TB luposa verrugosa
TB causada por BCG
3. VERRUGOSA
Tuberculo anatomico
TB verrugosa
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6.MILIAR
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO HABITADAS E
HIPERGICAS AL PPD
1. NODULAR PROFUNDA
Eritema indurado de
Bazin
Eritema indurado de
Hutchinson
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5.TUBERCULIDES DE LA
CARA
SUBCLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN
INFECCIÓN
EXÓGENA
2 DISEMINACIÓN
ENDÓGENA
3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES
A. Tb por inoculación
primaria (infección de
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tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar
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Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL
TB CUTÁNEA POR
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TB CUTÁNEA DE
FUENTE
ENDÓGENA
TB CUTÁNEA POR
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
ERITEMA NODOSO
A. En un niño
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primaria)
A. Diseminación
por contigüidad
A. Forma miliar
B. En un niño
previamente
infectado
B. Autoinoculacion B. Abscesos
subcutáneos
C. Asociado a
vacunación por
BCG
C. Lupus vulgar
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Lesión inicial: nódulo
doloroso que se ulcera
con rapidez
Infección exógena
Niños , jóvenes y personal de
salud.
3-8 semanas adenopatía
Cura sola en 2-5 meses
NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y
LINFADENOPATIA
TOPOGRAFÍA
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
MORFOLOGÍA
inoculación
Pápula
Ulcera no dolorosa
Linfadenopatia regional
no dolorosa
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Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA
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2. LUPOSA
2.1 Formas clínicas
2.2 Tuberculosis causada por BCG
3. VERRUGOSA
3.1 Tubérculo anatómico
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4. ULCEROSA
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TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS
FRECUENTE EN MÉXICO
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Guerin)
 Abscesos fríos y destrucción de piel
 Evolución crónica
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Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
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Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
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Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
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 Gomas múltiples en extremidades
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
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Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Crónica y progresiva
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Diseminación
hematógena o linfática
CLÍNICAMENTE:
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LOCALIZACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
LESIÓN INICIAL:
Pápula o placa
eritematoescamosa
• parduzcaCOLOR
• gelatinosa
CONSISTENC
IA
• circulares
• Bien delimitada
• Atrofia central
• Tendencia a
ulcera
FORMA
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
LUPUS VULGAR
EN PLACA
• Lesión plana
• Poca
infiltración
• Poca cicatriz
• *eritema
LUPUS VULGAR
ULCERATIVO
• *cicatrización
• Ulceración con
áreas extensas
de necrosis
• costras
LUPUS VULGAR
VEGETANTE
• Crecimiento
exofitico
• ulceración
• Necrosis
• SIN cicatriz
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Lupus vulgar en
placa
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
LUPUS VULGAR
PSEUDOTUMOR
AL
• hipertrófico
• Nódulos y
placas blandas
• Eritematoso
amarillentas
• Aparecen
sobre lesiones
profundas
• Sin
descamación
• Sin cicatriz
LUPUS VULGAR
POSTEXANTEM
ATICO
• Lesiones
multiples
• Por
reactivacon de
focos
silenciosos
• *mucosa nasal
LUPUS VULGAR DE
LAS MEMBRANAS
MUCOSAS
• Membranas
mucosas por
extension
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
M. bovis
 Queloides
 Quistes epidermales
 Granulomas
 Eczemas
 Eritema nodoso
• 1 a 5 meses
• Lupus vulgar
Inoculación
1º
• Escrofulodermia1-2 meses
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
Estado inicial de la
tuberculosis verrugosa
Inoculación accidental
• Inflamado
• O dolorosoNÓDULO
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
80% Reinfección exógena
Individuos sensibilizados
INFECCIÓN:
Manipulación
PERSONAS EN RIESGO:
Campesinos
Tablajeros
Empleados de anfiteatros
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
 AUTOINOCULACION
 TRAUMA
Nódulo
amarillento
ulcera
Ulcera
dolorosa
edema
 Poco frecuente
 Niños inmunocomprometidos
 Adultos jóvenes con TB avanzada
 Diseminación hematógena difusa
LESIÓN:
 Maculas o papulas
 Eritematosas
 2-5mm
 Lesiones purpuricas
 Vesículas
 Necrosis central
 *RICAS EN MICOBACTERIAS
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Hematogena
Hiperergicas al PPD
Recidivantes
Tubercilides
Diseminadas
1. Tb nodular profunda
1. Eritema indurado de Bazin
2. Eritema indurado de Hutchinson
2. Tb nodular necrótica
3. Micronodular
4. Tuberculide de la cara
Predomina en mujeres jóvenes
Morfología:
Nódulos profundos, (1 a 3
cm),mal limitados y dolorosos a
la palpación a veces al confluir
forman plastrones
TOPOGRAFÍA
BILATERAL
SIMETRICA
ERITEMA NUDOSO
Nudosidades que duran pocas semanas y
que son resolutivas
Cuando la forma de eritema Bazin
presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE
HUTCHINSON
CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas,
tubercúlide papular y nodular
Su origen es
endógeno y en
algunos casos se
asocia a otras formas
de tuberculosis.
TOPOGRAFÍA
CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa
pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e
infiltrados.
Afecta a niños-jóvenes
MORFOLOGÍA:
Se caracteriza por una erupción
simétrica de nódulos de 1-2 mm del
color de la piel o hipocrómicos; se
agrupan en placas de diferente tamaño,
por lo general ovaladas,
Queratsis folicular simple (aspecto de piel
de gallina), lesiones de avitaminosis A
(Frinoderma), liquen plano, eccemátides
foliculares, mucinosis folicular
Esta variedad puede presentarse en
pacientes con tuberculosis colicuativa, por
eso se llamó "liquen de los escrofulosos"
CUADRO CLÍNICO
TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide
rosaceiforme
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en
la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30
años.
CUADRO CLÍNICO
MORFOLOGIA:
nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, su color es café rojizo o
amarillento y su aspecto translúcido
BILATERAL
SIMÉTRICA
TOPOGRAFÍA
Existen diferentes formas tenemos:
ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY
LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX
El diagnóstico diferencial comprende
rosácea, y además corticodermia facial.
Diagnostico
PPD
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lesiones cutáneas
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para TB Cutánea es igual
que para TB pulmonar.
Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Esquema de Tratamiento (incluyendo
pacientes con SIDA)
Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48
dosis).
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana
por 16 semanas (32 dosis)
Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600
mg
Tratamiento para Recaída
Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis).
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg
Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas
(40 dosis)
Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg
Tuberculosis en Niños:
Primera Fase:
Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48
dosis)
Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg
Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 16
semanas (32 dosis)
Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg
 Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Tuberculosis cutánea.Dermatol.
peru, 13(3), 195-214.
 Arenas, Dermatologia, Atlas, diagnostico y tratamiento, sexta edicion, editorial
McGrawHill, 2015. pags. 421-431
 Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en
el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 562-570.
 Concha, M., Fich, F., Rabagliati, R., Pinto, C., Rubio, R., Navea, Ó., & González, S.
(2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista
chilena de infectología, 28(3), 262-268.
 “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion, Editorial McGraw-hill
 ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-
Agosto, 2013.
 "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010

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TUBERCULOSIS CUTANEA

  • 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA TUBERCULOSIS CUTANEA
  • 2. ÍNDICE Definición Historia Epidemiologia Clasificación Etiología Patogenia FORMAS HABITADAS y NO HABITADAS Manifestaciones clínicas Topografía Morfología Evolución y pronostico Exámenes complementarios Diagnostico tratamiento
  • 3. Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis Formas fijas (habitadas) Formas hematógenas (no habitadas) Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 4. Palestina A.C Lupus vulgar 1869 TB verrugosa Escrofulide verrucosa 1864 Naturaleza infecciosa Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 5. 1873 Friedlander Tipos cutáneos TB 1862 Koch Bacilo causal de la TB 1980 RESURGIMIENTO Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA OMS: 5 776 838 Casos nuevos Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx 2010: 18 848 casos nuevos 25 a 44 años 50 a 65 y mas
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS CUTÁNEA 3 171 casos nuevos 3 por cada 100 000 personas Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx • Baja California11 • Nayarit • Aguascalientes5 •San Luis Potosi •Jalisco •Queretaro •Chihuahua 4 • Sonora • Nuevo Leon3
  • 10. M. tuberculosis inhalación ingestión inoculación Infección en humanos virulencia Cantidad de bacterias Edo. general Reactividad huésped Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 11. PRIMO INFECCIÓN PULMONARENDÓGENA Evasión desde el exterior reinfección EXÓGENA Diseminación hematógena Lesión tuberculosa ULCERA (chancro) Polimorfonucle ares, células mononucleares Reproducción intracelular necrosis Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 12. PRIMO INFECCIÓN Complejo cutáneo tuberculoso primario REINFECCIÓN FORMAS FIJAS, HABITADAS NORMOGENICAS AL PPD 1. COLICUATIVA 2. LUPOSA 3. VERRUGOSA 4. ULCEROSA 5. VEGETANTE 6. MILIAR REINFECCIÓN FORMAS HEMATOGENAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E HIPERGICAS AL PPD 1. NODULAR PROFUNDA 2. NODULONECROTICA 3.MICRONODULAR 4.TUBERCULIDE ULCEROSA 5. TUBERCULIDES DE LA CARA CLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 13. FORMAS FIJAS, HABITADAS NORMOGENICAS AL PPD 1. COLICUATIVA Escrofulodermia Seudomicetoma tuberculoso Gomas linfangiticos Gomas hematogenas 2. LUPOSA Lupus tuberculoso TB luposa verrugosa TB causada por BCG 3. VERRUGOSA Tuberculo anatomico TB verrugosa 4. ULCEROSA 5. VEGETANTE 6.MILIAR FORMAS HEMATOGENAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E HIPERGICAS AL PPD 1. NODULAR PROFUNDA Eritema indurado de Bazin Eritema indurado de Hutchinson 2. NODULONECROTICA 3.MICRONODULAR 4.TUBERCULIDE ULCEROSA 5.TUBERCULIDES DE LA CARA SUBCLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 14. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN INFECCIÓN EXÓGENA 2 DISEMINACIÓN ENDÓGENA 3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES A. Tb por inoculación primaria (infección de huésped no inmune) A. Lupus vulgaris DEBIDO A VACUNACIÓN POR BCG A. Tubercúlides B. Tb verrucosa cutis (infección de huésped inmune) B. Escrofulodermia B. Tubercúlides facultativas C. Absceso tuberculoso metastásico (goma tuberculoso) D. Tuberculosis miliar aguda E. Tuberculosis orificial Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 15. CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL TB CUTÁNEA POR INOCULACIÓN DE FUENTE EXÓGENA TB CUTÁNEA DE FUENTE ENDÓGENA TB CUTÁNEA POR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA ERITEMA NODOSO A. En un niño previamente no infectado (enfermedad primaria) A. Diseminación por contigüidad A. Forma miliar B. En un niño previamente infectado B. Autoinoculacion B. Abscesos subcutáneos C. Asociado a vacunación por BCG C. Lupus vulgar Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 16.
  • 17. Lesión inicial: nódulo doloroso que se ulcera con rapidez Infección exógena Niños , jóvenes y personal de salud. 3-8 semanas adenopatía Cura sola en 2-5 meses NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y LINFADENOPATIA TOPOGRAFÍA TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
  • 18. MORFOLOGÍA inoculación Pápula Ulcera no dolorosa Linfadenopatia regional no dolorosa Abscesos fríos, fistulas perforación Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 19. 1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA 1.1 tuberculosis gomosa 2. LUPOSA 2.1 Formas clínicas 2.2 Tuberculosis causada por BCG 3. VERRUGOSA 3.1 Tubérculo anatómico 3.2 tuberculosis verrugosa 4. ULCEROSA 5. MILIAR
  • 20. TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS FRECUENTE EN MÉXICO  Niños y jóvenes desnutridos  Vacunación BCG (bacilo Calmette- Guerin)  Abscesos fríos y destrucción de piel  Evolución crónica  *curación espontanea Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 21. LESIONES  Nódulos y gomas  Subcutáneos  No dolorosos Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015 NÓDULO CRECE REBLANDECE ABRE PUS AMARILLO ESPESO
  • 22. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 23. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 24. HEMATÓGENA O METASTÁSICA  Gomas múltiples en tronco y extremidades que suelen ulcerarse. LINFANGITICA  Gomas múltiples en extremidades Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Extensión hematógena dentro de la piel
  • 25. Abscesos subcutáneos, no dolorosos, fluctuantes, aparecen en forma aislada Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 26. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 27. Crónica y progresiva Pacientes sensibilizados Diseminación hematógena o linfática CLÍNICAMENTE: Placas asintomáticas eritemato parduzcas LOCALIZACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 28. LESIÓN INICIAL: Pápula o placa eritematoescamosa • parduzcaCOLOR • gelatinosa CONSISTENC IA • circulares • Bien delimitada • Atrofia central • Tendencia a ulcera FORMA Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 29. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 30. LUPUS VULGAR EN PLACA • Lesión plana • Poca infiltración • Poca cicatriz • *eritema LUPUS VULGAR ULCERATIVO • *cicatrización • Ulceración con áreas extensas de necrosis • costras LUPUS VULGAR VEGETANTE • Crecimiento exofitico • ulceración • Necrosis • SIN cicatriz Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 31. Lupus vulgar en placa Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 32. LUPUS VULGAR PSEUDOTUMOR AL • hipertrófico • Nódulos y placas blandas • Eritematoso amarillentas • Aparecen sobre lesiones profundas • Sin descamación • Sin cicatriz LUPUS VULGAR POSTEXANTEM ATICO • Lesiones multiples • Por reactivacon de focos silenciosos • *mucosa nasal LUPUS VULGAR DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS • Membranas mucosas por extension Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 33. Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
  • 34. M. bovis  Queloides  Quistes epidermales  Granulomas  Eczemas  Eritema nodoso • 1 a 5 meses • Lupus vulgar Inoculación 1º • Escrofulodermia1-2 meses Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 35. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 36. Estado inicial de la tuberculosis verrugosa Inoculación accidental • Inflamado • O dolorosoNÓDULO Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 37. 80% Reinfección exógena Individuos sensibilizados INFECCIÓN: Manipulación PERSONAS EN RIESGO: Campesinos Tablajeros Empleados de anfiteatros Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 38. LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  • 40.  Poco frecuente  Niños inmunocomprometidos  Adultos jóvenes con TB avanzada  Diseminación hematógena difusa LESIÓN:  Maculas o papulas  Eritematosas  2-5mm  Lesiones purpuricas  Vesículas  Necrosis central  *RICAS EN MICOBACTERIAS Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  • 41.
  • 43. 1. Tb nodular profunda 1. Eritema indurado de Bazin 2. Eritema indurado de Hutchinson 2. Tb nodular necrótica 3. Micronodular 4. Tuberculide de la cara
  • 44.
  • 45. Predomina en mujeres jóvenes Morfología: Nódulos profundos, (1 a 3 cm),mal limitados y dolorosos a la palpación a veces al confluir forman plastrones
  • 48.
  • 49. ERITEMA NUDOSO Nudosidades que duran pocas semanas y que son resolutivas Cuando la forma de eritema Bazin presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE HUTCHINSON
  • 50. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas, tubercúlide papular y nodular Su origen es endógeno y en algunos casos se asocia a otras formas de tuberculosis.
  • 52. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e infiltrados.
  • 53.
  • 54. Afecta a niños-jóvenes MORFOLOGÍA: Se caracteriza por una erupción simétrica de nódulos de 1-2 mm del color de la piel o hipocrómicos; se agrupan en placas de diferente tamaño, por lo general ovaladas,
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. Queratsis folicular simple (aspecto de piel de gallina), lesiones de avitaminosis A (Frinoderma), liquen plano, eccemátides foliculares, mucinosis folicular Esta variedad puede presentarse en pacientes con tuberculosis colicuativa, por eso se llamó "liquen de los escrofulosos"
  • 59. CUADRO CLÍNICO TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide rosaceiforme Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30 años.
  • 60. CUADRO CLÍNICO MORFOLOGIA: nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido BILATERAL SIMÉTRICA
  • 62. Existen diferentes formas tenemos: ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX El diagnóstico diferencial comprende rosácea, y además corticodermia facial.
  • 63.
  • 64. Diagnostico PPD Biopsia Rayos x de Tórax P-A Baciloscopías del exudado de las lesiones cutáneas PCR Cultivo: lowensten
  • 65.
  • 66. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento para TB Cutánea es igual que para TB pulmonar. Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Esquema de Tratamiento (incluyendo pacientes con SIDA)
  • 67. Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48 dosis). Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
  • 68. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
  • 69. Tratamiento para Recaída Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis). Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg
  • 70. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas (40 dosis) Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg
  • 71. Tuberculosis en Niños: Primera Fase: Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48 dosis) Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg
  • 72. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg
  • 73.  Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Tuberculosis cutánea.Dermatol. peru, 13(3), 195-214.  Arenas, Dermatologia, Atlas, diagnostico y tratamiento, sexta edicion, editorial McGrawHill, 2015. pags. 421-431  Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 562-570.  Concha, M., Fich, F., Rabagliati, R., Pinto, C., Rubio, R., Navea, Ó., & González, S. (2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista chilena de infectología, 28(3), 262-268.  “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion, Editorial McGraw-hill  ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio- Agosto, 2013.  "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010