El proceso de reparación y remodelación de fracturas involucra 3 etapas: 1) reparación en la cual se forma un callo blando y duro que une los fragmentos óseos, 2) remodelación donde los huesos son remodelados, y 3) consolidación donde el hueso fracturado alcanza la misma resistencia que antes de la fractura. La consolidación depende de factores como la estabilidad ósea, las células progenitoras, y factores de crecimiento en el lugar de la fractura.

1. PROCESO DE
REPARACIÓN Y
REMODELACIÓN DE
FRACTURAS

2. Generalidades
• Una fractura es la consecuencia de una sobrecarga única
o múltiple sobre hueso.
• Ocurre en la fraccion de 1ms
• Se producen ademas considerables lesiones de los
tejidos blandos debido a la rotura del hueso y a un
defecto de implosion

3. • Las consecuencias mecánicas de una fractura consisten
principalmente en una perdida de la continuidad ósea,
que provoca una movilidad patológica y la perdida de la
función de soporte del hueso.
• La discontinuidad traumática del hueso rompe los vasos
sanguíneos dentro y fuera del mismo

4. • El proceso de curación de una fractura es un proceso
altamente eficiente de reparación, que da origen a nuevo
hueso, similar en calidad al tejido original
• Una fractura afecta también los tejidos blandos
adyacentes.
• El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva
a los osteocitos de su abastecimiento.

5. CONSOLIDACION
5
el se Proceso de cicatrización que requiere la
presencia de células apropiadas, y la expresión
consiguiente de genes apropiados en el momento preciso
y en la localización anatómica conveniente.
Una fractura afecta también los tejidos blandos
adyacentes.
El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a
los osteocitos de su abastecimiento

6. Fisiopatología
La regeneración ósea depende de tres factores
esenciales.
• Células progenitoras
• factores de crecimiento
• El entorno apropiado (osteoconducción)

7. • Enfermedades u otros factores adversos pueden retrasar
la curación de la fractura afectando uno o más de estos
elementos

8. • Tamaño critico del
defecto oseo

9. • Exceso de movimiento

10. • Hipoxia

11. • El soporte sanguíneo es importante para la reparación,
pues aporta nutrientes y oxigeno para la supervivencia
celular

13. Etapas de consolidación
13
• Reparación (3 semanas - meses)
Callo blando (3 semanas)
Neo vascularización,- diferenciación celular - hematoma a
tejido fibroso.
Callo duro: (hasta 4 meses)
Osificación encondral- formación ósea intramembranosa

15. Etapas de consolidación
• Remodelación (meses a años)
15
Osteoclastos – osteoblastos- canales Havers y Wollkman
Termina con la recanalización de la cavidad medular

17. 17

18. Consolidación
Radiológica
• cuando
radiográficamente se
muestra el paso de
hueso trabecular a
cortical
18
Clínica
• Aumento progresivo
de la rigidez y
resistencia debido al
proceso de
mineralización que
estabiliza el foco de
fractura y elimina el
dolor

19. CONSOLIDACION OSEA
• Consolidación
primaria: estabilidad
absoluta.
19
• Consolidación
secundaria: estabilidad
relativa

20. Estabilidad
• Estabilidad absoluta:
Cuando no existe
movimiento entre los
fragmentos de una
osteotomía o una
fractura
• Estabilidad relativa:
Cuando existe
movilidad entre los
fragmentos de una
osteotomía o fractura
hasta de 5 micras.

21. Estabilidad
•
• La estabilidad absoluta favorece la consolidación
primaria, por primera intención o sin formación de
callo óseo.
• La estabilidad relativa favorece la consolidación
secundaria, por segunda intención o con formación de
callo óseo.
• La inestabilidad favorece la presencia de retardo en la
consolidación o pseudoartrosis

22. No union
Las no uniones son comúnmente clasificadas mediante
radiografías como
• Hipertróficas
• Oligotrofica
• Atrófica

24. • La hipertrófica es resultado de la inestabilidad mecánica

25. • La atrófica es secundaria a causas biológicas

26. • Ambos tipos de no uniones contienen tejido fibroso,
fibrocartílago, tejido adiposo, los cuales no están
normalmente presentes en la reparación de fracturas

27. Factores de Riesgo
• Dependientes del Paciente
• Independientes del Paciente

28. Dependientes del Paciente
• Edad
• Sexo
• Aines
• Enfermedades Genéticas
• Enfermedades Metabólicas
• Estado nutricional
• Factores de comorbilidad

29. Independientes del Paciente
Se asocian con las características de la herida
• Trazo de fractura
• Localización de la fractura
• Estado del tejido blando
• Grado de Perdida ósea
• Método manejo de fractura

30. • Los signos de no unión
radiográfica incluyen.
• Ausencia de puente óseo
en el sitio de fractura
• Bordes escleróticos de
fractura
• Persistencia de trazo de
fractura
• Falta de osificación
progresiva en radiografías
de control

32. Conclusión
• No es un proceso local exclusivamente
• Depende de las condiciones generales del paciente
• Es un proceso multifactorial
• Los métodos biológicos son útiles para el manejo de
los problemas de curacion

33. Bibliografia
• Recent Developments in the Biology of Fracture Repair. J.
Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625
• Assessment of Compromised Fracture Healing, JAAOS
Volume 16, Number 11, November 2008
• Campbell. Cirugia Ortopedica. Decima Edicion
• Principios de la AO en el Tratamineot de las Fracturas