1. FRACTURAS DE RODILLA
Y TIBIA
JUAN CARLOS VERDECIA OCHOA
EFRAIN DE JESUS VILLARREAL MEJIA
ALFONSO ARMANDO WILCHES DONADO
2. CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
Cuando se rompe un hueso, suele desarrollarse
callo externo e interno.
Origen de la cicatrización: células óseas del
periostio y las de la cavidad medular
HUESO FIBRILAR
TOSCO
HUESO LAMINAR
ADULTO
3. Tipos de cicatrización
Existen dos formas para que una fractura se
consolide:
1. Consolidación primaria
2. Consolidación secundaria
Consolidación primaria: sucede al ser
sometida la fractura en su manejo a una fijación
rígida con material de osteosíntesis. La fijación
rígida mediante placa sustituye al callo externo.
4. Consolidación secundaria - Hemorragia e inflamación
asociada a necrosis
Lesión vascular y de
tejidos blandos
Destrucción de osteocitos
y necrosis
Crecen vasos al interior
de los canales corticales
ensanchandose por los
túneles
Osteoclastos destruyen
hueso necrótico formando
canales
Osteoblastos maduros
recubren los túneles con
hueso neoformado
5. Callo blando
Los fibroblastos depositan
reticulina y fibras
colágenas
Células fibroblásticas,
vasos y capilares avanzan
hacia la fractura.
Proliferan células
encargadas de la
reparación ósea
Se forma un collarín
celular alrededor de cada
fragmento de la fractura
Puentes de tejido fibrótico
de un extremo óseo al
otro.
Brotes vasculares
atraviesan la fractura y se
restaura la circulación
6. Callo duro
El hueso y el cartílago se
depositan en la masa
hística en crecimiento
Los dos collarines de
callo, crecen formando un
arco sobre el foco
Las células superficiales
se diferencian en
condroblastos y
condrocitos
Las células profundas se
diferencian en
osteoblastos y forman
trabéculas óseas
Se llena el espacio con
tejido óseo, cartilaginoso,
osteocartilaginoso o
fibroso.
7. Remodelación
Cartílago del callo es sustituido por
hueso, remodelandose gradualmente,
devolviendo al hueso a su estado
original, por resorción de las trabéculas
mediante los osteoclastos
8. LECTURA RADIOGRÁFICA DE UNA FRACTURA
Antes de analizar las imágenes
radiográficas, indagar sobre el mecanismo
traumático, existencia de patología previa
y la edad del paciente.
En la primera aproximación a la
radiografía, determina si la técnica es
adecuada para realizar un diagnóstico.
9. Exposición
En la radiografía del sistema osteoarticular deben reconocerse las 5 densidades
radiológicas básicas. Se deben visualizar tanto las estructuras óseas como las
partes blandas.
Posición / Proyección
Regla de los 2:
● 2 proyecciones: AP y lateral
● 2 articulaciones: proximal y distal a la fractura
● 2 miembros: comparativo
● 2 radiografías: con intervalo de días entre ellas,
sí la primera es dudosa y la clínica persistente
10. Descripción de los hallazgos
Tipo de fractura: Completa o Incompleta
● Transversal
● Oblicua
● Longitudinal
● Espiral
● Conminuta
● En tallo verde
● Por incurvación
Localización:
● Hueso comprometido
● Segmento del hueso: epífisis, metáfisis,
diáfisis.
11. Relación de los fragmentos óseos
● Aposición: Cuándo no hay separación de los segmentos óseos
○ Completa
○ Incompleta
● Distracción: desplazamiento de los fragmentos
● Cabalgamiento: desplazamiento lateral de un segmento sobre otro, sin
contacto entre ambos
● Angulación: pérdida de alineación del eje óseo
● Impactación: un fragmento óseo se ha introducido en el otro
● Depresión: hundimiento de una superficie o de un volumen óseo sobre sí
mismo
● Compresión: hundimiento de un hueso al quedar atrapado entre otros dos
13. FRACTURAS DE LA REGIÓN DE LA RODILLA
Cuando hablamos de estas lesiones hablamos de daños a
nivel de:
• Diáfisis distal femoral junto con los cóndilos femorales
• Rótula
• Espinas tibiales
• Meseta tibial
• Tuberosidad anterior de la tibia
• Fracturas-epifisiolisis distal femoral y proximal tibial
14. FRACTURAS DE LA REGIÓN DE LA RODILLA
Riesgos y complicaciones
• Lesiones vasculo-nerviosas
• Muy típico los síndromes compartiméntales por
hematomas que aumentan la presión e impiden la
circulación
• Infecciones de partes blandas
• Artritis-osteomielitis (fracturas abiertas)
• Trombosis venosa profunda
• Embolia grasa
• Retardo en consolidación o no unión (pseudoartrosis)
• Artrosis
• Rigidez
• Infección post-cirugía
15. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Supracondíleas
• El trazo de fractura se sitúa a lo largo de
la metáfisis distal del fémur
• Se producen por mecanismo directo
(impacto) o indirecto
• Pueden ser supracondíleas altas y bajas
(intrarticulares)
• Se pueden clasificar en desplazadas, no
desplazadas, impactadas y conminuta
16. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Supraintercondíleas (fracturas intraarticulares con trazo en Y o en T)
• El trazo de fractura suele ser transverso,
conminuta e inestable
• El mecanismo de producción es el propio de
traumatismos de alta violencia.
• El desplazamiento de los fragmentos
dependerá del mecanismo productor y de la
tracción ejercida por los músculos:
-C1 será en T o en Y
-C2 será conminutas metafisarias
-C3 conminutas meta-epifisarias.
17. Unicondíleas con trazo en el plano sagital
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
• Se producen por impacto recibido en un lado en una
rodilla en extensión completa o ligera flexión o un
movimiento violento
• El trazo de fractura es casi vertical
• Si el ligamento colateral correspondiente está indemne
reteniéndolo puede no sufrir desplazamiento el fragmento
fracturado
• B1 afecta al cóndilo y B2 supone un trayecto más alto
hacia diáfisis femoral
18. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Unicondíleas en plano frontal
• Es el tipo menos frecuente.
• Requiere que el impacto lateral o medial se reciba
con la rodilla en flexión.
• En el plano frontal, la fractura del cóndilo medial
se conoce como fractura de Hoffa.
19. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Osteocondrales
• Son lesiones que frecuentemente pasan
desapercibidas.
• El mecanismo lesional es variable: impacto
directo, fuerzas de torsión, de cizallamiento…
• Hay que buscar puntos dolorosos selectivos y
lipohemartrosis
• La RMN y artroscopia son de gran utilidad,
pudiendo ser la última también terapéutica.
• Su etiología es variable, aunque generalmente
se relacionan con luxaciones de rótula y en
golpes laterales.
20. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Tratamiento
Incruento o conservador
• Inmovilización escayolada.
• Tracción inmovilización.
• Es muy rara y depende del estado
del paciente y de los
desplazamientos.
Quirúrgico
• Restaurar la rotación axial
• Restaurar anatomía articular
• Restaurar longitud del miembro
• Conseguir estabilidad y
movilización precoz
• Osteosíntesis
21. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR
Tratamiento
El tratamiento es muy variable según el tipo de fractura
• En fracturas unicondíleas simples se realiza la
reducción abierta y osteosíntesis con tornillos.
• En fracturas supreintercondíleas se realiza reducción
abierta, compresión interfragmentaria y estabilización
de la fractura.
• En fracturas osteocondrales hay que reponer y fijar
(miniosteosíntesis) los fragmentos grandes sobre
todo en las zonas de carga y en la carilla articular de
la rótula. Los fragmentos pequeños se pueden
extraer.
22. FRACTURA DE RÓTULA
• Son muy frecuentes y su mecanismo
obedece a un traumatismo directo en la
parte anterior de la rodilla o a un
traumatismo indirecto.
• La lesión es más frecuente en individuos
de 40 a 50 años de edad con predominio
masculino
• La causa más frecuente suele ser una
caída accidental
23. FRACTURA DE RÓTULA
Con interrupción del aparato extensor:
clasificación de Duparc
a. Tipo I: Fractura transversal en el tercio inferior
de la unión que interrumpen la continuidad
b. Tipo II: Conminución del fragmento inferior a la
línea transversal
c. Tipo III: Fractura conminuta con afectación
global de la rótula
Sin interrupción del aparato extensor:
a. Verticales
b. Marginales
c. Osteocondrales
Clasificación
25. FRACTURA DE RÓTULA
Clínica
El cuadro clínico está determinado por el
traumatismo. Nos encontraremos
• Diastasis o separación de fragmentos
por la tracción del cuádriceps
• Hemartros
• La extensión de la rodilla estará
alterada.
• En las fracturas osteocondrales
encontraremos síntomas de cuerpo libre
intraarticular, fallos de la rodilla y
hemartros con gotas de grasa
26. FRACTURA DE RÓTULA
Diagnóstico
La exploración radiológica es necesaria para
precisar el tamaño relativo y desplazamiento
de los fragmentos así como la existencia de
fracturas desplazadas verticales y parcelarias.
Proyección estándar
anteroposterior y de
perfil de la rodilla
Proyección
axial
Comunes, transversales
y conminutas
Marginales y
longitudinales
27. FRACTURA DE RÓTULA
Tratamiento
El objetivo es reparar aparato extensor, reponer la superficie articular y restablecer función
aparato extensor
El tratamiento conservador está indicado
en fracturas con mínimo desplazamiento,
con separación escasa o nula y en
longitudinales con mecanismo extensor
intacto. Se utilizará una calza de escayola
para favorecer carga parcial
28. FRACTURA DE RÓTULA
Tratamiento Qx
Fractura transversa de rotula tratada
con cerclaje
Reparación ósea: osteosíntesis.
• Cerclaje simple o asociado a agujas de Kirschner para
la fractura transversal
• Cerclaje circunferencial en fracturas conminutas
• Reinserción transósea de los polos proximal o distal
reforzado con cerclaje de descarga: obenque (cerclaje
en 8)
• Los cerclajes se hacen tanto por la parte anterior como
la posterior de la rotula para evitar desplazamientos
29. FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Las fracturas proximales de la tibia comprenden el cartílago
articular la metáfisis y la epífisis
Las áreas problemáticas son:
• Eminencia intercondílea (espinas) por proporcionar inserción
a meniscos y ligamentos
• Las áreas de contacto femorotibial que soportan el peso
miden 20cm2 en extensión y 11,6 cm2 en flexión.
Son controvertidas en su tratamiento cuyos objetivos son:
• Conseguir una articulación estable
• Alineamiento y movilidad correctas
• Mínima irregularidad articular
• Cicatrización de partes blandas
• Prevenir artrosis futura
31. FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Clínica
• Derrame intraarticular: la hemartrosis difunde
hacia los tejidos periarticulares: lipohemartros.
• Dolor a la palpación sobre el platillo fracturado
• Inestabilidad por el desplazamiento óseo y
ligamentoso
• Examinar la extremidad en busca de
complicaciones neurovasculares y lesiones
asociadas.
• Asociación posible a un síndrome
compartimental
32. FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Diagnóstico
• Con las proyecciones radiográficas
rutinarias de rodilla se detectan la mayoría
de las fracturas
• La RM pude ser de ayuda para el
diagnóstico de lesiones ligamentosas y de
menisco asociadas
• La TAC permite un diagnóstico de certeza
de las fracturas con hundimiento.
33. FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Tratamiento
El objetivo es lograr una articulación estable, el alineamiento y movilidad correctas, la mínima
irregularidad articular, la cicatrización de partes blandas y la prevención de artrosis futura
Conservador
• Indicado en lesiones de baja energía
con fractura incompleta o poco
desplazada
• Inmovilización 4 semanas y descarga
hasta que aparezcan signos
radiográficos de consolidación
• Carga parcial entre 8 y 12 semanas
Quirúrgico
• Reducción abierta y fijación interna: por
cizallamiento, por hundimiento, mixtas,
bituberositarias o bicondíleas.
• Técnica mínimamente invasiva y
artroscópica (osteosíntesis guiada por
artroscopia).
• Una maniobra muy característica es levantar
el hundimiento con un clavo, esto dejaría un
agujero que se rellena con injerto.
50. EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de la tibia son la tercera fractura de huesos largos más Frecuente en los
niños, después de las del fémur y las del antebrazo.
Constituyen el 15% de las fracturas pediátricas.
La edad promedio a la cual se producen es de 8años.
La tibia es el segundo hueso más habitualmente fracturado en caso de maltrato infantil:
el 26 % de los niños maltratados con fracturas presentan una fractura de tibia.
55. VALORACIÓN CLINICA
Los pacientes típicamente son incapaces de apoyar el miembro
inferior y presentan dolor, una variable deformidad evidente y dolor
a la Movilidad de la rodilla o del tobillo.
Exploración neurovascular, valorando los pulsos de la arteria tibial
posterior.
palpar los compartimentos musculares anterior, lateral y posterior
(profundo y superficial) para valorar un posible síndrome
compartimental
57. VALORACIÓN POR IMAGEN
• Deben obtenerse radiografías antero posterior y lateral
de la tibia y de la rodilla
• anteroposterior, lateral y en proyección de la mortaja
del tobillo para descartar una fractura asociada.
• Raramente son necesarias las radiografías
comparativas del miembro Contralateral no lesionado.
• En las circunstancias clínicas adecuadas puede ser
aconsejable realizar Una resonancia
magnética(RM)para descartar una fractura oculta
66. BIBLIOGRAFÍA
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