Clase para medicos internos de cirugia. Clasificacion y manejo de las fracturas, Clase basica

1. Trauma en las extremidades
Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano general
Hospital Alemán Nicaraguense

2. INTRODUCION
1. Comprobar perfusión.
2. Identificar las fracturas
abiertas.
3. Identificar las lesiones
cerradas.(fractura, lesiones
articulares, contusiones).
4. Función Muscular.
5. Identificar movilidad articular
normal .

3. CONCEPTOS DE FRACTURAS:
• Fractura Estable:
Tipo de fractura a la que
una vez realizada una
adecuada reducción e
inmovilización no sufre
ningún grado de
desplazamiento.

4. CONCEPTOS DE FRACTURAS:
• Fractura Inestable:
Tipo de fractura a la que
una vez realizada una
adecuada reducción e
inmovilización sufre
algún grado de
desplazamiento.

5. DIAGNOSTICO
•
•
Historia Clínica.
Examen Físico
1.
2.
3.
4.
Dolor localizado.
Impotencia funcional.
Tumefacción, hematoma.
Crepitación.

6. Clasificación
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar
atendiendo a los siguientes factores:
-Estado de la piel
- Localización de la fractura en el propio hueso
-Trazo de la fractura
- Tipo de desviación de los fragmentos
- Mecanismo de acción del agente traumático.

7. Según estado de la piel
• Cerrada: Pérdida de la
continuidad del tejido oseo.
• Abierta: Fractura cuyo foco
tiene comunicación con el
medio exterior.
Expuestas: Fractura cuyos
extremos estan expuestas al
medio externo.

8. Según su localización:
• Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan
a la superficie articular, se denominan fracturas
articulares y, si aquélla no se ve afectada por el
trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
•
• Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden
afectar a los tercios superior, medio o inferior.
• Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden
afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

9. •
Según el trazo de la fractura
•
Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
•
Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
•
Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
•
En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.
•
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.
•
En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos
tipos especiales de fractura:
•
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un
aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación
de la diálisis del mismo.
•
En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a
afectar todo el espesor del hueso.

10. Según la desviación de los fragmentos
• Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado
dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
• Con desplazamiento lateral: las dos superficies
correspondientes a la línea de fractura no quedan
confrontadas entre si,
• Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el
otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso
afectado.
• Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado
empotrado en el otro.

11. • Según el mecanismo de producción
• Traumatismo directo. La fractura se produce en el
punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.
• Traumatismo indirecto. La fractura se produce a
distancia del lugar donde ha actuado el agente
traumático.
• Contracción muscular brusca.
• Fractura patologica

14. Etapas de las fracturas:
•
TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24
horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación
venosa, aumento de exudación linfática.
•
HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se
organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos.
•
GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se
forma una masa semejante a una goma
•
FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo
cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los
extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes
para sostener la tensión.
•
CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce un
proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales
cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos
tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la
densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la
médula.

15. • Complicaciones inmediatas
•
•
•
•
a. Shock traumático
b. Lesiones neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o
seccionan el nervio.
•
•
c. Lesiones vasculares
-Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. :
•
Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera además un espasmo que
agrava aún más el problema circulatorio.
•
Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina déficit vascular distal
con gangrena de la extremidad.
•
Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.

16. Complicaciones tardías
•
•
•
•
•
a. Enfermedad tromboembólica
b. Retracción isquémica de Volkman
c. Atrofia ósea aguda de Südeck
d. Necrosis ósea avascular
E. Alteraciones de la consolidación
Retardo de la consolidación
pseudoartrosis.

17. _

18. MANEJO DE LAS FRACTURAS
1. Inmovilización
temporal.
2. Miembro fracturado
con adosamiento.
3. Férulas.
4. Inmovilización
definitiva.

19. MANEJO DE LAS FRACTURAS
1. Inmovilización
temporal.
2. Miembro fracturado
con adosamiento.
3. Férulas.
4. Inmovilización
definitiva.

20. Estabilización inicial de la fractura
– ¿Temporal o definitiva ?
– Fijación Externa o Interna, o combinación de ambos?
•
Localización anatómica de la lesión
•
Grado de contaminación
•
Estado de la herida y de los tejidos blandos
•
Otras lesiones asociadas y su tratamiento
•
Experiencia del cirujano y equipo quirúrgico
•
Disponibilidad de los implantes

21. Fijación Externa
–
–
–
–
–
Tratamiento de los tejidos blandos
Grave contaminación
Pérdida ósea extensa
Lesión vascular
Inestabilidad
• Luxación o fractura luxación
– Fractura compleja peri-articular
– Politraumatizado
Imagen de C. Turen MD

22. Objetivo de la Fijación Externa
– ¿Tratamiento definitivo de la fractura ?
– ¿temporal ?
• Hasta la estabilización de los tejidos blandos
• Después cambiar a otro método de fijación
– ¿ Consolidación rápida ?
• Cambiar a otro método de fijación
Fijación Externa en puente

23. Enclavado intramedular
– Literatura
• Apoya su utilización en fracturas abiertas
• IM “mejor” que la Fij. Ext.
para el tratamiento definitivo
• Momento
• Fresado o no fresado

24. Fijación con placa
– Fx. intra-articulares y metafisarias
– Extremidad superior (antebrazo-húmero)
– Fémur in SDRA
– Técnicas
•
•
•
•
•
Estándar
MIPO
LISS
LCP con tornillos bloqueados
Peri-articular

25. Tratamiento inicial de la herida
Objetivos: cubrir los nervios, vasos, tendones, hueso
Evitar: tejidos necróticos y espacios muertos, sutura a tensión
–
–
–
–
Aproximación sin tensión de la piel o colgajos cutáneos
Relleno con bolas con antibióticos
Cura con el sistema VAC
Curas “biológicas”

26. Relleno con bolas con antibióticos
– Bolas de PMMA con antibióticos
– Cura oclusiva
– Útil en heridas grandes
•
•
•
Controla los espacios muertos
Alta concentración antibiótica local
Sella la herida contra la contaminación exterior

27. Tratamiento en un segundo tiempo
– Antibióticos 24-48 horas
– Repetir el desbridamiento a las 48-72 horas
– Repetir los antibióticos 24-48 horas cuando se realice otra operación?