problemas en el riñón y soluciones quirúrgicas

1. UNIVERSIDAD NACI0NAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA
SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
CURSO: PRACTICA ESPECIALIZADA II
Nefrectomía convencional y
endoscópica
DOCENTE: MG. MARIA ELENA OCHATOMA PARAVICINO
Integrantes:
 Elizabeth Marca Quispe
 Sofia Chuan Taype

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON
Los riñones son dos
órganos cada uno
aproximadamente del
tamaño de un puño 12cm
longitud, 6cm de ancho y
3cm de grosor.
UBICACION: a cada lado de la columna vertebral
adheridos al psoas mayor, son retroperitoneales, fosa
lumbar entre la T11 y L3
PESO: aprox. 140gr varón y 150gr mujer
El riñon izquierdo es más voluminoso
que el derecho
FORMA de frijol de color café rojizo cubierto de una pequeña capsula

3. FUNCIÓNES
FILTRACION
(glomérulo renal)
REABSORCION
(túbulos renales)
SECRECION
(tubulos renales
EXCRECION
(urinaria)

4. ESTRUCTURA DE LOS RIÑONES
• Formada por 5-6 cálices
renales.
• Recoge orina y la dirige al
uréter

5. ANATOMIA QUIRÚRGICA
Localización de los riñones
• En espacio retroperitoneal.
• Lateral a la aorta y vena cava caudal.
• Riñón derecho: polo craneal a la altura
de la última costilla.
• Riñón izquierdo: polo craneal a 5 cm
caudalmente del tercio superior de la
última costilla.

6. Procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar todo el riñón o parte de este
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA PARCIAL: También denominada cirugía
de preservación del riñón (conservadora de nefronas), el
cirujano extrae el tejido enfermo de un riñón y preserva el
tejido sano.
NEFRECTOMIA RADICAL(total): Extirpación de todo el riñón y
con frecuencia algunas estructuras adicionales, como parte del
tubo que conecta el riñón a la vejiga (uréter), como la glándula
suprarrenal o los ganglios linfáticos.

7.  Cáncer de riñón.
 Extirpación de un tumor renal no canceroso (benigno)
 Tratamiento de un riñón enfermo o gravemente dañado
por enfermedades como: hidronefrosis o existencia de
cálculos .
 Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales
graves.
 Donación de órgano
 Anormalidades ureterales irreparables
INDICACIONES

8. Los riesgos de cualquier cirugía son:
 Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a
los pulmones
 Problemas respiratorios
Infección, incluyendo en la herida quirúrgica,
los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
 Sangrado
 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante
la cirugía
 Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de este procedimiento son:
 La lesión a otros órganos o estructuras
Insuficiencia renal en el riñón que queda después de
extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual
de bien durante algún tiempo
Hernia de la herida quirúrgica
RIESGOS
PRONOSTICO:
El pronóstico normalmente es bueno cuando se extirpa un solo riñón. Si se extirpan
ambos riñones o el riñón que queda no trabaja lo suficientemente bien, usted
necesitará hemodiálisis o un trasplante de riñón.

9. TECNICA QUIRURGICA
Nefrectomía abierta
Nefrectomía laparoscopica

10. NEFRECTOMÍA
NEFRECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
EXTRACCIÓN INDICACIONES POSICIÓN
QUIRÚRGICA
PARCIAL Solo una parte
del riñón o un
tumo
Tumores menores
de 4 cm. Que son
más fáciles de
retirar.
Decúbito lateral
RADICAL Extirpar todo un
riñón, los
ganglios
linfáticos
circundantes y
la glándula
suprarrenal.
Tumores renales
no manejables
con nefrectomía
parcial.
Decúbito lateral
SIMPLE Y
BILATERAL
Todo el riñón,
puede ser y en
bilateral se
extirpan ambos
riñones
Daño grave renal.
Trasplante renal.
Decúbito ventral y
laparotómica.

11.  Check list verificación cirugía segura
 Paciente con vendaje de miembros inferiores.
 Cateterismo vesical y nasogástrico.
 Antibióticoterapia profiláctica.
 Torre laparoscópica operativa.
 Verificación de CO2
 Equipos de aspiración y electrocauterio operativos.
 Enfermera instrumentista tendrá dispuesto el instrumental completo
para cirugía laparoscópica, incluyen clips metálicos de 1 cm de
longitud, endograpadoras o endocortadoras laparoscópicas para la
sección segura de la vena renal y el sistema Hem-o-lok para oclusión
de la arteria. nefrectomía abierta, equipo vascular, etc.
CUIDADOS ANTES DE LA
CIRUGIA

12. NEFRECTOMIA RADICAL
LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO:
 Posición decúbito lateral lumbectomia
 Colocación de una sonda foley
 Neumoperitoneo con aguja de veress en la parte
superior de la zona iliaca, seguida de un trocar de
12mm
 trocar de 12mm para la cámara en el área umbilical
 un trocar de 12 mm en el margen costal a la altura de
la línea media clavicular
 un trocar de 5 mm para el retractor del hígado altura
del apéndice sub xifoideo
 un trocar adicional 5mm altura línea anterior axilar ,
área subcostal

13.  movilización del colon
 movilización del hígado y el polo superior del
riñón
 movilización del duodeno
 liberación del polo inferior
 disección del hileon
 disección de la arteria renal
 división del pedículo renal
 colocación del riñón en un lapsac
para morcellation

14. NEFRECTOMÍA
ABIERTA
EXTRACCIÓN INDICACIONES POSICIÓN
QUIRÚRGICA
SIMPLE Y
BILATERAL
Uno o los dos
riñones
Daño grave renal.
Trasplante renal.
Decúbito ventral
(lumbotómica)
RADICAL Extirpar todo un
riñón, los ganglios
linfáticos
circundantes y la
glándula
suprarrenal.
Tumores de gran
tamaño mayores
de 10 cm. No
manejables por
vía laparoscópica.
Decúbito lateral
PARCIAL Solo se quita la
parte afectada o
el tumor.
Extirpación de
tumores renales
no manejables
con cirugía
laparoscópica
menores de 4 cm.
Posición decúbito
lateral
modificado.
NEFRECTOMÍA ABIERTA

15. NEFRECTOMÍA RADICAL
ABIERTA
 Posición, si la operación es simple o parcial se le
colocara de cubito lateral y si es radical de manera
laparotomica.
 Vendar extremidades para prevenir fenómenos
tromboembólicos.
 Preparacion de la piel y se colocan los campos para
una lumbotomia (posicion lateral y arqueada para
exponer la lumbar
 Colocar una sonda Foley
PROCEDIMIENTO:
1.-Incision lobotomía transcostal (se inciden los músculos
oblicuos y transversos.
2.-Se identifica el uréter, se pinza, secciona y liga.
Se diseca el pedículo renal y se clampea
Se colocan puntos por transfixión en el pedículo.(sutura
absorbible)
Se extrae el riñón
3.-Se cierra la herida

16.  Disponer el instrumental de cirugía
abierta (caja de lumbotomia) en caso de
complicación.
 Verificación de equipos biomédicos,
maquina de anestesia, electrobisturí,
equipo de aspiración, irrigación, cialíticas,
inmobiliario, ligasure, torre de
laparoscopia.
 Recepción del paciente: Valoración y
apoyo emocional (ansiedad), evaluación
pre-operatoria
 Coordinar la disponibilidad de
componentes sanguíneos con banco de
sangre.
FUNCION DE LA ENFERMERA EN
CIRUGIA DE NEFRECTOMIA

17.  Traslado del paciente a la mesa de operaciones.
 Monitorización básica del paciente -asistencia al
anestesiólogo en el proceso de monitorización invasiva
y anestesia del paciente
 Posición del paciente
1. Posición lumbotomía más frecuente en decúbito
lateral con la región a intervenir en situación
proclive, emplear fijadores laterales que sujeten al
paciente, las piernas estar mantenidas por
almohadas y que los brazos no estén en contacto
con ningún tipo de soporte metálico, instalación de
las vendas neumáticas y medias anti embolicas.
2. Posición de laparotomía: (donde se accede al riñón
por vía anterior transperitoneal), para la nefrectomía
ampliada por cáncer.
 Preparación del instrumental y material estéril.
 Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica
quirúrgica.
 Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica
aséptica
 Proporcionar la bolsa de 10 o 15 mm para la extracción
de la muestra

18. EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y
DIVISIÓN DE LAS ADHERENCIAS
• Descartamos lesiones de órganos
internos durante la inserción de
los trocares.
• En casi todos los casos
insertamos una pinza por el trocar
subxifoideo para hacer retracción
del hígado.

19. EQUIPO BIOMEDICO
Nefrectomía Laparoscópico
 Maquina de anestesia
 Equipo de aspiración
 Electrobisturi mopolar y bipolar
 Cialiticas
 Mesa de operaciones
EQUIPO LAPAROSCOPICO
1. Sistema óptico:
- Cámara de video
- Monitor de TV de alta resolución
- Fuente de luz
- Fibra óptica
- Laparoscopio
- Videograbadora
2. Insuflador y fuente CO2
3. Electro bisturí
4. Sistema de irrigación y aspiración

21. EQUIPO BIOMEDICO
ESPECIAL
- Coagulador de argon
- Sonografo endoscopio
- Electro bisturi armonico
- Ligasure de 10mm

22. INSTRUMENTAL
ENDOVASCULAR ESPECIFICO
NEUMOPERITONEO
 Óptica de 0° o de 30° de 10mm
 Aguja de veress
 Trocar de 5mm
 Trocar de 12mm
 Reductor metálico
DISECCION DEL RIÑON
 Electro de HookP
 Pinzas bipolares
 Endodisector (MARYLAND)
 Endotijera monopolar de 10mm
 Endodisector en angulo recto
 Irrigador aspitrador
 Electrodos bipolares
 Disectores de kuttners 5 y 10mm
 Endoseparadores
 Pinza tractora
 Forcep atraumatico de intestino
 Clamps bullgog laparoscoíco
 Clamp de angulo recto
 Endogia 45mm carga vascular
 Endoclip de 10mm
 Clips metálico
 Clips CHEMO LOCK
 Portaagujas
 Vicryl 0 MR 4 – 0