1. Generalidades de Cirugía Laparoscópica
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
8CM8
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Academia de Cirugía
Introducción a la Cirugía

2. Laparoscopia
 Del gr. lapára=abdomen y skópéin=
examinar.
 Procedimiento diagnostico que permite
visualizar directamente el contenido de las
cavidades abdominal y pélvica con la ayuda
de un laparoscópico.

4. Historia mundial
 Abucalsis (936-1013). Descripción de técnicas quirúrgicas. Primer
estudio de un órgano interno por la introducción de un tubo e
iluminación del mismo en el cuello uterino.
 Philip Bozzini (1805) Invención de una cánula de doble luz (vela y
espejo), precursora del endoscopio moderno, el Lichtleiter.

5.  Jean Desormeaux (1853). Perfección del Lichtleiter con un sistema
de lentes y espejos, usando una lámpara de queroseno. Estudio
del cérvix, útero y vejiga.
 Panteleoni utilizo el endoscopio de Desormeaux para extirpar
tumores del útero.

6.  Bruck examina la faringe con la luz de un hilo de platino,
posteriormente lo introduce en un tubo de agua para disminuir las
quemaduras.
 Thomas A. Edison (1880) Adaptación de una bombilla
incandescente. Desarrollo de los endoscopios modernos.

7.  Mikulicz y Leiter (1881). Construcción del 1er gastroscopio
 Maximilian Nitze (1897). Modificación de los endoscopios
dotándolos de lentes y un conducto operatorio para la introducción
de instrumental para dilataciones y extracción de cálculos.

8.  George Kelling (1901) Publicación de la 1ra celioscopia. Desarrollo de
la técnica de neumoperitoneo.
 Christian Jacobaeus (1911) Pionero de la exploración endoscópica de
la cavidad torácica (laparotoracoscopia). Diseño de un cauterio
especial para seccionar adherencias pleurales.

9.  Götz (1918) diseño de una aguja especial para neumoperitoneo.
 Veress (1938) diseño de aguja especial.
 Steiner, Nadeau y Kampemeier (1924-1925) Introducen un 2do
cistoscopio (inicio de la exploración bimanual). Descripción de
diferentes posiciones para la exploración de la cavidad pélvica e
hígado.

10.  Heinz Kalk (1929) Introducción de la técnica de las 2 punciones.
 Ferveres (1933). Primer lisis de adherencia.
 Fouresteir (1958) Mejora del laparoscopio por medio de la
introducción de una varilla de cuarzo que conduce un rayo
luminoso a la cavidad abdominal.

11.  Kurt Semm
 1960 Desarrolló un aparato de
insuflación que registra la presión
intraabdominal y el flujo de gas
 1964. Introducción de una fuente
de luz fría, que se montaba
externamente al laparoscopio.
 Desarrollo de técnica de aspiración
e irrigación de cavidades.
 1978 Técnica del nudo
extracorpóreo
 1988 Simulador de cirugías
laparoscópicas

12.  1986. Desarrollo de la
minicámara computarizada
adaptable al endoscopio
 Phillipe Mouret (1987).
Primera Colecistectomía en
Humanos.
 Leopoldo Gutiérrez (1990).
Colecistectomía
Laparoscópica.

13. Historia Laparoscopía en México
A finales de la década de los ochenta, la
cirugía experimentó un fenómeno sin
precedente histórico.
Concepto que
desafía lo
establecido
Cirugía endoscópica
fue la colecistectomía
laparoscópica
Europa 1987
Ventajas del
abordaje con
cirugía
endoscópica
Gran influencia
en la opinión
publica

14. Leopoldo Gutiérrez (1990)
realizo la primera
colecistectomía en América latina
Historia Laparoscopía en México
Aumenta interés y aceptación por
parte
Comunidad Médica

15. Historia Laparoscopía en México
La Asociación Mexicana de Cirugía
Laparoscópica se fundó el 26 de junio de 1991.
Fundadores:
Dr. Jorge
Cueto
Dr. Fernando Serrano Berry
Dr. César Quirarte Cataño
Dr. Jorge D. Muñoz Hinojosa
Dr. Guillermo Ramirez De Aguilar
Dr. Jorge Pérez Castro y Vázquez
Dr. Roberto Fernández Del Valle Guerrero
Dr. Raúl Castle Cancino
Dr. Alejandro Weber Sánchez
Dr. Jorge Ortiz De La Peña
Dr. David Jiménez Velazco
Dr. Mauricio Almanzan Díaz
Dr. Amado Gutiérrez Carreño
Dr. Carlos Hurtado Reyes
Dr. Alberto Chousleb Kalach
Dr. Samuel Shuchleib Chaba
Dr. Fernando Quijano Orvañanos
Dr. Lorenzo Soler Montesinos

16. • Más de 10 años activo.
• Más de 27 cursos nacionales e
internacionales.
• Más de mil-exalumnos.
• Único programa universitario de la
UNAM de cirugía endoscópica para
médicos especialistas con beca de
la Secretaría de Salud
Historia Laparoscopía en México
El Hospital General "Dr. Manuel Gea González" ofreció desde 1992 un
primer centro de entrenamiento en cirugía endoscópica
Cardiotomía de
Heller
Cirugía
Antirreflujo

17. Historia Laparoscopía en México

18. Historia Laparoscopía en México
Establecimiento de la Norma Mexicana sobre Cirugía Laparoscópica
NMX-BB-016-1995-SCFI
“RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DE LA CIRUGÍA MEDIANTE
EL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO”.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
2. REFERENCIAS
3. DEFINICIONES
4. RECOMENDACIONES PARA LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD PARA PRACTICAR LA CIRUGÍA MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN
MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO
5. CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LOS PROFESIONALES DE LA
SALUD QUE REALICEN OPERACIONES MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN
MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO
6. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES
7. BIBLIOGRAFÍA

20. Creación
de espacio
Sistema
visual
Disección
y corte

21. Aguja de Veress Laparoscopio
trocares

22. Aguja de Veress
Insuflador
CO2 10-14mmHg
(NO mas de 20
mmHg)
Trocare
Puertos

23. Laparoscopio
Cámara
Monitor
Fuente de luz
Xenón o argón
Grabadora

24.  Separación e
instrumentos de
tracción
 Pinzas
 Grasper
 Maryland
 Portagujas
 Corte y coagulación
 Láser,
electrocauterio
 Sutura y grapas

25. Equipo e Instrumental.
Instrumental
de sujeción.
Instrumental
de disección.
Instrumental
de corte.

26. Equipo e Instrumental
Instrumental
de separación.
Engrapadoras.
Instrumental
de sutura

27. Distribución dentro del
Quirófano
 Posición
Americana.
 Posición Francesa.

28. NEUMOPERITONEO
 El neumoperitoneo es la
presencia de aire libre en
la cavidad peritoneal.
 La causa más frecuente
de neumoperitoneo es la
cirugía previa,
apareciendo en el 60% de
los casos tras cirugía
abierta y en el 25% tras
laparoscopia.

29. Signo de Rigler.
 : la presencia de aire
dentro y fuera del
intestino dibuja en la
pared de la víscera una
fina línea blanca. Ambos
lados de la pared
intestinal quedan
delimitados por aire. El
aire atrapado entre las
asas puede asumir forma
triangular.

30.  La existencia de aire
extraluminal en la
cavidad peritoneal
representa habitualmente
la presencia de
perforación de víscera
hueca y la necesidad de
laparotomía urgente.
 El 10% de los casos de
neumoperitoneo están
ocasionados por procesos
que no precisan
tratamiento quirúrgico.

31.  En estas situaciones el
aire se va
reabsorbiendo
progresivamente,
observándose su
resolución radiológica
en dos tercios de los
casos a los dos días y
en el 97% de los
casos a los 5 días.

32.  El neumoperitoneo indica la
rotura de víscera hueca en el
90% de los casos, siendo la
úlcera gástrica o duodenal su
causa más frecuente.
 El 10% restante no son
producidos por perforación y
no requieren tratamiento
quirúrgico urgente, debiendo
ser sospechados cuando la
distensión y el dolor abdominal
son leves y no presentan
signos de irritación peritoneal,
fiebre o leucocitosis.

33.  La radiografía simple
de abdomen detecta
neumoperitoneo en el
50% de los casos, las
técnicas radiológicas
básicas son la
radiografía de tórax
en bipedestación y la
de abdomen en
decúbito lateral
izquierdo.

34.  Existen imágenes
radiológicas que
simulan la
presencia de aire
libre intraperitoneal
cuando en realidad
no existe. Es lo que
se conoce como
pseudoneumoperit
oneo.

37. Sánchez Contreras Carmen Alicia

38. Enfermedad intestinal inflamatorias:
1-colitis ulcerativa
2-crohn
NEOPLASIAS:
1-cancer
2-polipos
TRASTORNOS FUNCIONALES
1-megacolon
URGENCIA
Las resecciones
colorrectales se llevan a
cabo por un amplia variedad
de padecimiento entre ello
neoplasias (bym)
enfermedades inflamatoria
del intestino y otros
padecimiento.

39.  Incluyen mejores resultados cosméticos disminución
dolor posoperatorio y recuperación mas temprana de
la función intestinal
VENTAJAS
Las dificultades derivan de la necesidad de una movilización completa de segmentos de
colon y de la necesidad de practicar anastomosis entre los segmentos remanentes.
Además, en caso de cáncer colorrectal es necesario cautelar que la resección tenga
márgenes adecuados tanto en la pared intestinal como en el mesenterio del segmento
correspondiente, para incluir los ganglios linfáticos.
DESVENTAJAS

40. PREOPERATORIO
Vaciado
en la
medida de
lo posible.
Solo
líquidos
claros son
administra
dos por
las últimas
24-48
horas para
reducir la
formación
de heces.
El colon es
vaciado
mecánica
mente con
métodos
especiales
.
Las
preparacio
nes de
polvo para
lavado
colónico o
piscosulfat
o son
comúnme
nte
usados
para este
propósito
Los
antibiótico
s orales
,no
absorbible
s
preoperat
orios son
de escasa
ayuda
Los
antibiótico
s
sistémicos
profiláctic
os son
necesarios
para
reducir la
posibilidad
de
complicaci
ones
infecciosa
s adicional

41.  Dos monitores,
 Uno cerca de
cabeza otro cerca
de los pies

42. Trocares mismo tamaño
10 a 11 mm
A travez del endopath e
introduce el
laparoscopio a la
cavidad abdominal..
El segundo en la región
suprapubica y el tercero
debajo del xifoides
Colectomia transversa
Umbilical, cuadrante
inferior der e izq., y
flanco izquierdo

44. 4 ETAPAS DE CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
oIdentificación
oMovilización
oResección
oAnastomosis

47. MOVILIZACION
4 ETAPAS DE CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
oIdentificación
oMovilización
oResección
oAnastomosis
GRAN PARTE COLON SUJETO POR
LIGAMENTOS ES ESENCIAL
CONVERTIRLO EN UN ORGANO
INTRAABDOMINAL .
Seccionando caso colon der.
Hepatocolico, gastrocolico,
adherencias peritoneales.
Y del colon izquierdo esplenocolico
, renocolico y gastrocolico

48. Elimina adherencias
peritoneales

49. 4 ETAPAS DE CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
oIdentificación
oMovilización
oResección Mesentérica
oAnastomosis
Desvascularizaci
on mesentérica
en forma
extrabdominal b
y si cáncer
intrabdominal
El principio básico es incluir el área de una
irrigación arterial en resección.
De otra manera la avascularidad puede
ocasionar complicaciones significativas y
serias.
Maligna, el otro principio, es incluir áreas
arteriales proximales y distales a la lesión

50. 4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA
oIdentificación
oMovilización
oResección Mesentérica
oAnastomosis