1. CAPÍTULO 12
Esplenectomía laparoscópica
R. Belda Lozano, A. Alcaraz García
1. INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica tiene un importante papel en el tratamiento de enfer-
medades hematológicas benignas y malignas, traumas esplénicos, quistes de bazo
y aneurismas de la arteria esplénica. La esplenectomía laparoscópica evita una in-
cisión amplia, ofreciendo la mayoría de las ventajas de la cirugía laparoscópica.
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• 3 trocar de 12 mm.
• 2 grásper.
• Disector.
• Tijera.
• Óptica de 30º.
• Bolsa extractora.
• Endoclip.
– Equipo de contingencias:
• Porta-agujas.
• Retractor.
• Endograpadora o endocortadora (2,5).
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
– Ligasure-armónico.
2.3. Posición del equipamiento y quirófano (Figura 12.1)
El paciente se instala en decúbito lateral derecho en posición de lumbotomía.
Un rollo colocado debajo de la fosa lumbar contralateral permite abrir el cam-
po operatorio, facilitando la colocación de los trocares. El cirujano se coloca fren-
te al paciente y el ayudante a su espalda mirando cada uno a su propio monitor.
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
En primer lugar se procede a la exposición de la cara anterior del hilio esplé-
nico.
La segunda etapa consiste en abrir transcavidad de los epiplones mediante
el Ligasure-armónico que permite coagular y seccionar los vasos cortos gastro-
epiploicos y gastro-esplénicos. Con ello se abre ampliamente la transcavidad,
permitiendo movilizar el estómago hacia la derecha y exponer la cara anterior
de la cola del páncreas. La arteria esplénica, situada por encima del borde su-
perior del páncreas, suele ser identificable. La apertura del peritoneo posterior
se realiza con el objeto de liberar la vena y la arteria esplénicas. Se procede a
la disección de la arteria esplénica y posterior clipado (pero no sección), a fin
de reducir el tamaño del bazo y el riesgo de hemorragia durante la disección.

3. ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3
Aspiirrigación
Monitor 2
Bisturí
eléctrico
Monitor 1
Cirujano 2
Cirujano 1 Ligasure-armónico
INSTRUMENTISTA
Mesa
instrumental
Mesa en L
Figura 12.1: Posición del equipamiento y quirófano.
La movilización se efectúa seccionando el ligamento espleno-renal. Se puede
bascular aún más hacia la derecha el bazo con la ayuda de un separador. Tras
completar la disección anterior y posterior, el hilio liberado se secciona de aba-
jo hacia arriba mediante Ligasure® o endocortadora, a distancia de la cola del
páncreas. La extracción del bazo es un tiempo delicado, a veces difícil, ya que
se debe evitar la rotura del mismo, lo que provocaría una contaminación de la
cavidad abdominal por la pulpa esplénica.
La bolsa debe ser suficientemente sólida como para no romperse durante la
extracción y suficientemente grande como para contener el órgano entero. La
extracción se realiza dentro de una bolsa de plástico, a través del orificio de uno
de los trocares más o menos agrandado. No debe dudarse en ampliar la incisión
de modo que la extracción de la pieza operatoria resulte fácil. La extracción a
través de un orificio poco ampliado de uno de los trocares requiere el morcela-
do del bazo. Esto en principio no debe hacerse salvo que el anatomo-patólogo
acepte analizar una pieza operatoria fragmentada. La extracción a través de una
incisión suplementaria puede realizarse en la región subcostal izquierda o en
la región suprapúbica (incisión de Pfannenstiel), o en cualquier otra parte de la
pared abdominal.

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
BIBLIOGRAFÍA
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Disponible en: http://www.websurg.com.
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