Un poco

1. CENTRO EDUCATIVO JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO,
CAMPUS MÉRIDA INCORPORADO A LA SECRETARIA DE INVESTIGACIÓN,
INNOVACIÓN Y EDUCACIÓN SUPERIOR
CLAVE: 31PSU0068M
MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO.
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
3-B
Materia: Enfermería Medico – Quirúrgico
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
Carmen Diarely Canul Pool
Maestra: L.E. Benita Isabela Castillo Canul
17 de abril del 2023

2. APARATO URINARIO
El aparato urinario es un conjunto de órganos
encargados de la producción, almacenamiento y
expulsión de la orina.
 Los riñones: Son dos órganos que producen la
orina para eliminar las sustancias de desecho.
 Los uréteres: Son dos conductos que conducen la
orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
 La vejiga urinaria: Es el órgano donde se acumula
la orina.
 La uretra: Es el canal por el que la orina sale del
cuerpo desde la vejiga.

4. LOS CÁLCULOS URINARIOS
 Los cálculos urinarios son partículas sólidas que se
encuentran en el aparato urinario. Pueden causar dolor,
náuseas, vómitos, hematuria y, posiblemente, escalofríos
y fiebre debido a las infecciones secundarias

5. ¿COMO SE FORMA LOS CÁLCULOS
URINARIOS?
Los cálculos pueden formarse cuando la orina tiene un alto
contenido de ciertas sustancias que forman cristales. Estos
cristales pueden convertirse en cálculos a lo largo de semanas
o meses.
 Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con
mayor frecuencia en los hombres entre los 20 a 30 años de
edad.
 Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los
hombres que en las mujeres
 Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con
cistinuria.

6. TIPOS DE CIRUGIA PARA LOS
CÁLCULOS
 Cirugía con ondas de choque
La cirugía para los cálculos renales con ondas de
choque, también llamada litotricia extracorpórea por
ondas de choque, es utilizada en el caso de cálculos
renales con tamaño entre 6 y 15 cm. Es realizada con
un aparato que produce ondas de choque dirigidas a
los cálculos para desintegrarlos en pequeños pedazos
que pueden ser eliminados en la orina.

7.  Cirugía abierta para cálculos
En la cirugía abierta para extraer cálculos renales, el
cirujano hace una incisión en el abdomen o el costado de
una persona para llegar al riñón y extraer los cálculos. Él o
ella luego coloca un tubo pequeño (sonda) cerca del riñón
para drenar la orina hasta que sane el riñón.

8. NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
 La cirugía que se le propone está destinada a
extraer un cálculo renal mediante una punción a
través del dorso o espalda.
 La nefrolitotomía percutánea consiste en introducir
directamente en el riñón un instrumento que
permite fragmentar y retirar el o los cálculos. SI es
necesario, frente a ciertos casos especiales, puede
indicarse un tratamiento complementario en forma
posterior para extraer de los eventuales cálculos
residuales, mediante litotripsia extracorpórea y/o
nefrolitotomía endoscópica.

9. ¿POR QUÉ DEBO OPERARME?
 El o los cálculos situados en su riñón justifican un
tratamiento activo, debido a que ellos son una fuente de
problemas como dolor, hemorragia e infección. La falta
de tratamiento lo expone a la persistencia o recaída de
estos problemas. En algunos casos, los cálculos pueden
deteriorar e incluso provocar la pérdida del riñón..

10. INSTRUMENTAL O MATERIAL

14. LO QUE DEBE HACER PREVIO A LA
CIRUGÍA
 1. Realizar los exámenes preoperatorios que le ha
indicado su médico tratante (exámenes de sangre,
electrocardiograma, radiografía de tórax, etc).
 2. Se le solicitará un análisis de orina antes de la
operación para verificar su esterilidad y tratar una
eventual infección.
 3. Según sus comorbilidades o enfermedades
asociadas, su urólogo tratante estimará la necesidad
de ser evaluado previo a la intervención por otras
especialidades como cardiología o broncopulmonar.

15. LO QUE DEBE HACER LOS DÍAS
ANTES A LA CIRUGÍA
 1. En caso de estar bajo tratamiento anticoagulante o
antiagregante plaquetario (aspirina u otro medicamento)
su urólogo le indicará el correcto proceder. Estos
medicamentos deberán ser suspendidos días previos a su
intervención.
 2. Previamente, se solicitará concurran 2 personas al
banco de sangre de nuestra institución a realizar
donación de sangre.

16. EL DÍA DE LA CIRUGÍA
 1. El día de su cirugía, deberá concurrir al hospital para
realizar su ingreso hospitalario. Debe presentarse en
Admisión, desde donde será trasladado a la Unidad
preoperatoria.
 2. Ayuno de 8 horas de alimentos sólidos y líquidos. No
tome medicamentos hipoglicemiantes ni se administre
insulina en caso de hacerlo comúnmente.

17. PROCEDIMIENTO:
La cirugía requiere anestesia general y en posición decúbito prono,
es decir acostado/a boca abajo en la camilla quirúrgica.
 La cirugía comienza por la instalación de una sonda dentro del
riñón, mediante técnica endoscópica (a través de la uretra y
mediante control radiológico). Esta sonda tiene la finalidad de
inyectar un medio de contraste dentro de su sistema urinario y así
poder ver bajo fluoroscopio (rayos X) su vía urinaria.

18.  Las cavidades del riñón son puncionadas a través de la
piel de la espalda, bajo control radiográfico o ecográfico.
Luego se dilata el trayecto de la punción para introducir
el instrumental endoscópico necesario.
Vía urinaria con acceso
percutáneo
trayecto dilatado con
vaina de amplatz

19.  Posteriormente, se explora la vía urinaria con una
cámara diseñada para tal efecto y se procede a
realizar la litotripcia intracorpórea, es decir,
fragmentar su cálculo, el que luego se extraerá. En
casos complejos de litiasis renal, pueden ser
necesarias varias punciones del riñón.
 EL procedimiento termina con la instalación de una
sonda en el riñón o nefrostomía, la cual sale por la
piel de la espalda.

20. ¿QUÉ ESPERAR DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA?
 Una vez que termine la cirugía, será trasladado al
Servicio de recuperación donde despertará de la
anestesia; mientras el cirujano informará a su familia su
estado.
 El despertar anestésico es lento y progresivo, por lo que
permanecerá en este Servicio al menos 2 horas o hasta
que despierte completamente de la anestesia y se
encuentre sin dolor. Anestesistas y enfermeras estarán
evaluándolo constantemente.

21. ¿CÓMO SE SENTIRÁ DESPUÉS DE
LACIRUGÍA?
 Náuseas: los primeros días posteriores a su cirugía podrá
sentir mareos y náuseas por los medicamentos anestésicos
y analgésicos. Puede solicitar medicamentos para
disminuir estas molestias.
 Dolor: recibirá medicamentos analgésicos que le
administrará el equipo de enfermería del piso. Recuerde
avisar por medio del botón que dejarán cerca de su mano
en caso que el dolor no ceda con la analgesia recibida.

22. ¿CÓMO SERÁ EL
POSTOPERATORIO?
 En forma habitual, durante el primer día post operatorio,
se realiza una tomografía no contrastada de la vía
urinaria (pielo TAC) para evaluar potenciales
complicaciones o litiasis residuales.
 Las sondas se retiran en forma secuencial según su
evolución, usualmente dentro de los primeros 2 días del
postoperatorio.
 Los dolores postoperatorios son por lo general mínimos
y fácilmente controlados.
 La orina puede estar teñida con sangre durante algunos
días.
 Es posible que algunos fragmentos de cálculo sean
eliminados por las vías naturales; estos fragmentos
pueden a veces causar crisis de cólico nefrítico.


23. ¿CÓMO DEBE CUIDARSE DURANTE
LA HOSPITALIZACIÓN?
 Reposo: debe mantener reposo relativo (no permanecer en
cama todo el día). Es importante que camine y se mueva, pero
no se levante solo, avise al equipo de enfermería o espere al
kinesiólogo/a, quien le hará terapia
 Alimentación: comer normalmente. Es importante que coma
en cantidades más pequeñas y más fraccionadas, para evaluar
la tolerancia a la comida y estimular al intestino a recuperar su
normal funcionamiento. Debe tomar abundante líquido,
aproximadamente 3 litros diarios. Comida bajo en sodio

24.  Herida operatoria: cuando se da de alta, la herida
operatoria o las incisiones quedarán cubiertas con
gasa y/o tegaderm (parche impermeable al agua) o
sólo con tela primapore (tela de papel).

 El tegaderm es impermeable y podrá ducharse sin
problema; en el caso de la tela de papel, ésta podrá
secarla con secador. No retirarse los parches hasta
que asista a control con su médico tratante. Los
puntos se los retirarán al momento del retiro de la
sonda Foley por una enfermera en los controles post
operatorios.


25. RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
LA CIRUGÍA
Durante el procedimiento operatorio pueden presentarse
complicaciones en diversos momentos o situaciones:
•
• Hemorragia.
• Lesión del riñón, de las cavidades o de un vaso
sanguíneo del riñón.
• Lesión de un órgano vecino en el abdomen o el
tórax.
• Falla de la punción o de la extracción.
• Cualquiera de estas complicaciones puede forzar al
cirujano a interrumpir el procedimiento y modificar
la técnica operatoria, considerando eventualmente
una abertura quirúrgica clásica.

26.  (00134) Náuseas R/C dolor y temor M/P
sensación nauseosa.
 Dominio 12 confort. Clase 1. Confort físico.
 RESULTADOS (NOC)5
 Control de las náuseas y vómitos (1618).
 Indicadores:
• Reconoce el inicio de náuseas: escala 13 – nivel 5:
siempre demostrado.
• Describe factores causales: escala 13 – nivel 4:
frecuentemente demostrado.

27. INTERVENCIONES (NIC)
Manejo de las náuseas (1450).
 Actividades:
 Identificar los factores (p. ej., medicación y
procedimientos) que pueden causar o contribuir a las
náuseas.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos
eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido
posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con
el embarazo).
 Reducir o eliminar los factores personales que
desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo,
fatiga y desconocimiento).


28.  (00016) Deterioro de la eliminación urinaria R/C
obstrucción anatómica M/P polaquiuria.
Dominio 3. Eliminación e intercambio / clase 1 función
urinaria.
RESULTADOS (NOC)
 Función renal (0504).
 Indicadores:
• Hematuria (50414): escala 14 – nivel 3: moderado.
 Hidratación (0602).
 Indicadores:
• Diuresis (60211): escala 01 – nivel 3: moderadamente
comprometido.
• Diarrea (60226): escala 14 – nivel 3: moderado.

29. Eliminación urinaria.
 Indicadores:
• Micción frecuente (50331): escala 14 – nivel 3: moderado.
• Patrón de eliminación (50301): escala 01 – nivel 3:
moderadamente comprometido.
INTERVENCIONES (NIC)
Manejo de la eliminación urinaria (590).
 Actividades:
 Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
 Manejo de líquidos (4120).
 Actividades:
 Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
 Administrar terapia IV según prescripción.

30.  (00132) Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos,
físicos y químicos M/P conducta expresiva y defensiva.
Dominio 12 Confort / Clase 1: Confort físico.
RESULTADOS (NOC)5
 Control del dolor (1605).
 Indicadores:
• Reconoce los factores causales primarios: escala 13 – nivel
4: frecuentemente demostrado.
• Reconoce el comienzo del dolor: escala 13 – nivel 4:
frecuentemente demostrado.
• Describe el dolor: escala 13 – nivel 4: frecuentemente
demostrado.
 Nivel del dolor (2102).

31. Indicadores:
• Dolor referido: escala 14 – nivel 3: moderado.
• Duración de los episodios de dolor: escala 14 – nivel 3:
moderado.
• Expresiones faciales de dolor: escala 14 – nivel 3:
moderado.
• Inquietud: escala 14 – nivel 3: moderado.

32. INTERVENCIONES (NIC)
 Administración de analgésicos (2210).
 Actividades:
• Determinar la aparición, localización, duración,
características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio,
factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento,
dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

33. • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración
de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o
excesivo.
• Registrar el nivel del dolor utilizando una escala de dolor
apropiada antes y después de la administración de
analgésicos.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar
picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor
intenso, según corresponda.

34. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Https://Www.Em-
Consulte.Com/Es/Article/51476/Metodo-De-
Puncion-Renal-Para-Realizar-Una-Nefrolit
 File:///C:/Users/Administrador/Downloads/Guia-
De-Cuidados-Nefrolitotomia-Percutanea-Agosto-
2018135f9d797b27401ba65982dd5fca1365.Pdf
 File:///C:/Users/Administrador/Downloads/Gmm_
153_2017_6_677-682.Pdf
 Nefrolitotomía Percutánea, Hospital De La Plana.
Villarreal (Castellón), Albella Amigo, A, Di Capua
Sacoto, Ca, Montolíu García, A, Diciembre Del
2017, Pag. (20-77)
 Fuller Jr. Instrumentación Quirúrgica. Principios
Y Práctica. 5 A Ed., Panamericana. 2017.
Pag.601